李开新

（宁津县人民医院检验科，山东 德州 253400）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）主要是指因脂质代谢异常，导致血液中的脂质附着在原本较为光滑的动脉内膜上，在动脉内膜上形成了一层粥样的脂类物质，并聚集成为白色斑块（粥样硬化斑块），引起冠状动脉狭窄或堵塞，进而导致的一种心脏病。心绞痛是冠心病患者的典型症状，主要是由心肌缺血所致。在动脉粥样硬化斑块形成与进展的过程中，脂蛋白发挥着非常关键的作用。脂蛋白由载脂蛋白（APO）与脂质共同构成，在脂蛋白代谢期间，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）发挥着非常重要的作用。已有的研究发现，血清HDL-C 水平下降是导致心血管疾病发生发展的独立危险因素[1]。但通过长期的临床实践发现，以提升血清HDL-C 的水平作为靶标来实现对心血管疾病发生风险的控制，实际上并未达到预期效果。为此，在冠心病的治疗中，寻找全新的HDL 相关干预靶点，对有效控制冠心病的进展具有重要的意义。HDL-C 是血液中组成较为复杂的一种脂蛋白，而APO 在促进HDL 代谢及发挥抗动脉粥样硬化作用中发挥着非常关键的作用[2]。鉴于此，本研究以32 例冠心病患者及进行体检的36 例健康人作为观察对象，探讨血清HDL-C 和APO-A 检测在冠心病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至5 月我院接诊的32 例冠心病患者及同期在我院进行体检的36 例健康人作为观察对象。将其中32 例冠心病患者作为观察组，将其中36 例健康人作为对照组。研究对象的纳入标准是：观察组患者的病情符合冠心病的诊断标准，且对其进行冠状动脉造影检查发现冠状动脉左前降支、左主干、左回旋支及右冠状动脉中至少有一支冠脉动脉管腔狭窄的程度≥50% ；对诊断及治疗的依从性较好；临床资料或体检资料完整；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在认知功能障碍或合并有精神疾病，不能配合本研究的开展；病历资料或体检资料缺失；存在肢体瘫痪、上肢或下肢动脉栓塞、下肢严重水肿或接受过下肢动脉血运重建治疗；合并有心肌病、心脏瓣膜病或先天性心脏病等其他心脏疾病；合并有免疫系统疾病、结缔组织病等重大疾病；近期有慢性感染史、急性感染史、外伤史、酗酒史等。在观察组患者中，有女性16例，男性16 例；其年龄为66 ～89 岁，平均年龄为（77.66±6.25）岁。在对照组健康人中，有男性16 例，女性20 例；其年龄为63 ～82 岁，平均年龄为（73.58±5.58）岁。两组研究对象的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组研究对象均进行血清HDL-C、APO-A检测，方法是：采集患者清晨空腹状态下的外周静脉血，在采血3 h 内对血液标本进行离心处理（离心力为1760 g，离心时间为20 min），分离出血清，采用全自动生化分析仪及其配套的试剂盒测定血清中HDL-C、APO-A 的水平。血清HDL-C 的正常值：0.9 ～2.2 mmol/L，血清APO-A 的正常值：1 ～1.6 g/L。

1.3 观察指标

比较两组研究对象血清HDL-C、APO-A 的水平。统计血清HDL-C、APO-A 对冠心病的预测价值。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 统计学软件处理本研究中的数据，符合正态分布的连续变量以均数± 标准差（±s）表示，非正态分布的连续变量则以P50（P25，P75）来表示，组间比较用单因素ANOVA检验，两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较用χ² 检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清HDL-C、APO-A对冠心病的预测价值， 当ROC 曲线下面积（AUC）＜0.5 时，无诊断意义；当AUC 为0.5 ～0.6时，表示诊断的准确性较低；当AUC 为0.7 ～0.9时，表示诊断的准确性中等；当AUC ＞0.9 时，表示诊断的准确性较高。采取双侧检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象血清HDL-C、APO-A 水平的比较

观察组患者血清HDL-C、APO-A 的水平均低于对照组健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组研究对象血清HDL-C、APO-A 水平的比较（± s）

表1 两组研究对象血清HDL-C、APO-A 水平的比较（± s）

组别 血清HDL-C（mmol/L）血清APO-A（g/L）对照组（n=36） 1.23±0.72 1.31±0.75观察组（n=32） 0.82±0.09 0.86±0.08 t 值 3.197 3.374 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清HDL-C、APO-A 对冠心病的预测价值

为进一步验证血清HDL-C、APO-A 对冠心病的预测价值，采取ROC 曲线进行分析，结果显示，血清HDL-C 与APO-A 联合应用（AUC=0.832，P＜0.01）对冠心病的预测价值明显优于血清HDL-C（AUC=0.714，P＜0.01）或血清APO-A（AUC=0.663，P＜0.01）单独应用。详见图1 与表2。

表2 血清HDL-C、APO-A 对冠心病的预测价值

图1 血清HDL-C、APO-A 对冠心病预测价值的ROC 曲线图

3 讨论

冠心病主要是指冠状动脉出现动脉粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。目前，冠心病已成为威胁我国老年人生命健康的主要疾病之一。血脂异常是引起冠心病的重要危险因素之一。HDL是一组由不同密度、大小、化学成分及生理功能的亚组颗粒共同组成的异质性脂蛋白，其最主要的功能是帮助胆固醇从外周组织转运到肝脏中，并通过再循环或以胆酸的方式排泄，即实现胆固醇逆转运（RCT）。相关的研究表明，HDL-C水平下降与冠心病发病率升高之间密切相关。HDL-C 是一种“好胆固醇”，通过对HDL-C 的表达水平进行调整，能够实现对心血管事件的发生风险进行有效的控制。本研究的结果显示，观察组患者血清HDL-C 的水平低于对照组健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。但近期的研究表明，对冠心病患者实施药物干预，促使其血清HDL-C 的表达水平升高后，其心血管病变仍未得到有效控制[3]。这使得“HDL 假说”（即HDL-C的水平与心血管事件的发生率呈负相关性，高水平的HDL-C 能明显降低心血管事件的发生风险）在学界受到了质疑。但不可否认的是，在冠心病的诊断中，HDL-C 是一项非常重要的预测指标，而本研究在ROC 曲线分析中也得出了相同的观点。APO-A 是HDL-C 非常重要的载脂蛋白，可参与到RCT 中，能帮助胆固醇实现逆向转运，避免胆固醇细胞过多堆积，且参与介导HDL-C 的保护作用[4]。本研究的结果显示，观察组患者血清APO-A 的水平低于对照组健康人，差异有统计学意义（P＜0.05），且经ROC 曲线下分析发现，APO-A 在冠心病的预测中具有较高的应用价值。

综上所述， 冠心病患者血清HDL-C 和APO-A 的水平均表现出明显下降，二者联合检测在冠心病的诊断中具有较高的应用价值。