刘丽霞，王玉盟

（博兴县第二人民医院，山东 博兴 256505）

胆汁反流性胃炎是消化内科的常见病，是指胆汁自十二指肠反流进入胃内造成的胃黏膜损伤。此病患者的临床表现有腹痛、腹胀、恶心呕吐等。目前西医多采用质子泵抑制剂、抗菌药物、促胃动力药物等治疗胆汁反流性胃炎，但患者疗效的个体化差异较大，且长期用药易导致患者出现不良反应。因此，寻求更合理的胆汁反流性胃炎治疗方案十分必要。近年来，中医药疗法因具有安全性高、疗效稳定、价格低廉等优势被广泛应用于多种慢性疾病的治疗中。小柴胡汤作为中医和解少阳的代表方剂，在治疗胆胃不和证方面可发挥良好的效果。本文主要是探讨用小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本文的研究对象是2020 年1 月至2021 年5月我院收治的78 例胆汁反流性胃炎患者。其纳入标准是：病情符合胆汁反流性胃炎的诊断标准；经胃镜检查发现胆汁回流；近期未使用过本研究中所用的药物[1]；满足用药指征；存在嗳气、反酸、胃痛等症状；精神状态及心理均正常[2]；对本研究知情，并已签署“知情同意书”。其排除标准是：对本研究中所用的药物或药物成分过敏；存在肝肾功能不全；合并有恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病或其他消化系统疾病；存在认知功能障碍或精神障碍，无法与他人正常沟通及交流[3]；临床资料缺失；主动要求退出本研究。随机将其分为比照组和观察组，每组各有患者39例。在观察组患者中，男、女分别有22 例、17 例；其年龄为28 ～59 岁，平均年龄为（42.52±6.82）岁；其病程为1 ～8 年，平均病程为（4.14±2.42）年。在比照组患者中，男、女分别有23 例、16 例；其年龄为27 ～60 岁，平均年龄为（42.91±6.42）岁；其病程为1 ～8 年，平均病程为（4.25±2.11）年。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对比照组患者进行西医常规治疗，方法是：口服奥美拉唑（生产厂家：浙江金华康恩贝生物制药有限公司；批准文号：国药准字H19991118；规格：20 mg/ 粒），20 mg/ 次，1 次/d；口服克拉霉素（生产厂家：上海雅培制药有限公司；批准文号：国药准字H20033044 ；规格：250 mg/片），250 mg/ 次，2 次/d ；口服阿莫西林（生产厂家：上海信谊万象药业股份有限公司；批准文号：国药准字H31020363；规格：0.25 g/粒），0.5 g/次，2 次/d ；口服多潘立酮（生产厂家：西安杨森制药有限公司；批准文号：国药准字H10910003 ；规格：10 mg/ 片），10 mg/ 次，3 次/d。持续治疗1 周后停用克拉霉素与阿莫西林，奥美拉唑与多潘立酮共用药4 周。在比照组患者治疗方案的基础上，加用小柴胡汤加减对观察组患者进行治疗。本方的药物组成是：柴胡10 g、半夏10 g、枳壳10 g、大腹皮10 g、黄芩10 g、乌贼骨15 g、白芍15 g、瓜蒌皮15 g、煅瓦楞子15 g、蒲公英 30 g、陈皮5 g、甘草5 g。根据患者的病症加减用药：伴胃溃疡者加三七、白芨；伴幽门螺杆菌（Hp）感染者重用蒲公英；伴腹部胀痛者加高良姜、制香附；伴食欲减退者加焦山楂、生大黄；伴大便干结者加生大黄、制厚朴。水煎服，每天服1 剂（300 mL），分早晚2 次服用，持续治疗4 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。根据治疗后患者的胃镜检查结果将其疗效分为显效、有效和无效。显效：治疗后对患者进行胃镜检查显示其胃黏膜病变消失。有效：治疗后对患者进行胃镜检查显示其胃黏膜病变消失＞60%。有效：治疗后对患者进行胃镜检查显示其胃黏膜病变消失≤60%[4]。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。比较两组患者治疗前后血清一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）的水平及临床症状积分。NO、SOD 的检测方法是：采集患者晨起空腹状态下的静脉血5 mL，经离心处理后分离出血清，用全自动生化分析仪测定血清中NO、SOD 的水平。采用4 级评分法对患者的腹痛、腹胀、恶心呕吐、反酸、嗳气5 个症状进行评价，各症状按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、2 分、3 分，总分为15 分，患者的临床症状积分越高表示其病情越严重[5]。比较两组患者治疗后胃黏膜修复的时间。比较两组患者治疗后反酸嗳气、胃部饱胀感、胃脘痛症状缓解的时间。治疗后6 个月及12 个月分别对两组患者进行一次随访，统计并比较其病情的复发率。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组患者治疗的总有效率为97.44%，比照组患者治疗的总有效率为82.05%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者治疗前后血清NO、SOD 水平、临床症状积分及治疗后胃黏膜修复时间的对比

