杨 志，秦冬梅

（大英县人民医院检验科，四川 大英 629300）

输血治疗在临床上较为常见，尤其是对一些行外科手术的患者，输血治疗发挥着极其重要的作用。在进行输血治疗的过程中，需要将血液制品通过静脉输注或其他方式输入至患者的体内。在进行输血治疗时，临床医生需要准确掌握治疗时机，并全面评估患者机体的凝血状况及血液中缺乏的成分，并根据评估结果制定有针对性的输血治疗方案，以提高患者输血治疗的有效性及安全性[1]。本文主要是探讨血栓弹力图在临床输血指导中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020 年1 月至12 月期间在我院进行手术及输血治疗的患者中随机选取120 例患者作为试验对象。其纳入标准是：具有进行外科手术及输血治疗的指征；围手术期的失血量＞1000 mL ；各项临床诊疗资料完整、真实、有效；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有血液疾病或精神疾病；存在严重的心、肝、肾等器官功能障碍；在入组前的2 个月内接受过抗凝治疗；处于妊娠期或哺乳期；存在凝血功能障碍；病历资料缺失或中途退出本研究。根据临床输血指导方式的不同将其分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。在对照组患者中，男、女分别有33 例、27 例；其年龄最小为23 岁，最大为68 岁，平均年龄为（53.52±3.83）岁；其体质指数最小为16，最大为27，平均体质指数为（23.21±1.75）。在观察组患者中，男、女分别有34 例、26 例；其年龄最小为24 岁，最大为67 岁，平均年龄为（53.47±3.49）岁；其体质指数最小为17，最大为28，平均体质指数为（23.43±1.69）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

根据患者围手术期的具体情况使用新鲜冰冻血浆、悬浮红细胞、机采血小板、冷沉淀凝血因子等对其进行输血治疗。对照组患者在输血治疗的过程中以常规凝血检查为指导，方法是：在围手术期每隔1 h 对患者进行一次血气分析、血常规检查等，根据其出血量及检查结果对其实施输血治疗。例如，若患者出血量较大且检查结果显示其血红蛋白的水平＜70 g/L、红细胞压积＜25%，则需要为其输注2 U 的悬浮红细胞；若患者出血量较大且检查结果显示其血小板计数＜50×109/L，则需要为其输注一人份机采血小板。观察组患者在输血治疗的过程中以血栓弹力图为指导，方法是：在围手术期每隔1 h 采用血栓弹力图检测仪（型号：圣域医疗TCA6000）对其进行一次检查，若检查结果显示血栓弹力图反应时间＞8 min，则提示其血液中的凝血因子减少，需为其输注15 mL/kg 的新鲜冰冻血浆；若检查结果显示血栓弹力图中的最大振幅＜50 mm，则提示其血液中的血小板计数降低、血小板功能减弱，需为其输注一人份机采血小板；若检查结果显示患者的血液中出现纤维蛋白凝块，且纤维蛋白凝块的加固速率＞72 mL/s，则需要为其输注13 U的冷沉淀纤维蛋白。

1.3 观察指标

比较两组患者血液制品（包括新鲜冰冻血浆、悬浮红细胞、机采血小板、冷沉淀凝血因子等）的用量、再次出血率、术后出血量及住院时间。比较两组患者术前、术后1 h 及术后1 d 的凝血功能指标（包括血小板计数、血红蛋白、红细胞压积、凝血酶原时间等）。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料（如凝血功能指标、血液制品的用量、术后出血量、住院时间）用±s表示，用t检验，计数资料（如再次出血率）用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液制品用量的比较

观察组患者悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子和机采血小板的用量均少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者血液制品用量的比较（± s ）

表1 两组患者血液制品用量的比较（± s ）

组别 悬浮红细胞（U） 新鲜冰冻血浆（mL） 冷沉淀凝血因子（U） 机采血小板（人份）观察组（n=60） 4.41±1.22 262.38±10.13 15.88±2.49 2.08±0.57对照组（n=60） 6.31±1.34 409.36±17.27 31.14±3.07 3.64±0.81 t 值 4.026 63.874 8.069 3.117 P 值 0.031 ＜0.001 0.008 0.038

