漆平 赵丽萍 钟敏 马青华Δ

·教学管理·

FCM联合PBL教学法在儿科护理临床实践中的应用研究#

漆平*赵丽萍 钟敏 马青华Δ

（四川省医学科学院，四川省人民医院儿科护理单元，四川 成都 610072）

探讨儿科临床护理实习阶段更佳的教学方法。将2021年我院儿科轮转实习的108名护生随机分为实验组和对照组。实验组采用翻转课堂（Flipped class model，FCM）联合基于问题的教学法（Problem-based learning，PBL）带教，分别采用采用学习投入量表、彭美慈批判性思维能力量表以及教学满意度评价量表比较两组护生理论及操作考核成绩、学习投入度、批判性思维能力及临床教学满意度。实验组护生理论和操作成绩、学习投入量表总分、批判性思维能力总分及各维度得分、临床教学满意度均高于对照组（P＜0.05）。FCM联合PBL教学法值得临床护理教学推广使用

翻转课堂；基于问题的教学法；儿科；实习护生；临床护理教学

儿科患儿病情变化快，家属要求高。儿科护理及护理教学难度远远高于其他成人科室。儿科临床实习护理对象特殊，所需的操作技术要求、沟通交流及评判性思维能力等均高于其他临床科室，因此部分护生对儿科临床实习产生畏惧。护理临床实习阶段是护理教育最关键阶段，也是毕业后工作的基础[1]。当今社会对创新型、实用型儿科护理人才的需求十分迫切[2]，而目前护理临床教学方式仍以“填鸭式”为主，不能满足教学需求，急需创新及改革，因此寻找及落实更佳的临床教学方法已成为临床儿科护理教学的重要课题[3]。2021年我科在临床护生教学中采用翻转课堂（Flipped class model，FCM）联合基于问题的教学法（Problem-based learning，PBL）教学法，取得了较好的成效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2021年1月至12月在我科实习的护生108名随机分为两组（n=54），其中实验组男生5名，女生49名，年龄20.3～22.1岁，平均年龄21.2±0.6岁；对照组男生6名，女生48名，年龄20.2～22.3岁，平均年龄21.6±0.7岁，两组护生年龄及性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组护生临床实习均为6周，实习内容和考核标准统一。两组带教老师学历、工作年限、工作经验等比较差异无统计学意义。

1.2.1 实验组采用FCM联合PBL教学方法

1.2.1.1 课前

建立微信群，总带教老师向学生阐明教学目的及实施步骤，要求学生按计划操作。授课内容每周由总带教老师课前3天按教学计划将相关课件、典型案例、视频上传至微信群，以问题为导向要求学生查阅资料，观看视频，课后共同讨论教师提出的问题并制作幻灯片总结汇报。

1.2.1.2 课中

学生代表进行幻灯片汇报，汇报完后同学相互补充同时老师点评。教学过程中带教老师掌握学生学习情况，并拓展和延伸儿科护理学教学内容，采用思维导图方式整理知识要点并向学生分享，方便学生在课后整理、巩固所学知识。此外，重点培养小组合作能力和学生临床护理能力。疑难问题进行集中讨论和分析，对共性问题及共同讨论后仍无法解决问题在课堂统一讲解，个别问题进行针对性指导。

1.2.1.3 课后

以问题为中心引导学生讨论及复习。根据学生课堂表现考虑每个学生互动性及参与度。依托课件、典型案例、视频、思维导图自主复习训练强化记忆并扩展思维空间落实思维训练。学生课后巩固知识点，回顾课前及课中学习内容，并在规定时间内在线完成测试题。经过课前、中、后三个教学过程完成教学任务，例如疾病护理培训：小儿支气管肺炎护理通过课件、典型案例、视频、思维导图呈现病因、主要临床表现、护理诊断和措施、实验室检查和治疗方法。操作培训：通过视频观看先熟悉－老师现场示教－学生现场操作，如雾化吸入操作：用物准备－操作过程－用物处置－注意事项（重点强调注意事项，观察要点，健康宣教）。通过学习知晓重点难点及注意事项，学生迅速掌握且记忆持久，从而扎实理论基础。所有课件、典型案例、视频、思维导图在微信群可随时查看复习巩固。如有问题微信群内可随时讨论请教。

