吕忠柱，邓意平，毕 磊

（重庆市璧山区人民医院，重庆 402760）

肺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤。外科手术联合放化疗是目前临床上治疗此病的主要手段[1]。有研究表明，采用胸腔镜（VATS）下肺楔形切除术治疗早期非小细胞肺癌可取得良好的临床疗效[2]。本文对在我院接受治疗的60 例老年早期非小细胞肺癌患者进行分组对照研究，旨在探讨用VATS 下肺楔形切除术治疗老年早期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月至2021 年3 月期间在我院接受治疗的60 例老年早期小细胞肺癌患者作为研究对象。本研究得到了我院医学伦理委员会的批准，研究对象及其家属均于知情同意书上签字。将这60 例患者随机分成肺叶切除组（n=30）和肺楔形切除组（n=30）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

为肺叶切除组患者采用肺叶切除术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉，协助其取健侧卧位。在其第5、第6 肋间做一个10 ～20 cm 的切口，切除病灶所在肺叶，清扫周围的淋巴结。为肺楔形切除组患者采用VATS 下肺楔形切除术进行治疗，方法是：对患者进行气管插管全身麻醉，协助其取健侧卧位。在其腋中线第7 肋间做一个观察孔，在腋前线第4 肋间做一个操作孔。在VATS的引导下，使用切割缝合器对病灶进行楔形切除，清扫周围的淋巴结。

1.3 观察指标

比较两组患者的围手术期指标（手术的时间、术后下床活动的时间、术后首次进食的时间、术后留置引流管的时间、住院的时间）、实验室检查指标〔血清胰岛素样生长因子1 受体（IGF-1R）、S100 钙结合蛋白A2（S100A2）〕、肺功能指标〔（肺活量（VC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、最大通气量（MVV）〕、VAS 评分和术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料、计数资料分别采用t检验、χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标的比较

肺楔形切除组患者的各项围手术期指标均优于肺叶切除组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者围手术期指标的比较（± s ）

表2 两组患者围手术期指标的比较（± s ）

组别 手术时间(min) 术后下床活动的时间(d) 术后首次进食的时间(h) 术后留置引流管的时间(d) 住院时间(d)肺楔形切除组（n=30）168.16±15.26 1.46±0.33 4.59±1.28 2.38±0.35 4.56±0.60肺叶切除组（n=30） 176.84±16.34 2.70±0.54 14.58±2.12 5.39±0.71 6.86±0.85 t 值 2.126 10.732 20.095 20.827 12.108 P 值 0.038 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗前后两组患者血清IGF-1R、S100A2 水平的比较

治疗前，两组患者血清IGF-1R、S100A2 的水平相比，P＞0.05。治疗后，肺楔形切除组患者血清IGF-1R、S100A2 的水平均优于肺叶切除组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清IGF-1R、S100A2 水平的比较（± s）

表3 治疗前后两组患者血清IGF-1R、S100A2 水平的比较（± s）

组别 IGF-1R(pg/mL) S100A2(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后肺楔形切除组（n=30） 739.65±72.16 641.65±59.45 138.59±17.56 194.62±25.30肺叶切除组（n=30） 738.46±72.84 690.46±60.52 137.82±18.15 166.26±22.73 t 值 0.064 3.151 0.167 4.567 P 值 0.950 0.003 0.868 0.000

2.3 治疗后两组患者肺功能指标及VAS 评分的比较

治疗后，肺楔形切除组患者的各项肺功能指标、VAS 评分均优于肺叶切除组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 治疗后两组患者肺功能指标及VAS 评分的比较（± s ）

表4 治疗后两组患者肺功能指标及VAS 评分的比较（± s ）

组别 VC(L) FEV1(L) MVV(L/min) VAS 评分(分)肺楔形切除组（n=30） 2.19±0.21 1.67±0.17 62.51±4.33 1.90±0.57肺叶切除组（n=30） 1.84±0.19 1.40±0.14 54.17±4.24 3.76±1.46 t 值 6.769 6.715 7.538 6.500 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者术后并发症发生率的比较

肺楔形切除组患者术后并发症的发生率低于肺叶切除组患者，P＜0.05。详见表5。

表5 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

早期肺癌患者的临床症状不明显，多数此病患者的病情都是在发展至中晚期才得到确诊[3-4]。据统计，采用肺叶切除术进行治疗的非小细胞肺癌患者其五年生存率仅为15%[5]。有研究表明，为肺癌患者采用VATS 下肺楔形切除术进行治疗可取得显著的临床疗效[6]。本次研究的结果显示，肺楔形切除组患者的手术时间、术后下床活动的时间、术后首次进食的时间、术后留置引流管的时间、住院时间均优于肺叶切除组患者，P＜0.05。治疗后，肺楔形切除组患者的VC、FEV1、MVV、VAS 评分、术后并发症的发生率均优于肺叶切除组患者，P＜0.05。这表明，用VATS 下肺楔形切除术治疗老年早期非小细胞肺癌的效果较好，可显著改善患者的肺功能，且安全性较高。这与相关研究的结果相符[7-8]。IGF-1R、S100A2 在肺癌的发生、发展中起着重要的作用。有研究指出，这两项指标与肺癌患者肿瘤的分化程度、病理分期及转移情况存在密切关联[9-10]。本次研究的结果显示，治疗后，肺楔形切除组患者血清IGF-1R、S100A2 的水平均优于肺叶切除组患者，P＜0.05。这表明，用VATS 下肺楔形切除术治疗老年早期非小细胞肺癌可显著改善患者血清IGF-1R、S100A2 的水平。

综上所述，用VATS 下肺楔形切除术治疗老年早期非小细胞肺癌的临床疗效显著，且安全性高。