2.2 手术前后两组患者凝血功能指标的比较

术前，两组患者的血小板计数、红细胞压积、凝血酶原时间及血红蛋白的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 h，两组患者的血小板计数、红细胞压积、凝血酶原时间及血红蛋白的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 d，两组患者的血小板计数、红细胞压积、凝血酶原时间及血红蛋白的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 h，两组患者的血小板计数、红细胞压积和血红蛋白的水平均低于术前，其凝血酶原时间均长于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1 d，两组患者的血小板计数、红细胞压积和血红蛋白的水平均高于术后1 h，其凝血酶原时间均短于术后1 h，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1 d，两组患者的血小板计数、红细胞压积和血红蛋白的水平均低于术前，其凝血酶原时间均长于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 手术前后两组患者凝血功能指标的比较（± s ）

表2 手术前后两组患者凝血功能指标的比较（± s ）

注：a 与本组术前比较，P ＜0.05 ；b 与本组术后1 h 比较，P ＜0.05。

组别 时间 血小板计数（×109/L） 红细胞压积（%） 凝血酶原时间（s） 血红蛋白（g/L）观察组（n=60）术前 140.65±12.57 35.26±5.34 13.79±2.26 120.26±10.17术后1 h 81.73±8.91a 29.84±7.19a 16.11±4.28a 94.33±8.28a术后1 d 99.64±10.15ab 33.07±3.29ab 14.38±1.96ab 102.34±10.28ab对照组（n=60）术前 141.14±16.46 34.97±5.16 13.88±2.34 120.07±10.26术后1 h 80.89±8.76a 29.31±7.03a 16.24±4.33a 94.04±8.06a术后1 d 98.77±10.03ab 32.68±6.39ab 14.27±1.83ab 103.82±9.33ab

2.3 两组患者再次出血率、术后出血量及住院时间的比较

观察组患者的再次出血率低于对照组患者，其术后出血量少于对照组患者，其住院时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者再次出血率、术后出血量及住院时间的比较

3 讨论

输血是临床上对大量出血患者进行治疗的重要手段。在进行输血治疗时，临床医生需要准确掌握治疗时机，并全面评估患者机体的凝血状况及血液中缺乏的成分，然后为其制定有针对性的输血治疗方案。以往临床上主要是依靠血常规检查、血气分析等来评估患者是否需要接受输血治疗并选择血液制品的类型。但实际上每一位患者都存在着明显的个体化差异，仅依靠血气分析、血常规检查等来指导临床输血治疗存在一定的局限性，原因是上述检查结果只能反映患者凝血瀑布级联中的一部分情况，并不能对其机体的凝血与抗凝血功能进行准确的评估[2]。血栓弹力图是指通过描记血液凝固的过程而形成的图形，它是依据全血中凝血块的物理特性来分析凝血系统与纤溶系统功能的一种检查手段。以血栓弹力图为指导进行临床输血治疗的效果显著，具有诸多优势，如检查速度快、能准确反映患者机体凝血系统与纤溶系统的功能、操作简单等[3]。血栓弹力图检查的原理是：血液标本凝固时会导致盛血杯带动圆柱体的运动发生改变，在此过程中圆柱体由于偶联运动会切割磁力线而产生电流，经过计算处理后可形成曲线图，该曲线图中包含有凝血过程反应时间、最大振幅及加固速率等指标。凝血过程反应时间即血液样本在检查开始至第1 个血凝块产生的时间，其可作为评价输注新鲜冰冻血浆效果的重要指标[4]。最大振幅是指血凝块的最大强度，可准确反映血小板的数量及功能。加固速率则是指血凝块从产生时刻到描绘出最大曲线弧度切线与水平线之间的夹角。一般情况下，加固速率能准确反映患者血液中纤维蛋白原的含量。从各方面来看，血栓弹力图能准确反映患者机体凝血系统与纤溶系统的功能及变化情况[5]。本研究的结果显示，观察组患者的血液制品用量、再次出血率、术后出血量和住院时间均优于对照组患者。证实将血栓弹力图应用于临床输血指导中能够发挥较为明显的优势。首先，通过血栓弹力图检查得到的结果更加科学、合理，且检查速度快。一般情况下，临床医生通过分析血栓弹力图能够在15 min 内得出患者凝血系统的动态变化情况，从而可在短时间内为输血治疗提供可靠的依据，有效提高输血治疗的及时性。此外，通过分析血栓弹力图还能帮助临床医生更加准确地了解患者机体的凝血状态，从而可为临床上科学、合理地输注血液制品提供准确的依据，从而减少了临床输血治疗的盲目性，节约了血制品资源，从整体上提高输血治疗的效益[6]。

综上所述，根据血栓弹力图相关参数的变化对患者进行输血指导，能有效减少其血液制品的用量，降低其再次出血率，减少其术后出血量，缩短其住院时间。