周继萍，张俊玲，刘 青，李兴梅，范沛友，姜和玲

（昆明医科大学第一附属医院肾内科,云南 昆明 650032）

肾内科是医院专业性很强的重点科室，随着肾脏疾病的发病率不断上升以及分级诊疗后昆明医科大学第一附属医院肾内科收治的患者具有病情重、病情复杂、并发症多等特点，日常工作繁琐且操作复杂，对护理人员提出了较高要求[1-2]。临床实习是护理教育的重要环节，实习质量不仅关系到护生基础理论的进一步巩固、基本技能的规范掌握和专业素质的形成，而且关系到护理实习生能否成为一名合格的护理工作者，是护理教学的关键环节。培养各种能力均衡发展的综合护理人才，更好地为患者提供人性化的整体护理服务，是建设高素质护理队伍的后续保障[3-4]。临床护理本科生的实践教学目标不仅限于基础护理技术的操作，而且还包括综合能力的培养。因此，临床教学教师需要选择教学模式，不断创新教学技能[5]。模块化教学法以明确的教学目标为基础、培养模式强调以素质为核心、以能力为标准，注重理论知识技能的实际应用和灵活运用，注重能力素质的培养。在此基础上，探讨模块化教学法在肾内科护理教学中的应用效果，旨在提高和培养护生的自主学习能力和独立护理临床逻辑思维能力，为临床教学提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准，选择2019 年7 月至2021 年7 月在昆明医科大学第一附属医院肾内科实习的本科护生作为研究对象，随机分为对照组与实验组，各96 例。对照组男3 例，女93 例；年龄 21～24 岁，平均（20.67±0.85）岁。实验组男2 例，女94 例；年龄20～24 岁，平均（20.62±0.88）岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组传统教学带教：护生进入科室后，由科室教师介绍到科室，安排护生一对一授课，并根据日常工作内容讲授相应的临床护理知识。实习第2 周由护士长指定1 名带教老师，在第3周和第4 周对所有护生进行多媒体理论教学、操作演示和教学查房。

1.2.2 实验组在传统教学法的基础上采用模块教学法：（1）设计培训模块：根据护生的特点和肾脏病学的教学目的，制定相应的教学大纲和教学计划，合理优化教学内容，最后将培训内容整合为4 个模块，包括“肾内科相关疾病护理模块”“血液透析患者护理模块”“腹膜透析患者护理模块”“肾脏穿刺术前术后护理模块”其中理论课5 学时，技能操作课6 学时，共11 学时；（2）优化模块内容：对培训内容模块进行了优化分类，然后根据相应模块将教学内容划分为若干小问题。问题主要集中在疾病的临床症状、诊断思路、患者可能的治疗方案、护理诊断、护理措施和健康教育等方面，项目组相关成员应明确各模块应满足的具体实施措施和要求；（3）实施：第1 周，由带教老师将模块内容予介绍并完成护生入科测评包括：理论、操作及临床综合能力，向护生说明要求和学习目标，学生先进行课堂讨论，对存在的问题利用本院图书馆、电子阅览室查阅相关资料并汇报；第 2 周，在带教老师的指导下加强动手操作能力，同时学生分别汇报每个模块的内容，围绕问题进行陈述，教师负责指导和组织，不参与学生讨论，教师进行总结，并提出学生汇报过程中每个模块存在的问题。学生利用课余时间分析带教老师提出的问题、自由讨论，找出答案和解决问题的方法；第3、4周，学生互相讨论，教师强调学习的重点并对相关问题整合。师生共同努力，进一步提高和纠正知识，共同完成不同的模块项目和护理措施，并结合临床和患者的意愿应用于实践，最终评价实施效果；出科前召开交流学习体会，发放调查问卷，对理论、技能考核以及临床综合能力的测评。

1.3 评价指标

（1）比较2 组入科、出科理论考试情况，教学调查问卷采用卷面考试的形式，以第 6 版《内科护理学》[6]教材为基础，内容以泌尿系统常见病的治疗及护理为主，满分100 分，得分越高表示理论知识掌握越好；（2）比较2 组入科、出科操作考试情况，操作考试主要包括护理部制定的我科操作考试项目，满分100 分，得分越高表示操作越好；（3）比较2 组的综合能力，临床综合能力包括人际沟通能力、教育咨询能力、整体护理思维能力、职业态度、管理能力、职业发展能力6 个维度的21 个项目。每个项目采用5 级评分法，从“差”到“强”得1～5 分。得分越高，临床综合能力越强；（4）评价教学满意度（匿名），采用自制满意度问卷调查表，2 组问卷回收有效率均为100%（每组发放96 份，回收96 份），该问卷克伦巴赫系数α 为0.830，重测效度为0.814，分别为满意、一般、不满意3 个选项，总满意率=满意例数/总例数 ×100%

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2 组实习护生一般资料比较

2 组实习护生一般资料比较，2 组数据在性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性，见表1。

表1 实验组与对照组2 组一般资料比较[（）/n（%）]Tab.1 Comparison of the general data between the two groups [（）/n（%）]

表1 实验组与对照组2 组一般资料比较[（）/n（%）]Tab.1 Comparison of the general data between the two groups [（）/n（%）]

2.2 理论考试情况

2 组理论入科考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；组内比较，2 组出科成绩均高于入科成绩，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，实验组出科成绩均高于对照组（P＜0.05），提示“模块化教学法”的应用效果优于传统教学法，可提高实习护生理论能力，见表2。

