王 超

（成都青羊百龄医疗美容门诊部，四川 成都 610000）

鼻部是展现人体面部立体美的标志，尤其是鼻尖部位，更是影响鼻部外形的主要部分。鼻整形术在临床广泛应用，是改善鼻尖低平、鼻外观美观度的有效方法。假体植入是解决鼻尖低平的有效方法，既往临床多采用该法进行隆鼻治疗。但自体软骨更适用于鼻整形，具有骨吸收率低、取材便捷以及形态容易修整等多种优点。自体耳软骨是目前临床最常用的鼻整形软骨，多在综合隆鼻术中应用，可提升鼻整形优良性，减少术后并发症。为此，本研究选择我院2019年6月-2021年6月收治的鼻整形术患者104例为研究对象，探究自体耳软骨“人”型支架+假体（硅胶或膨体）综合隆鼻的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2021年6月成都青羊百龄医疗美容门诊部收治的104例鼻整形术患者为研究对象，通过随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例。观察组男1例，女51例；年龄18～40岁，平均年龄（29.37±6.34）岁；鼻尖短小14例，鼻尖圆钝15例，鼻塌陷12例，鼻背低平11例。对照组男2例，女50例；年龄19～40岁，平均年龄（29.60±6.36）岁；鼻尖短小13例，鼻尖圆钝14例，鼻塌陷13例，鼻背低平12例。两组性别、年龄及鼻外观分布比较，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。本研究患者均知情同意且已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用单纯（硅胶或膨体）假体+耳软骨植入隆鼻治疗，术前完善常规检查，明确手术方案，修剪患者鼻毛，充分清洁鼻腔，选择适宜的（硅胶或膨体）假体材料。进入手术室后，坐位标记鼻尖、鼻正中线以及鼻根水平线，可进行多处定点画线。仰卧位，在插管全麻后，消毒手术区域，常规铺巾，局部浸润麻醉后，结合患者的脸型、鼻型现场制作假体，外观以“L”型为主，雕刻假体腹侧以贴合鼻背软骨和硬骨，雕刻假体鼻背部以确定鼻背隆起高度，保留并修整假体鼻小柱。假体制作完毕后，将其置入碘伏溶液中保存，从患者的右侧鼻前庭皮肤和黏膜交接处制作弧形小切口，分开假体腔隙，然后将生理盐水清洗后的假体置入鼻背筋膜下腔隙中，假体鼻尖处覆盖一层耳软骨并用5-0尼龙线缝合固定，反复调整形态满意后，应用5-0尼龙线缝合切口。术后在切口部位外涂金霉素药膏，在两侧鼻腔填塞用压脉带胶管缠绕金霉素眼膏纱布制作的通气管进行压迫，于术后24 h取出通气管。

1.2.2 观察组 应用自体耳软骨“人”型支架加假体（硅胶或膨体）综合隆鼻治疗。术前完善常规检查，明确手术方案，修剪患者鼻毛，充分清洁鼻腔，进行常规备皮，选择适宜的假体（硅胶或膨体）材料。进入手术室后，坐位标记鼻尖、鼻正中线以及鼻根水平线，可进行多处定点画线。仰卧位，在插管全麻后，消毒手术区域，常规铺巾，局部浸润麻醉双侧耳朵和鼻子后，在左侧耳后设计相对隐匿的切口，沿着耳朵后褶皱逐步切开皮肤，直至软骨膜浅层。用钝头剪刀从耳甲腔和耳甲艇后方将皮肤、皮下组织分离开，保留软骨膜，耳轮脚根部的保留约3 mm。采用11号尖刀片分别切开耳甲艇耳甲腔软骨，应用钝头剪准确分离耳甲腔、耳甲艇软骨前方皮肤，并将耳甲腔和耳甲艇软骨分别剪开取下来，可同时采取部分耳后筋膜，采用5-0尼龙线连续缝合皮肤，给予棉花球加纱布进行打包固定。右侧耳朵采取同样方法，不过只取耳甲艇软骨。取下的耳甲艇软骨在26 mm×10 mm至29 mm×12 mm范围内，结合鼻整形需求，将采集到的左右两块耳甲艇软骨进行适当修剪成基本对称，用软骨颞将两块耳甲艇软骨背对背对称夹持，中上部凹面处缝合一针固定，长轴中下部纵形剪开，此时两块耳甲艇软骨下部会自行分开成“人”型（图1、图2），并且凹凸不平的耳软骨会趋于较平整，将其制作好的两块“人”型软骨作为鼻中隔支撑移植物。取下的左耳甲腔软骨作为备用，充当鼻尖移植物。在鼻小柱制作倒 V 形切口，在鼻孔边缘切口进行开放性入路隆鼻术。在鼻中隔尾侧端置入提前准备好的“人”型软骨支架，保证“人”型支架处于顶端朝上的位置，调整鼻尖位置。支架和鼻中隔用5-0 PDS线采用连续缝合方式加强固定，增强该部位支架稳定性，鼻中隔外缘上部支架软骨间再用5-0 PDS线连续缝合，预防支架偏曲、上下旋转。将双侧的下外侧软骨穹窿部缝合并固定到支架顶端，创建新鼻尖位置，合理修剪备用耳夹腔软骨，将其制作大小合适的鼻尖移植物，叠加缝合到鼻尖（0～3层），耳软骨上在覆盖一层耳后筋膜，创造更适宜的鼻尖形态，满足鼻尖表现点、鼻尖上转折区、鼻尖下小叶等多个美学亚单位体现。在鼻背腔隙中置入雕刻好的大小适宜的（硅胶或膨体）假体，进一步观察患者的鼻部形态，进行适当调整，确定满意后关闭手术切口，在鼻背腔隙给予负压引流管常规留置。在两侧鼻腔填塞用压脉带胶管缠绕金霉素眼膏纱布制作的通气管进行压迫，给予抗过敏胶布、热塑板进行鼻背固定，术后48～72 h取出通气管。术后常规应用抗生素防感染。手术区在术后7～9 d拆线。

