张文丽 ，田林清 ，罗应伟

（1. 昆明浩博口腔医疗有限公司西山西园路口腔诊所，云南 昆明 650000；2. 昆明医科大学附属口腔医院综合科，云南 昆明 650000 ；3. 昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650000）

牙隐裂是牙齿折裂的一种，是指牙齿表面在某些因素的长期作用下出现不易观察到的非生理性细小裂纹，一般不会被轻易发现，很难给予有效诊断，易出现误诊、漏诊情况[1]。临床上常采用根管治疗后全冠修复法治疗此病。本文对我院收治的86 例牙隐裂患者进行研究，旨在比较为牙隐裂患者采用一次性根管治疗后即刻修复法与常规根管治疗后修复法进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的牙隐裂患者86 例作为研究对象。其纳入标准是：1）伴有牙髓炎但无根尖周炎；2）牙髓活力检测的结果呈阳性；3）未接受过根管治疗[2]；4）吃冷热食物后有刺激痛症状。其排除标准是：1）不具备良好的配合度；2）根管钙化严重，牙周袋＞3 mm ；3）因不同原因退出本研究。根据治疗方案的不同将其分为对照组与研究组（43例/ 组）。对照组患者中男、女患者的例数分别为23 例、20 例；其年龄为22 ～76 岁，平均年龄(49.84±2.05) 岁；其中患牙为磨牙、前磨牙患者的例数分别为24 例、19 例。研究组患者中男、女患者的例数分别为22 例、21 例；其年龄为23 ～77 岁，平均年龄(50.13±2.24) 岁；其中患牙为磨牙、前磨牙患者的例数分别为25 例、18例。两组患者的基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行术前X 线片诊断，明确其患牙的具体情况，并叮嘱其在治疗期间勿用患牙咬硬物。为对照组患者采用常规根管治疗后修复法进行治疗，方法是：对患者进行局部麻醉，为其开髓封入失活剂，然后在第7 天进行根管预备、冲洗、消毒。为消毒后的根管封入樟脑酚，7 d 后复诊时如根管内无异味、无异常分泌物、患者无疼痛不适，可进行牙胶尖根管充填术。如患者存在肿胀或叩痛症状，可对患牙再次进行冲洗消毒后封入药物。在其无明显的不适症状后，再进行根管充填术。于良好根充7 ～15 d 后进行全冠修复。为研究组患者采用一次性根管治疗后即刻修复法进行治疗，方法是：对患者进行局部麻醉，对其进行常规的开髓、拔髓、根管预备处理。在此期间，采用双氧水和生理盐水交替对根管进行反复清洗、消毒，然后用无菌纸尖吸干根管内的液体。用根管黏合剂牙胶尖进行根管填充，进行多尖冷侧压充填。确定完善根充后用磷酸锌水门汀垫底，然后用3M 纳米树脂补牙。按全冠要求备牙，制备完成后取模送加工厂制作全冠。椅旁制作临时冠，并粘结临时冠。若2 周后无明显不适症状，可用金属烤瓷冠或全瓷冠对患牙进行永久性全冠修复。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 按照TTAN1 标准[3]将两组患者的疗效分为以下三个等级：1）显效：治疗后患者无肿胀、疼痛症状，X 线检查结果显示其无明显的根尖病变，其咀嚼功能显著改善；2）有效：治疗后患者无不适症状，其咀嚼功能有所改善，X线检查结果显示其存在根尖变钝、吸收的情况，但无根尖及周围组织炎症病变；3）无效：治疗后患者的临床症状未缓解，甚至在加重。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

1.3.2 疼痛评分 采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估手术前后两组患者的疼痛感，分值范围为0 ～10分，评分越低表示疼痛越轻。

1.3.3 咬合、咀嚼功能评分 采用我院自制的咬合功能量表评估两组患者治疗后的咬合功能，采用我院自制的咀嚼功能量表评估其治疗后的咀嚼功能，两项评分的满分均为100 分，评分越高表示上述功能越好。

1.4 统计学方法

对研究数据采用SPSS 23.0 软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

对照组患者治疗的总有效率为79.07%，研究组患者治疗的总有效率为95.35%。研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比[ 例(%)]

2.2 两组患者手术前后疼痛评分的对比

在术前，两组患者的疼痛评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后，研究组患者的疼痛评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者手术前后疼痛评分的对比（分，± s）

