夏惠英

（北京市昌平区中医医院心血管病科，北京 102200）

冠心病是心内科的常见病，是指因冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，进而造成心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。此病患者的主要症状为心绞痛。慢性心力衰竭是冠心病发展的终末阶段。冠心病慢性心力衰竭患者的心功能受损较为严重，其生活质量下降明显。临床上在治疗冠心病慢性心力衰竭时不仅要致力于改善患者的临床症状，还要延缓和防止其心肌重构[1]。目前西医对此病患者主要是进行抗心绞痛、强心、扩张血管、调脂等治疗。中医学认为，冠心病慢性心力衰竭的病因主要为痰湿阻滞、气滞血瘀、正气亏虚、水饮内停等，应从扶助正气、温化水饮等方面着手进行治疗[2]。本文主要是探讨用加味小青龙汤治疗冠心病慢性心力衰竭的效果。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选 择2018 年2 月 至2020 年2 月 我 院 收 治的80 例冠心病慢性心力衰竭患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合冠心病、慢性心力衰竭的诊断标准；各项临床诊疗资料真实、完整、有效；对治疗的依从性和配合度良好；知晓本研究内容并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有其他严重的原发性疾病；存在严重的肝肾功能不全；存在沟通障碍或合并有精神疾病；预计的生存期＜2 个月；临床资料不全；对本研究中所用的药物过敏；不能配合治疗；中途退出本研究或存在其他可能影响本研究结果的因素。按照随机抽样法将其分为对照组（n=40）和研究组（n=40）。在对照组40 例患者中，有男性23 例（占57.50%），女性17 例（占42.50%）；其年龄为42 ～79 岁，平均年龄为（61.40±9.66）岁；其慢性心力衰竭的病程为1 ～12 年，平均病程为（5.87±2.45）年；其中，心功能分级为2 级、3级、4 级的患者分别有10 例（占25.00%）、20 例（占50.00%）、10 例（占25.00%）。在研究组40例患者中，有男性24 例（占60.00%），女性16例（占40.00%）；其年龄为41 ～78 岁，平均年龄为（60.66±9.44）岁；其慢性心力衰竭的病程为2 ～13 年，平均病程为（5.69±2.37）年；其中，心功能分级为2 级、3 级、4 级的患者分别有12 例（占30.00%）、21 例（占52.50%）、7 例（占17.50%）。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2 方法

对两组患者均进行抗心绞痛、扩张冠状动脉、调脂、利尿、控制血压等治疗，使用的药物有单硝酸异山梨酯片、厄贝沙坦片、阿托伐他汀钙片、呋塞米片、螺内酯片等，连续治疗1 个月。在此基础上，用加味小青龙汤对研究组患者进行治疗。加味小青龙汤的组方是：麻黄、人参、白芍、桂枝（去皮）各9 g，干姜、半夏、五味子各6 g，细辛3 g，炙甘草10 g。中药饮片由我院的中药房提供，采用煎药机统一煎煮，每天服1 剂（200 mL），分早晚2 次服用（分别于早餐和晚餐后服用），连续治疗1 个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用显效、缓解、无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者的病情得到有效控制，临床症状基本消失，心功能改善≥2 级。缓解：治疗后患者的病情得到一定控制，临床症状有所缓解，心功能改善1 级。无效：治疗后患者的病情未得到控制，临床症状无缓解，心功能无改善。（缓解例数+ 显效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。治疗前后，比较两组患者的中医证候积分、血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）和脑钠肽（BNP）的水平及心功能指标。本研究采用中医症状量化分级标准对患者的中医证候进行评价，主证有心悸、气短、气喘、咳嗽、咳痰、胸闷，各主证按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、2 分、4 分、6 分；次证有口干、腹胀、尿少、浮肿、失眠，各次证按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、2 分、3 分。主证和次证相加的总分为51 分，患者的评分越高表示其病情越严重。心功能指标包括左室舒张末期容积、左室收缩末期容积和左室射血分数。采用超声心动图对患者的各项心功能指标进行检测，检测所用的仪器为彩色多普勒超声显像仪，将超声探头的频率设为2.0 ～2.5 MHz，在患者入院时、治疗半个月后、治疗1 个月后各检查一次。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计量资料（如中医证候积分、血清hs-CRP、BNP的水平、心功能指标）用±s表示，用t检验；计数资料（如治疗的总有效率）用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 效果

2.1 两组患者临床疗效的比较

研究组患者治疗的总有效率为97.50%（其中治疗效果为显效、缓解、无效的患者分别有30例、9 例、1 例），对照组患者治疗的总有效率为82.50%（其中治疗效果为显效、缓解、无效的患者分别有13 例、20 例、7 例），二者相比差异有统计学意义（χ²=5.000，P=0.025）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者中医证候积分及血清hs-CRP、BNP 水平的比较

