张路欣

（安国市草羹堂中医馆，河北 安国 071200）

肾病综合征是一种以蛋白尿及水肿为主要病理表现的临床综合征[1-2]。该病的发病机制较为复杂，诱发原因尚不明确。由凝血功能异常、血脂异常导致的肾功能异常、血液高凝状态是肾病综合征的主要病理特点[3]。目前临床上多采用糖皮质激素治疗肾病综合征，部分患者的治疗效果尚可，但也有部分患者的疗效欠佳。此外，长期应用糖皮质激素会导致患者出现较多的不良反应，影响其对用药的依从性。因此，探讨科学合理的肾病综合征治疗方案至关重要。中药药性温和，且能实现辨证论治。用中药治疗肾病综合征可起到标本兼治的作用，能有效改善此病患者的病情，且用药的安全性较高[4]。本文主要是分析用玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗成人肾病综合征的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2020 年1 月至2021 年1 月某医院收治的114 例成人肾病综合征患者作为研究对象。其纳入标准是：病情经实验室检查及影像学检查被确诊为原发性肾病综合征，且满足《常见肾脏病诊疗学》中的相关诊断要求；病情符合《中医临床诊疗指南释义：肾与膀胱病分册》中关于“水肿”的诊断标准；存在肢体水肿、疲乏、便溏、纳呆、尿少、便稀、脉沉细等表现；对研究知情，并签署了同意书。其排除标准是：患有继发性肾病综合征；合并有出血性疾病（如消化道出血）；存在全身感染或严重的肝肾功能障碍；无法提供完整的临床资料。随机将其分为常模组和研讨组，每组各有患者57 例。在常模组患者中，有男32例，女25 例；其年龄为20 ～77 岁，平均年龄为（48.79±13.26）岁；其病程为1 ～20 个月，平均病程为（10.69±5.87）个月。在研讨组患者中，有男30 例，女27 例；其年龄为22 ～75岁，平均年龄为（48.65±13.24）岁；其病程为1 ～19 个月，平均病程为（10.43±5.84）个月。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对常模组患者进行西医治疗，方法是：基于患者的症状表现及病情的严重程度，针对性地给予其饮食控制、降低尿蛋白及利尿等基础治疗，同时让其口服醋酸泼尼松片（生产厂家：天津天药药业股份有限公司；批准文号：国药准字H12020689 ；规格：5mg×100 片），初始剂量为1mg·kg-1·d-1，最大用药剂量不能超过60mg/d。持续用药8 周后，根据患者病情的变化合理调整用药剂量，再治疗4 周。研讨组患者在常模组患者治疗方案的基础上加用玉屏风散合知柏地黄汤加减进行治疗。玉屏风散合知柏地黄汤加减的组方是：黄芪60g、白术60g、防风30g、熟地黄24g、知母24g、黄柏24g、山药12g、山茱萸12g、茯苓9g、泽泻9g、牡丹皮9g。根据患者的病情加减用药：腰痛者加钩藤12g、夏枯草9g、菊花9g ；小便频繁者去除方中的泽泻，加锁阳10g。水煎服，每天服1 剂（约400 mL），分早晚2 次服用。连续治疗4 周为1 个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用显效、有效和无效评估其疗效[5-6]。显效：治疗后患者的蛋白尿、水肿等症状基本消失。有效：治疗后患者的蛋白尿、水肿等症状明显减轻。无效：治疗后患者的蛋白尿、水肿等症状未减轻。比较两组患者治疗前后的中医证候积分。本研究中主要评估患者的水肿、疲乏、便溏、纳呆四项中医证候，单项中医证候的分值均为0 ～3 分（其中0 分表示无症状，1 分表示症状轻微，2 分表示症状较严重，3 分表示症状十分严重），患者的中医证候积分越高表示其病情越严重。比较两组患者治疗期间并发症（如感染、蛋白质代谢紊乱、急性肾损伤等）的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计量资料（如中医证候积分）用±s表示，用t检验，计数资料（如治疗的总有效率、并发症的发生率）用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

研讨组患者治疗的总有效率为98.25%，常模组患者治疗的总有效率为78.95%，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者治疗期间中医证候积分的比较

治疗前，两组患者的水肿积分、疲乏积分、便溏积分、纳呆积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的水肿积分、疲乏积分、便溏积分、纳呆积分均低于治疗前，差异有统计学意义P＜0.05）。治疗后，研讨组患者的水肿积分、疲乏积分、便溏积分、纳呆积分均低于常模组患者，差异有统计学意义P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗期间中医证候积分的比较（分，± s ）

表2 两组患者治疗期间中医证候积分的比较（分，± s ）

注：△与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 水肿积分 疲乏积分 便溏积分 纳呆积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常模组（n=57） 2.18±0.57 1.32±0.34△ 2.07±0.55 1.21±0.30△ 2.11±0.52 1.15±0.34△ 2.04±0.53 1.08±0.31△研讨组（n=57） 2.23±0.58 0.73±0.27△ 2.14±0.56 0.67±0.25△ 2.17±0.53 0.61±0.28△ 2.09±0.54 0.52±0.26△t 值 0.4642 10.2597 0.6733 10.4399 0.6101 9.2561 0.4989 10.4496 P 值 0.6434 ＜0.0001 0.5021 ＜0.0001 0.5430 ＜0.0001 0.6188 ＜0.0001

2.3 两组患者治疗期间并发症发生率的比较

治疗期间，研讨组患者并发症的发生率为1.75%，常模组患者并发症的发生率为12.28%，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗期间并发症发生率的比较

3 讨论

肾病综合征是指由多种原因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血脂异常为主要表现的一种临床综合征。此病患者随着病情的进展，可出现脂肪代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱、血栓栓塞等并发症，威胁其生命安全[7]。目前西医对此病患者主要是进行抗炎（应用糖皮质激素）、利尿消肿（应用利尿剂）等治疗[8]。研究指出，在对肾病综合征患者进行西医治疗的基础上，联用中药汤剂进行治疗，可提高其疗效，改善其肾功能，减少其不良反应，降低其并发症的发生率[9]。中医学将肾病综合征归于“水肿”“腰痛”等范畴[10]。中医学认为，水液输布失调，脾肾亏虚，情感失调，外感湿邪是诱发水肿的主要原因[11]；人体正气亏虚，水湿内停，湿浊阻恶，气机不畅，形成瘀毒，是水肿的主要病机。中医治疗本病多从利水消肿、滋补肝肾、活血化瘀等方面着手。本研究所用的玉屏风散合知柏地黄汤中，黄芪可益气固表，白术可健脾益气、燥湿利水，防风可疏风清热、解表止血，熟地黄可滋阴补血、益精填髓，知母可滋阴补肾、益气健脾，黄柏可退火解热，山药可健脾益胃，山茱萸可滋补肝肾、涩精固脱，茯苓可利水渗湿，泽泻可利水消肿，牡丹皮可清热凉血、活血化瘀。诸药合用，可共奏利水消肿、滋补肝肾、活血化瘀之功。

本研究的结果证实，在对成人肾病综合征患者进行西医常规治疗的基础上，为其加用玉屏风散合知柏地黄汤加减能显著提高其疗效，改善其临床症状，降低其并发症的发生率。