图1 双侧耳甲艇软骨背对背对称夹持缝合固定

图2 耳甲艇软骨 “人”型支撑移植物

1.3 观察指标

1.3.1 鼻整形优良性优：相较于手术前，鼻子美观度显著提升，和面部轮廓协调，患者满意整形效果；良：相较于手术前，鼻子美观度有所提升，和面部轮廓较协调，患者对整形效果基本满意；差：相较于手术前，鼻子美观度无明显变化，患者不满意整形结果。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.3.2 术后并发症 包括鼻部感染、假体外漏、鼻中隔和（或）鼻小柱偏斜及鼻尖耳软骨或移植物显影等。

1.3.3 鼻部美观度 采用自制鼻部美观度评分表评估，评估项目包含鼻尖宽度适中、表现点突出、夹角适中、高度适宜4项，每项得分0～6分，分数越高，美观度越好。

2 结果

2.1 两组鼻整形优良率比较 观察组鼻整形优良率高于对照组，差异有统计学意义（=9.420，=0.002），见表1。

表1 两组鼻整形优良率比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症比较 两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（=2.198，=0.138），见表2。

表2 两组术后并发症比较[n（%）]

2.3 两组鼻部美观度比较 观察组鼻部美观度评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组鼻部美观度比较分）

3 讨论

鼻整形手术是改善外鼻高度、形态的一种手术方法，其主要目的在于提升面部美观度。人体鼻部解剖结构比较特殊，若想要获得理想的整形效果，则需提供稳定良好的支撑结构。人工假体、自体骨均是临床常用材料，可改善鼻背部高度，所以应用较广泛。但假体材料属于异物，不仅无法创造美丽理想的鼻尖形态，而且可诱发局部皮肤红肿破溃、假体穿出、鼻畸形等严重后果。伴随着整形技术的成熟与发展，自体骨的应用日益频繁。相较于人工假体，自体骨源于自身，不属于异物，可与鼻部组织更好的融合生长，获得更理想的鼻部形态，且术后并发症的发生率更低。相较于人工假体，植入自体骨可保障手术效果，基本不影响表情肌活动，鼻尖高度不会明显下降。

本研究显示，观察组鼻整形优良率高于对照组、鼻部美观度评分高于对照组（＜0.05），且两组术后并发症发生率基本一致（＞0.05），主要因为自体耳软骨是患者自身组织，和鼻部皮肤血运具有良好的融合性，对鼻尖皮肤造成的损伤更小，且能够提供更好的支撑力，所以鼻整形优良性更好，发生并发症的概率更低；且自体耳软骨属于透明软骨，本身具有较好的支撑力，可满足鼻尖外观美观及立挺等要求，所以鼻部美观度更好。目前自体骨材料较多，临床常用的有耳软骨、鼻中隔软骨以及肋软骨。耳软骨是目前比较推崇的自体骨，源于耳朵部位，位置相对隐蔽，处于耳甲腔或是耳甲艇边缘部位，该部位瘢痕难以被发现，不影响患者的外部美观度。在采集耳软骨的时候，尽量保留耳轮脚，可预防耳廓变形，维持耳朵正常外形。耳软骨质地柔软，且具备一定弹性和弧度，与鼻翼软骨特性十分相似，可在鼻尖活动度塑造中发挥良好的效果。但想要保证手术效果，在选择耳软骨支架隆鼻的时候，必须明确适应症，积极做好鼻部形态评估与鼻部组织检查，准确判断分析鼻中隔软骨与鼻部皮肤状态，确定患者适宜应用耳软骨支架隆鼻后将其作为首选物，才能保证鼻尖整形术成功。

综上所述，在鼻整形术中应用自体耳软骨“人”型支架+假体（硅胶或膨体）综合隆鼻的效果良好，可改善鼻部美观度，并发症少。