治疗前，两组患者的中医证候积分及血清hs-CRP、BNP 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者平均的 中 医 证 候 积 分 为（12.85±2.88） 分， 对 照组患者平均的中医证候积分为（18.06±2.93）分， 二者相比差异有统计学意义（t=8.020，P＜0.001）；研究组患者血清hs-CRP 的平均水平为（3.08±0.50）mg/L，对照组患者血清hs-CRP的平均水平为（6.03±0.61）mg/L，二者相比差异有统计学意义（t=23.654，P＜0.001）；研究组患者血清BNP 的平均水平为（72.16±35.37）pg/L， 对照组患者血清BNP 的平均水平为（88.76±35.82）pg/L，二者相比差异有统计学意义（t=2.086，P=0.040）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者中医证候积分及血清hs-CRP、BNP 水平的比较（± s ）

表2 治疗前后两组患者中医证候积分及血清hs-CRP、BNP 水平的比较（± s ）

组别中医证候积分（分） 血清hs-CRP（mg/L） 血清BNP（pg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 33.79±5.32 18.06±2.93 9.72±1.43 6.03±0.61 390.44±45.28 88.76±35.82研究组（n=40） 34.34±5.97 12.85±2.88 9.25±1.39 3.08±0.50 400.19±32.09 72.16±35.37 t 值 0.435 8.020 1.649 23.654 1.111 2.086 P 值 0.664 ＜0.001 0.103 ＜0.001 0.270 0.040

2.3 治疗前后两组患者心功能指标的比较

治疗前，两组患者的左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室射血分数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者平均的左室舒张末期容积为（123.55±20.40）v/mL，对照组患者平均的左室舒张末期容积为（156.44±15.55）v/mL， 二 者 相 比 差 异 有统计学意义（t=8.109，P＜0.001）；研究组患者平均的左室收缩末期容积为（60.33±11.22）v/mL，对照组患者平均的左室收缩末期容积为（80.33±10.55）v/mL，二者相比差异有统计学意义（t=8.213，P＜0.001）；研究组患者平均的左室射血分数为（55.22±4.77）%，对照组患者平均的左室射血分数为（45.99±5.33）%，二者相比差异有统计学意义（t=8.161，P＜0.001）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者心功能指标的比较（± s）

表3 治疗前后两组患者心功能指标的比较（± s）

组别左室舒张末期容积（v/mL） 左室收缩末期容积（v/mL） 左室射血分数（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 184.55±28.44 156.44±15.55 99.71±35.71 80.33±10.55 32.66±12.33 45.99±5.33研究组（n=40） 185.41±35.71 123.55±20.40 99.41±34.61 60.33±11.22 33.11±9.66 55.22±4.77 t 值 0.119 8.109 0.038 8.213 0.181 8.161 P 值 0.905 ＜0.001 0.969 ＜0.001 0.856 ＜0.001

3 讨论

冠心病是一种缺血性心脏病，在临床上十分常见。此病患者随着病程的延长及病情的进展，心肌结构和功能会随之改变，导致心室的泵血、充盈功能下降，最终可发展为慢性心力衰竭。目前临床上对冠心病慢性心力衰竭患者主要是进行中西医结合治疗。对其进行西医治疗所用的药物主要有硝酸酯类药物、调脂药、血管扩张剂、利尿剂、强心剂等[3]。中医学认为，冠心病慢性心力衰竭属于“胸痹”“真心痛”的范畴，其病位在心，病理机制为气阳两虚、痰湿阻滞、气滞血瘀，治疗时应以平衡脏腑阴阳、活血化瘀、祛湿除痹为主[4]。小青龙汤是中医常用的解表剂，具有解表、温阳、化饮的功效。现代研究表明，小青龙汤对肺心病、慢性心力衰竭等疾病均有确切的疗效[5]。小青龙汤在《伤寒杂病论》中主治伤寒表不解、溢饮、咳逆倚息不得卧诸证。本研究所用的加味小青龙汤中，麻黄、桂枝为君药，可发汗解表、利水消肿；干姜、细辛、人参、半夏为臣药，其中干姜、细辛可化痰祛痰、温中散寒、温肺化饮，人参可大补元气，半夏可燥湿化痰、消痞散结；白芍、五味子为佐药，可起到收敛作用；炙甘草为使药，可清热解毒、调和诸药。诸药合用，可共奏扶助正气、温化水饮、祛湿除痹之功[6]。本研究的结果显示，研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，治疗后其血清hs-CRP、BNP 的水平均低于对照组患者，左室舒张末期容积、左室收缩末期容积均小于对照组患者，左室射血分数高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与李兆钰等[7]的研究结果基本一致。

综上所述，在对冠心病慢性心力衰竭患者进行西医常规治疗的基础上，用加味小青龙汤对其进行治疗能提高其临床疗效，改善其心功能和血清hs-CRP、BNP 的水平。