表2 2 组理论考试情况对比[（），分]Tab.2 Comparison of the theory examination between the two groups [（），Points]

表2 2 组理论考试情况对比[（），分]Tab.2 Comparison of the theory examination between the two groups [（），Points]

2组间进行比较，*P＜0.05。

2.3 操作考试情况

2 组操作入科考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；组内比较，2 组出科成绩均高于入科成绩，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，实验组出科成绩均高于对照组（P＜0.05），提示“模块化教学法”的应用效果优于传统教学法，可提高实习护生操作能力，见表3。

表3 2 组操作考试情况对比[（），分]Tab.3 Comparison of the operation test between the two groups [（），Points]

表3 2 组操作考试情况对比[（），分]Tab.3 Comparison of the operation test between the two groups [（），Points]

2组间进行比较，*P＜0.05。

2.4 临床综合能力情况

2 组临床综合能力入科考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；组内比较，2 组出科成绩均高于入科成绩，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，实验组出科成绩均高于对照组（P＜0.05），提示“模块化教学法”的应用效果优于传统教学法，可提高临床综合能力，见表4。

表4 2 组临床综合能力对比[（），分]Tab.4 Comparison of the Clinical synthesis ability between the two groups [（），Points]

表4 2 组临床综合能力对比[（），分]Tab.4 Comparison of the Clinical synthesis ability between the two groups [（），Points]

2组间进行比较，*P＜0.05。

2.5 教学满意度

实验组满意度98.96%（95/96）显著高于对照组88.54%（85/96），差异有统计学意义（P＜0.05），提示肾内科护理带教中“模块化教学法”的应用提高了护生对教学质量的满意度，见表5。

表5 2 组带教满意度对比n（%）Tab.5 Comparison of the satisfaction of teaching between the two groups n（%）

3 讨论

肾内科分为肾内科住院部和血液透析室。特别是血液透析室不同于其他临床科室。专业性强，知识面广，工作强度高，责任心强，对医院感染有严格要求。护理学是一门以实践为基础的学科[7-8]，护生临床实践能力的培养是护理教育的关键环节。护理本科生的知识、技能和思维判断将直接影响今后临床护理工作的质量和效率[9-10]，这也决定了护理队伍的知识水平能否快速适应护理学科发展的需要。因此，实时教育对护理本科生的发展具有重要意义[11]。

以前的肾内科本科实习护生的带教都是按照传统的教学模式进行，护生在肾内科实习结束后，对相关知识了解较少，如血液透析等，专科操作也不熟悉，故传统的教学已不再适用，寻找合适的教学模式是目前临床带教研究的热点。本研究结果显示，2 组入科考试成绩比较（P＞0.05），提示2 组护生入科时知识技能和思维判断均在同一水平。而2 组组内比较，2 组出科成绩均高于入科成绩，差异有统计学意义（P＜0.05），提示通过不同的带教模式，2 组护生知识技能和思维判断均有不同程度的提升。而2 组组间比较，实验组出科成绩均高于对照组，提示“模块化教学法”的应用效果优于传统教学法，可提高护生理论知识、操作技能和临床综合能力。模块化教学法以明确的教学目标为基础，通过调整课程结构，围绕某一特定主题整合课程内容，实现课程内容模块化，形成理论与实践相结合的相对完整、独立的知识体系，从而实现一种提高学习者应用能力和综合素质的训练模式[12-13]。培养模式强调以素质为核心，以能力为基础，理论知识技能的实际灵活运用，能力素质的培养[14-16]。既往研究显示，模块式教学法在免疫学[17]、病理学[18]、应急医疗队急救技能[19]中应用，可提高教师教学水平和综合知识水平，促进学生学习兴趣和课堂整体教学效果的提高。但模块式教学法目前在肾内科本科实习护生临床带教没有找到相应的研究，是本研究的创新点，而本次研究也验证了，肾内科模块化教学法能充分调动学生学习的积极性和主动性，增强学生的自学能力、独立分析和解决问题的能力，有利于培养学生的创新思维和创新能力。分析原因在于：通过模块教学法，提高了肾内科本科实习护生的自主学习能力，同时护士能够结合实际临床病例进行思考，锻炼和培养临床思维沟通能力，通过相伴的交流学习和讨论，护生能够更好融入临床工作，提高评判性思维能力、应急应变能力和保健指导能力，增强学习兴趣，增强职业认同感和成就感。

而本研究实验组满意度98.96%（95/96）显著高于对照组88.54%（85/96），差异有统计学意义（P＜0.05），提示肾内科护理带教中“模块化教学法”的应用提高了护生对教学质量的满意度，分析原因在于：模块化教学模式的引入也对临床教师提出了更高的要求。为了保证模块化教学的质量，教师不仅需要具备扎实的专业知识和专业素质，而且对自己的教学能力、分析和解决教学问题的能力、课堂组织和管理能力提出了更高的要求。模块化教学促进了师生之间的交流，增加了教师与每个护生的联系机会，使辅导更有针对性，使护生更容易接受，可以因材施教。护生学习和探索的热情，也促使教师不断努力，深化和细化教学，不断改进教学。通过实施模块化教学，教师可以促进自我完善，相互学习。

综上所述，肾内科护理带教中“模块化教学法”的应用可提高护生理论、操作、临床综合能力考试成绩，提高护生对教学质量的满意度。但基于带教老师的学历层次及技术参差不齐，模块的设计、课时的安排等方面还有待进一步探索。