表2 两组患者手术前后疼痛评分的对比（分，± s）

组别 疼痛评分术前 术后研究组（n=43） 7.34±1.41 1.51±0.42对照组（n=43） 7.86±1.30 3.38±0.67 t 值 1.778 15.507 P 值 0.079 0.000

2.3 治疗后两组患者咬合、咀嚼功能评分的对比

治疗后，研究组患者咬合、咀嚼功能的评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者咬合、咀嚼功能评分的对比（分，± s ）

表3 治疗后两组患者咬合、咀嚼功能评分的对比（分，± s ）

组别 咬合功能评分 咀嚼功能评分研究组（n=43） 91.24±4.16 88.43±4.39对照组（n=43） 82.43±4.03 70.36±4.17 t 值 9.974 19.570 P 值 0.000 0.000

3 讨论

牙隐裂是一种常见的口腔疾病，指的是牙冠表面出现不易观察到的非生理性细小裂纹。此病易被误诊、漏诊。当裂纹深入牙髓部位后，可引发牙髓炎、根尖周炎，若情况严重会导致牙齿折断，从而可引发严重的疼痛感。尽早诊断和治疗此病、及时保护全冠可预防牙齿折断[5]。有研究指出，此病的发生与牙齿磨损、窝沟发育不良、牙龋坏、牙酸蚀、磨牙症、咬合力过大、咬合创伤等因素有关。此病患者所表现出的临床症状往往与裂纹方向及深度存在极大的关联性。有研究指出，导致牙隐裂发生的内因主要包括牙齿硬组织发育不良、沟裂深或釉柱间存在比较大的釉板等，导致此病发生的外因主要包括牙体缺损过多、咬合创伤等。通过观察此病患者的牙颌面可以发现，隐裂纹会贯通一个或两个边缘嵴达到相邻面。与此同时，其常与发育沟相互重叠。通过涂抹碘酊液能够发现其会渗入到隐裂之中，从而展现出比较清晰的裂隙。牙隐裂患者的患牙会因冷、热刺激而出现疼痛，有的患者也会出现自发性疼痛。牙隐裂是导致牙齿缺损的主要因素。引发牙隐裂的常见因素包括以下几点：1）咬合力不当。在咀嚼期间于某一位置集中用力，造成不同程度的牙齿磨损。2）牙齿本身结构因素。窝沟位置不仅是应力集中位置，也是牙齿发育钙化结合的位置，此处易出现较深的裂痕[6-7]。3）上颌第一磨牙萌出的时间较早，又是咀嚼的主要用牙，需承受较大的咬合力，且易遭受被动撞击，故其易发生隐裂。相关的研究表明，治疗牙隐裂后，若全冠修复不及时，会增加牙齿折断的发生率[8]。以往，临床上主要是采用常规根管治疗及全冠修复治疗牙隐裂，但常引发治疗后的牙髓炎或根尖周炎，甚至可导致牙齿折断。刘晓一等[9]的研究表明，用一次性根管治疗及全冠修复治疗牙隐裂的效果较好，一次性根管治疗所发挥的治疗作用更加显著，可减少复诊频次，缩短治疗时间。在治疗期间，经牙体制备后尽早完成全冠修复可有效预防应力进一步作用于隐裂处，从而可预防牙齿折断的发生。有研究显示，用一次性根管治疗后即刻修复法治疗牙隐裂可获得较为理想的临床疗效[10-11]。相关的研究指出，治疗牙隐裂的关键在于有效固定结扎、积极控制牙隐裂纹的深度，以便为之后的修复治疗提供可靠保障。有文献表明，采用常规根管治疗后修复法对牙隐裂患者进行治疗，很难取得令人满意的效果。而采用一次性根管治疗后即刻修复法对牙隐裂患者进行治疗，不但能够最大限度地清除其根管中病变的组织和病菌，同时可显著提升其患牙根尖的稳定程度。本次研究的结果显示，对照组患者治疗的总有效率为79.07%，研究组患者治疗的总有效率为95.35%。研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组患者的疼痛评分低于对照组患者，其咬合、咀嚼功能的评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，采用一次性根管治疗后即刻修复法对牙隐裂患者进行治疗可取得显著的效果。有研究指出，在进行一次性根管治疗期间患者虽然也会出现疼痛感，但只要做好根管治疗操作，并在发现患者出现疼痛时及时为其使用消炎药，就能改善其疼痛的症状，保证治疗的效果[12]。

综上所述，采用一次性根管治疗后即刻修复法对牙隐裂患者进行治疗可取得显著的效果，能够改善其咬合、咀嚼功能，缓解其疼痛感。