治疗前，两组患者血清NO、SOD 的水平及临床症状积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者血清NO、SOD 的水平均高于比照组患者，其临床症状积分低于比照组患者，其胃黏膜修复的时间短于比照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后血清NO、SOD 水平、临床症状积分及治疗后胃黏膜修复时间的对比（± s）

表2 两组患者治疗前后血清NO、SOD 水平、临床症状积分及治疗后胃黏膜修复时间的对比（± s）

组别 血清NO（μmol/L） 血清SOD（mg/L） 临床症状积分（分） 胃黏膜修复的时间（d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后比照组（n=39）33.41±3.14 40.21±3.42 0.71±0.11 1.31±0.25 12.31±1.14 7.21±1.21 21.06±2.31观察组（n=39）33.35±3.42 47.24±6.41 0.72±0.12 2.34±0.22 12.32±1.21 3.28±0.84 17.53±1.86 t 值 0.081 6.043 0.384 19.315 0.038 16.662 7.433 P 值 0.936 ＜0.001 0.702 ＜0.001 0.970 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治疗后两组患者临床症状缓解时间的对比

治疗后，观察组患者反酸嗳气、胃部饱胀感、胃脘痛缓解的时间均短于比照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者临床症状缓解时间的对比（d，± s ）

表3 治疗后两组患者临床症状缓解时间的对比（d，± s ）

组别 反酸嗳气 胃部饱胀感 胃脘痛比照组（n=39）10.28±2.11 12.31±3.52 11.28±2.08观察组（n=39）8.24±1.11 8.26±1.41 7.54±1.11 t 值 5.343 6.670 9.906 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者病情复发率的对比

治疗后6 个月及12 个月，观察组患者病情的复发率均低于比照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者病情复发率的对比[%（例）]

3 讨论

研究发现，胆汁反流性胃炎的发生主要与患者生活习惯和饮食习惯不良、情绪状态不佳、发生Hp 感染等因素有关[6]。近年来随着我国居民生活方式和饮食习惯的改变，胆汁反流性胃炎的发病率逐年升高。目前西医对此病患者主要是进行药物治疗，常用的药物有质子泵抑制剂、抗菌药物、促胃动力药物等。对于经保守治疗无效的患者，可对其实施Roux-en-Y 手术或胆道分流术。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可抑制胃酸的分泌，保护胃黏膜。克拉霉素和阿莫西林均是临床上常用的抗生素，具有抗Hp 的作用。多潘立酮是一种促胃动力药物，可促进胃的排空和肠道蠕动，调节幽门的收缩，防止胆汁反流。中医学将胆汁反流性胃炎归于“胃脘痛”的范畴，认为其病因主要是肝气失调所致脾胃不和。小柴胡汤出自《伤寒论》[7]，是治疗脾胃不和的代表方剂。方中以柴胡、半夏为君药，二者配伍可退热、疏肝解郁；以枳壳、黄芩、白芍等为臣药，可清热燥湿、泻火解毒、理气宽中；佐以陈皮、甘草等可调和药效。全方配伍，可使肝气得疏、胃气得降，气机升降相宜，对促进胃动力、抑制胆汁反流有显著的疗效。现代医学研究表明，柴胡可养胃、促进胃蠕动，甘草可改善胃黏膜的分泌功能、促进胃黏膜的修复，黄芩可抑制Hp 的繁殖、促进胃黏膜炎症的消退，陈皮能兴奋胃肠道平滑肌、促进胃肠运动、加速胃的排空，半夏可促进胃动力、加快胃的排空、抑制胃酸的分泌，白芍可改善消化道平滑肌的功能、抑制胃酸的分泌。需要注意的是，在对胆汁反流性胃炎患者进行治疗期间，为避免影响其治疗效果，应指导其保持科学、合理的饮食及作息习惯，避免进食刺激、辛辣的食物，并进行适量的运动，以促进机体的新陈代谢，避免因药物在体内蓄积而引起不良反应[8]。

本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于比照组患者，治疗后其血清NO 和SOD 的水平均高于比照组患者，其临床症状积分低于比照组患者，其胃黏膜修复的时间及反酸嗳气、胃部饱胀感、胃脘痛缓解的时间均短于比照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6 个月及12 个月，观察组患者病情的复发率均低于比照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，在对胆汁反流性胃炎患者进行西医常规治疗的基础上，加用小柴胡汤加减对其进行治疗能显著提高其疗效，缩短其胃黏膜修复的时间，减轻其临床症状，改善其血清NO、SOD 的水平，降低其病情的复发率。