朱玉英

（桂平市人民医院，广西 桂平 537200）

异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵附着在正常宫腔以外地方（如输卵管、卵巢等）的一种妇产科疾病。异位妊娠是临床妇产科的常见病，其中以输卵管妊娠最为多见。据统计，输卵管妊娠占异位妊娠患者总数的95% 以上。本文纳入的异位妊娠患者均为输卵管妊娠患者。输卵管妊娠的发生主要与患者存在输卵管功能异常、炎症、发育不良及有输卵管手术史等因素有关。早期异位妊娠患者多无明显症状，随着孕囊的增大，患者可出现阴道不规则出血、急性腹部疼痛等症状，输卵管一旦破裂，可发生大出血及剧烈腹痛，危及患者的生命安全[1]。临床上治疗输卵管妊娠的方式有保守疗法和手术疗法，其中保守疗法多以甲氨蝶呤（MTX）药物治疗为主，手术疗法则主要为腹腔镜手术[2]。本文主要是比较用腹腔镜下输卵管开窗术与保守疗法治疗输卵管妊娠的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年9 月我院收治的116 例输卵管妊娠患者作为试验对象。其纳入标准是：病情符合输卵管妊娠的诊断标准，且经B超检查得到确诊；无心肝肾等器官疾病；术前评估无手术禁忌证；对本研究知情，并签署了知情同意书；附件区有胎心搏动、包块，血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的水平持续升高；输卵管未发生破裂；孕周＜9 周。其排除标准是：既往有异位妊娠病史；不愿参与本研究；对本研究所用的药物过敏；合并有精神疾病或神经系统疾病；存在输卵管妊娠以外的其他异位妊娠（如卵巢妊娠、腹腔妊娠）。按照治疗方法的不同将其分为常模组（n=27）和手术组（n=89）。常模组27 例患者的年龄为21 ～36 岁，平均年龄为（28.75±4.50）岁；其平均停经时间为（50.26±3.78）d。手术组89 例患者的年龄为20 ～35 岁，平均年龄 为（27.98±5.06） 岁；其 平 均 停 经 时 间 为（50.89±3.90）d。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对常模组患者进行保守治疗，方法是：口服米非司酮片（生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20033551），200 mg/ 次，1 次/d ；肌内注射甲氨蝶呤﹝生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司（原上海信谊药厂有限公司）；批准文号：国药准字H31020644 ﹞，10 mg/ 次，1 次/d，连续用药3 d 后暂停用药，第7 d 检测患者血β-hCG 的水平，若其血β-hCG的水平下降不足15%，则再用药1 次，用药剂量为10 mg。对手术组患者进行腹腔镜下输卵管开窗术，方法是：对患者进行气管插管机械通气及全身麻醉（麻醉药物为异丙酚），使其保持仰卧位。在脐缘下做一个1 cm 左右的手术切口，常规建立人工气腹（气腹压为13 mmHg 左右）后置入腹腔镜。在下腹部两侧分别做一个小切口，作为手术操作的主、副操作孔。在腹腔镜下找到输卵管，于输卵管妊娠最突出部位做一个1 ～1.5 cm 的切口，将妊娠物用无损伤钳挤出或夹出。取出妊娠物后，用生理盐水对输卵管进行冲洗，确保绒毛等妊娠组织在输卵管内无残留。进行常规电凝止血后于输卵管近端注射30 mg 的甲氨蝶呤，以防患者再次发生输卵管妊娠。最后退出手术器械，缝合腹壁切口。

1.3 观察指标

治疗前、治疗后3 个月及6 个月，比较两组患者的女性性功能指数（FSFI）评分。FSFI 包括19 个评分指标，总分为95 分，患者的评分越高表示其性功能越佳。治疗后对两组患者均进行8个月的随访，统计并比较其输卵管妊娠的再发率及宫内妊娠率。治疗前后，比较两组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分。患者的HAMD 评分、HAMA评分越低，表示其心理健康水平越高。治疗前后，比较两组患者性激素的水平。性激素包括雌激素（estradiol，E2）、促黄体生成激素（luteinizing hormone，LH） 和 促 卵 泡 生 成 激 素（follicle stimulating hormone，FSH），检测方法是：采集患者清晨空腹状态下的肘静脉血4 mL，以3000 r/min的转速对血液标本进行10 min 的离心处理，取上清液，保存在-70℃的冰柜中待检。采用上海纪宁实业有限公司提供的试剂盒并以电化学发光法测定血清中E2、LH、FSH 的水平，所有操作均严格按照说明书的要求开展。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，符合正态分布的计量资料（本研究中所有的计量资料均符合正态分布）用±s表示，组间比较用t检验；计数资料用% 表示，用χ² 或Fisher 确切概率法检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者FSFI 评分的对比

治疗前，两组患者的FSFI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3 个月，手术组患者的FSFI 评分低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6 个月，两组患者的FSFI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者FSFI 评分的对比（分，± s ）

表1 治疗前后两组患者FSFI 评分的对比（分，± s ）

组别 FSFI 评分治疗前 治疗后3 月 治疗后6 月手术组（n=89）28.78±3.25 25.96±2.23 27.08±3.13常模组（n=27）28.90±3.17 27.17±2.30 28.04±3.79 t 值 0.169 2.451 1.327 P 值 0.866 0.015 0.187

