阳 宁

（广水市第一人民医院，湖北 随州 432700）

股骨头坏死是指股骨头血供受损或中断，导致股骨头的骨髓成分及骨细胞死亡，引起组织修复，继而导致股骨头结构改变及塌陷的一种疾病。目前，股骨头坏死的致病因素及发病机制尚不明确。已有的研究表明，长期应用糖皮质激素、酗酒、发生髋部外伤等都可能导致股骨头坏死的发生[1]。此病患者的病情在得到确诊后，若未采取有效的治疗手段，其股骨头会逐渐发生塌陷、变形，导致其出现髋关节功能障碍。现阶段，临床上常将保髋作为塌陷前期股骨头坏死的治疗重点，常用的治疗方法有髓芯减压植骨术、骨移植术、股骨转子间截骨术等[2]。富血小板血浆中含有丰富的血小板衍生因子、转化生长因子β、血管内皮生长因子等，能大大增强骨组织的修复能力[3]。本文主要是探讨用富血小板血浆联合髓芯减压植骨术治疗国际骨微循环研究协会（ARCO）Ⅱ期非创伤性股骨头坏死的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2018 年7 月 至2020 年7 月 期 间 我 院收治的100 例ARCO Ⅱ期非创伤性股骨头坏死患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合ARCO Ⅱ期非创伤性股骨头坏死的诊断标准；具有进行保髋治疗的指征；认知功能正常且病历资料完整；自愿参与本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：患有创伤性股骨头坏死；存在髋臼发育异常；合并有严重的内科疾病。样本选择完毕后，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各有患者50 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。详见表1。本研究已通过我院医学伦理委员会的审批。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

用富血小板血浆联合髓芯减压植骨术对观察组患者进行治疗，方法是：1）富血小板血浆的制备。对患者进行全身麻醉，在严格遵守无菌操作的前提下，用装有4mL 抗凝剂的注射器抽取患者的自体静脉血30mL。将血液充分摇匀后，移入到富血小板血浆的专用离心管中，以1500r/min 的转速进行20 min 的离心处理，将上清液至交界面下3 cm的液体吸取出来，剩余的血液需以1500r/min 的转速再进行10 min 的离心处理，获取血清。血清上层为贫血小板血浆，下层为血小板浓缩物，弃置3/4 的贫血小板血浆，剩下的1/4 即为富血小板血浆。2）手术方法。对患者进行全身麻醉，使其保持仰卧位。于患侧髋关节外侧股骨大转子远侧做一个2 ～3cm 的纵向切口，在C 型臂X 线机下经切口打入克氏针，并沿克氏针建立清除死骨的隧道。沿骨隧道用刮勺将死骨组织刮出，之后采用特制的植骨器将人工骨与富血小板血浆的混合物填充至股骨头坏死的空腔中，填充成功后关闭手术切口。对照组患者单纯接受髓芯减压植骨术，手术方法与观察组患者相同，但术中只将人工骨填充至股骨头坏死的空腔中，不填充富血小板血浆。

1.3 观察指标

比较两组患者手术前后的Harris 髋关节功能评分（Harris 评分）。Harris 评分包括疼痛、功能、畸形、活动范围4 个维度，患者的评分越高表示其患侧髋关节的功能越好。比较两组患者术前、术后3 个月、6 个月及12 个月的视觉模拟评分法（VAS）评分。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其患髋疼痛越强烈。术后对两组患者均进行随访（随访至今），比较其股骨头的存活率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，计数资料用% 表示，分别用t、χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后Harris 评分的比较

术前，两组患者Harris 评分中的疼痛评分、功能评分、畸形评分、活动范围评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，观察组患者Harris 评分中的疼痛评分、功能评分、畸形评分、活动范围评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者手术前后Harris 评分的比较（分，± s ）

表2 两组患者手术前后Harris 评分的比较（分，± s ）

组别 疼痛评分 功能评分 畸形评分 活动范围评分术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组（n=50）26.26±6.97 36.67±6.59 33.25±6.88 40.05±6.87 3.89±0.29 4.56±0.27 2.75±0.85 4.94±0.67对照组（n=50）26.19±7.31 30.25±6.88 33.26±6.82 36.68±7.13 3.91±0.28 4.03±0.23 2.74±0.69 4.30±0.52 t 值 0.049 4.765 0.007 2.407 0.351 10.566 0.065 5.336 P 值 0.961 ＜0.001 0.994 0.018 0.727 ＜0.001 0.949 ＜0.001

2.2 两组患者手术前后VAS 评分的比较

术前，两组患者的VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）、术后3 个月、6 个月及12个月，观察组患者的VAS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者手术前后VAS 评分的比较（分，± s）

表3 两组患者手术前后VAS 评分的比较（分，± s）

组别 VAS 评分术前 术后3 个月 术后6 个月 术后12 个月观察组（n=50） 4.23±1.23 3.65±0.89 3.29±0.90 1.66±0.35对照组（n=50） 4.33±1.15 4.17±1.14 4.10±0.95 2.54±1.15 t 值 0.420 2.542 4.377 5.176 P 值 0.676 0.013 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者术后股骨头存活率的比较

术后对两组患者进行随访（随访至今）得知，观察组患者股骨头的存活率为96.00%，对照组患者股骨头的存活率为84.00%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者术后股骨头存活率的比较[ 例（%）]

3 讨论

通过髓芯减压能降低股骨头内部的压力，可用于早期非创伤性股骨头坏死的治疗。进行髓芯减压虽然能打通周围的硬化骨，促进新血管的生长，但术中需要将部分骨质去除，这会改变股骨头的应力，从而使软骨下骨的结构支撑逐渐丢失，最终导致股骨头发生塌陷[4]。因此，在实施髓芯减压的同时，需要植入人工骨，以防止减压通道发生塌陷，为股骨头提供力学支撑，降低其塌陷率。在对非创伤性股骨头坏死患者进行髓芯减压植骨术的同时，为其应用富血小板血浆（取自自体血液，其中富含多种生长因子）能促进骨的修复[5]。富血小板血浆中的血小板经离心后重新注入机体中，能产生聚合脱颗粒反应，对骨髓间充质干细胞的增殖及分化起到促进作用，对破骨细胞的形成及骨吸收产生抑制作用，进而有利于促进新骨的形成。此外，富血小板血浆还能释放大量抑制炎症的因子，对细胞起到保护作用，防止细胞被炎症反应所损伤。

本研究的结果显示，术后观察组患者Harris评分中的疼痛评分、功能评分、畸形评分、活动范围评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3 个月、6 个月及12 个月，观察组患者的VAS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后对两组患者进行随访（随访至今）得知，观察组患者股骨头的存活率为96.00%，对照组患者股骨头的存活率为84.00%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用富血小板血浆联合髓芯减压植骨术治疗ARCO Ⅱ期非创伤性股骨头坏死的效果显著，能减轻患者术后的疼痛感，改善其髋关节的功能，提高其股骨头的存活率。