陈多军

（应城市中医医院眼科，湖北 应城 432400）

带状疱疹病毒性角膜炎在临床眼科比较常见，是指因感染水痘- 带状疱疹病毒所引起的一种角膜疾病。此病具有病程长、易反复发作等特点，若治疗不及时可严重影响患者的视力水平。带状疱疹病毒性角膜炎属于严重的致盲性眼部疾病[1]。水痘- 带状疱疹病毒在进入人体后，会潜伏于三叉神经节中，当机体的免疫功能下降或受到外界刺激时，可激活病毒，而病毒大量繁殖后就易引起带状疱疹病毒性角膜炎。临床上应及早对此病患者进行治疗，以防其出现继发性青光眼、虹膜前后粘连等并发症[2]。本文主要是探讨用更昔洛韦联合炎琥宁治疗带状疱疹病毒性角膜炎的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2020 年8 月至2021 年8 月我院收治的86 例带状疱疹病毒性角膜炎患者作为试验对象。其纳入标准是：病情符合《角膜病学》中关于带状疱疹病毒性角膜炎的诊断标准，且经病原学检查证实存在水痘- 带状疱疹病毒感染；无其他类型的眼部疾病；近1 个月内未接受过药物治疗；各项临床诊疗资料完整、真实、有效；对研究内容知情，并自愿签署了知情同意书。其排除标准是：处于妊娠期或哺乳期；合并有严重的呼吸系统疾病、精神疾病或心脑血管疾病；存在肝肾功能不全；合并有角膜内皮炎或基质性角膜炎；对本研究中所用的药物过敏或存在用药禁忌证；临床资料缺失；未能坚持治疗。按照随机数表法将其分为更昔洛韦组和二联用药组，每组各有患者43 例。在更昔洛韦组患者中，有男性29例，女性14 例；其中年龄最小者为29 岁，最大者为76 岁，平均年龄为（52.54±4.04）岁；其最短病程为1 d，最长病程为6 d，平均病程为（3.12±0.25）d。在二联用药组患者中，有男性32 例，女性11 例；其中年龄最小者为28 岁，最大者为77 岁，平均年龄为（52.42±4.12）岁；其最短病程为2 d，最长病程为6 d，平均病程为（3.17±0.29）d。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用更昔洛韦眼用凝胶对更昔洛韦组患者进行治疗。更昔洛韦眼用凝胶（生产厂家：湖北科益药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20050406）的用法是：外用，滴入患眼的结膜囊中，1 ～2 滴/ 次，4 次/d。用更昔洛韦眼用凝胶（其用药方法、用药频率与更昔洛韦组患者相同）联合注射用炎琥宁对二联用药组患者进行治疗。注射用炎琥宁（生产厂家：武汉长联来福制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20046052）的用法是：静脉滴注，每次用药200 mg（用250 mL 的生理盐水稀释），1 次/d。两组患者均持续治疗10 d。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后临床症状和体征（包括畏光、眼干涩、角膜虹膜睫状体炎）消失的时间及角膜损伤愈合的时间。比较两组患者治疗期间发生不良反应（如眼痒、眼内灼热感、视力模糊、腹泻腹痛、皮疹、头晕等）的情况。比较两组患者治疗后泪液抗氧化指标的水平。泪液抗氧化指标包括超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）和过氧化脂质（LPO）。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计量资料（如临床症状和体征消失的时间、角膜损伤愈合的时间、泪液抗氧化指标的水平）用x±s表示，用t检验，计数资料（如不良反应的发生率）用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者临床症状和体征消失时间及角膜损伤愈合时间的比较

治疗后，二联用药组患者畏光、眼干涩、角膜虹膜睫状体炎消失的时间和角膜损伤愈合的时间均短于更昔洛韦组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者临床症状和体征消失时间及角膜损伤愈合时间的比较（d，x±sx± s ）

2.2 治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

治疗期间，二联用药组患者不良反应的发生率为13.95%，更昔洛韦组患者不良反应的发生率为11.63%，组间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

2.3 治疗后两组患者泪液抗氧化指标水平的比较

治疗后，二联用药组患者泪液中SOD 的水平高于更昔洛韦组患者，其泪液中GSH-Px、MDA、NO、LPO 的水平均低于更昔洛韦组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者泪液抗氧化指标水平的比较（± s ）

表3 治疗后两组患者泪液抗氧化指标水平的比较（± s ）

组别 SOD（U/mL） GSH-Px（mg/mL） MDA（nmol/mL） NO（μmol/L） LPO（nmol/L）二联用药组（n=43） 43.68±4.72 7.15±1.48 2.25±0.85 3.72±0.68 1.06±0.15更昔洛韦组（n=43） 29.75±3.68 9.69±2.39 4.46±1.06 5.51±1.02 1.96±0.28 t 值 15.262 5.925 10.666 9.575 18.579 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

带状疱疹病毒性角膜炎的诱发原因是患者感染了水痘-带状疱疹病毒。此病患者若治疗不及时，可出现畏光、眼部疼痛、流泪等症状，并易形成角膜斑翳、云翳及白斑，导致其视功能下降，严重影响其日常生活[3]。此病具有较强的传染性和致盲危险性[4]。角膜给药是临床上治疗带状疱疹病毒性角膜炎的主要方式，常用的药物为更昔洛韦眼用凝胶。更昔洛韦眼用凝胶中的主要成分是更昔洛韦。更昔洛韦是一种2'-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，可抑制水痘-疱疹病毒的复制。但单用此药治疗带状疱疹病毒性角膜炎起效较慢，且治疗后患者病情复发的风险较高，临床疗效不理想，故还需深入探究更为安全有效的治疗方法[5]。本研究的结果显示，治疗后二联用药组患者畏光、眼干涩、角膜虹膜睫状体炎消失的时间和角膜损伤愈合的时间均短于更昔洛韦组患者，其泪液中SOD 的水平高于更昔洛韦组患者，泪液中GSH-Px、NO、MDA 和LPO 的水平均低于更昔洛韦组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示用更昔洛韦联合炎琥宁治疗带状疱疹病毒性角膜炎的有效性和安全性均较高。究其原因主要是，更昔洛韦具有较强的水溶性，局部给药后其穿透性较强，对水痘-带状疱疹病毒有较好的抑制作用[6]。炎琥宁是一种中成药，具有抗病毒、调节机体免疫力的作用[7]。炎琥宁的主要成分是穿心莲内酯（提取自穿心莲），其在抑制毛细血管通透性、炎症渗出、水肿的同时还可进一步增强机体的免疫力，具有较好的退热、消炎、抗病毒等作用[8]。炎琥宁与更昔洛韦联合使用可发挥广谱抗病毒的作用，能抑制病毒DNA 聚合酶的活性，终止DNA 链的延长，有效阻止疱疹病毒的复制，故其疗效明显优于单一用药[9-11]。

综上所述，用更昔洛韦联合炎琥宁治疗带状疱疹病毒性角膜炎的效果显著，能快速缓解患者的临床症状和体征，改善其泪液抗氧化指标的水平，促进其角膜损伤的愈合，且治疗的安全性较高。