2.2 治疗后8 个月内两组患者输卵管妊娠的再发率及宫内妊娠率的对比

治疗后的8 个月内，手术组患者的宫内妊娠率高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者输卵管妊娠的再发率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 治疗后8 个月内两组患者输卵管妊娠的再发率及宫内妊娠率的对比[ 例（%）]

2.3 治疗前后两组患者HAMD 评分、HAMA 评分的对比

治疗前，两组患者的HAMD 评分、HAMA 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的HAMD 评分、HAMA 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，手术组患者的HAMD 评分、HAMA 评分均低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者HAMD 评分、HAMA 评分的对比（分，± s）

表3 治疗前后两组患者HAMD 评分、HAMA 评分的对比（分，± s）

注：* 与常模组治疗后比较，P ＜0.05 ；# 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 时间 HAMD 评分 HAMA 评分手术组（n=89）治疗前 27.36±8.05 29.30±7.89治疗后 19.12±6.37#* 18.26±6.23#*常模组（n=27）治疗前 27.54±8.20 29.15±8.04治疗后 22.51±6.78# 23.47±7.25#

2.4 治疗前后两组患者性激素水平的对比

治疗前，两组患者血清E2、LH、FSH 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者血清E2、LH 的水平均高于治疗前，血清FSH 的水平均低于治疗前，差异有统计意义（P＜0.05）。治疗后，手术组患者血清E2、LH 的水平均高于常模组患者，其血清FSH 的水平低于常模组患者，差异有统计意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 治疗前后两组患者性激素水平的对比（± s ）

表4 治疗前后两组患者性激素水平的对比（± s ）

注：* 与常模组治疗后比较，P ＜0.05 ；# 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 时间 血清E2（pg/mL） 血清LH（IU/L） 血清FSH（IU/L）手术组（n=89） 治疗前 35.62±3.76 3.02±1.40 7.16±3.20治疗后 72.10±2.94#* 6.86±1.85#* 3.13±2.40#*常模组（n=27） 治疗前 36.28±4.05 2.99±1.35 6.68±4.02治疗后 60.81±3.32# 5.43±1.92# 5.50±2.36#

3 讨论

输卵管妊娠在临床上较为常见。正常情况下，女性在受精完成后，通过输卵管纤毛的蠕动可将受精卵移植到宫腔。若女性存在输卵管炎症、粘连或功能异常，就会导致输卵管纤毛的蠕动功能下降，使受精卵在输卵管内着床并发育，导致输卵管妊娠的发生。输卵管妊娠患者若发生输卵管破裂，可引起腹腔内大出血，威胁其生命安全[3]。近年来随着人们孕期保健意识的提高及临床检测技术的完善，多数输卵管妊娠患者均能在输卵管破裂前获得有效诊治。对输卵管妊娠患者进行保守治疗时，多是采用甲氨蝶呤等药物对其进行局部或全身性化学药物治疗，其治疗机制是通过药物作用杀灭胎盘绒毛组织，抑制滋养细胞的活性，促使胚胎组织坏死。对此病患者进行药物治疗的副作用较多，且坏死、脱落的胚胎组织可能存在吸收不全的现象，导致患者发生不完全性或完全性输卵管堵，引起不孕，同时还可能导致稽留流产的发生[4]。用传统的腹腔镜下输卵管切除术治疗输卵管妊娠虽然疗效较好，但会影响患者的生育能力，不适用于部分有生育要求的患者[5]。腹腔镜下输卵管开窗术是一种新型的微创手术，具有疗效确切、创伤小、手术指征广泛、能保留输卵管等优点，近年来逐渐成为临床上治疗输卵管妊娠的主要术式。与传统的腹腔镜下输卵管切除术相比，腹腔镜下输卵管开窗术的手术创伤更小，安全性更高，且能保留患者的生育能力，受到了广大医生和患者的青睐[6]。本研究的结果显示，治疗后3 个月，手术组患者的FSFI 评分低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6 个月，两组患者的FSFI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后8 个月内，手术组患者的宫内妊娠率高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，手术组患者的HAMD 评分、HAMA 评分均低于常模组患者，其血清E2、LH 的水平均高于常模组患者，血清FSH 的水平低于常模组患者，差异有统计意义（P＜0.05）。可见，对输卵管妊娠患者进行腹腔镜下输卵管开窗术可取得良好的疗效。究其原因主要是，进行腹腔镜下输卵管开窗术可为术者提供良好的手术视野，从而能精确定位病灶，在确保手术精准性的前提下能最大程度地降低手术的侵入性伤害。同时，术中可全面评估患者患侧输卵管的情况，有效分离病灶周围粘连的组织，进而可有效提高患者的宫内妊娠率[7-8]。

综上所述，与用保守疗法治疗输卵管妊娠相比，用腹腔镜下输卵管开窗术治疗此病的效果更好，能更有效地改善患者性激素的水平，提高其宫内妊娠率，改善其负性情绪，且对其术后性功能恢复的影响较小。