1.2.2 对照组采用传统方法教学

统一进行入科介绍后由带教老师一对一带教。内容有儿科常见病治疗及护理常规，危重患儿抢救及护理要点，常见护理操作及急救技能。

1.3 评价指标

1.3.1 理论和操作评价

实习结束对两组护生理论和操作考核结果进行比较。

1.3.2 学习投入情况评价

采用学习投入量表（中文版）[4]，内容包括3个维度、共17个项目；采用Likert 7级计分法依次赋0～6分，得分越高则学习投入程度越高。

1.3.3 批判性思维能力评价

采用彭美慈批判性思维能力量表[5]，内容包括7个维度、共70个项目，总分为70～420分，总分越高，表明护生的批判性思维能力越强。

1.3.4 教学满意度评价

设计教学满意度评价量表，内容包括5个项目并采用5级评分法，总分为5～25分，总分越高，说明满意度越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 理论和操作考核比较

实验组护生理论和操作考核成绩高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组护生学习投入比较

实验组学习投入量表总分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组护生批判性思维能力比较

实验组护生批判性思维能力总分及各维度得分高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 教学满意度比较

实验组教学满意度各项评分、总分及总满意度均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表1 两组护生理论和操作成绩比较（±SD，n=54）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

表2 两组护生学习投入情况比较（±SD，n=54）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

表3 两组护生批判性思维能力总分及各维度得分比较（±SD，n=54）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

表4 两组护生教学满意度各项目得分及总分比较（±SD，n=54）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

3 讨论

FCM联合PBL教学法有利于提高护生创新思维能力和批判性思维能力。鉴于儿科工作的特殊性给儿科护理工作带来极大挑战，传统“填鸭式”教学不能满足当下儿科教学需求。FCM联合PBL教学法实现了移动性教学，摆脱了课堂教学时间空间限制[6]，由教师提出问题并采用任务引领教学，打破传统教学模式，突出教学问题引领与训练任务环环相扣。护生通过查阅资料、讨论交流而变被动为主动，同时避免了学习盲目性，增强了学习兴趣及创新意识，提高临床决策和评判性思维能力。而课中、课后教学评估和讨论环节促进了学生发散思维，发挥批判性思维能力，使其发现问题及解决问题能力不断提高，从而使创新思维和批判性思维能力得到提升[7]。我科教学组已申报2项实用新型专利，教学组成员科研能力增强，科室科技指标增加。

FCM联合PBL教学法整合两种教学模式优势，有利于提高学习投入程度，提升学习效率。学习投入程度是实践类课程教学效果的良好预测因素[8]，FCM联合PBL教学法取长补短，有利整合两种教学模式优势。FCM优势是将传统课堂形式翻转过来，学生通过信息技术及数字化设备自主学习，突出学生主体地位；弊端是教学容量不足、讲授时间少、学习成果的转化效率不高。PBL教学法强化临床操作训练，优势是更好地培养学生解决临床问题的能力[9～10]。本研究实行FCM联合PBL教学法整合两种教学模式，优势即“先预习后传授，以问题为导向”，从而实现学生真正融入到临床学习当中，护生全程自主学习并全程参与教学，提高了参与性、投入性、主动性、积极性及学习专注力，从而提升学习效率[11-12]。

FCM联合PBL教学法有利教学相长及提高学生满意度。传统教学模式以教师为主导“填鸭式”教学、课后零交流甚至“师生相见不相识”[9-10]，学生满意度低。被动学习限制阻碍了学生发散性思维及质疑能力，也使教师安于现状及创新意识降低。FCM联合PBL教学法通过情景演示、课堂讨论拉近了师生距离，增加了师生沟通交流和互动机会，从而增进了师生感情，也增强了学生满意度。FCM联合PBL教学法打破了传统教学模式，采用任务引领式教学，制订的最佳教学计划及微信群内全程的讨论－交流－答疑促使教师不断扩大知识容量，及时查漏补缺。学生满意度提高增强教师成就感，从而促使教师不断完善及改进教学方法及教学内容，有助于教师在教学道路上不断成长。因此，FCM联合PBL教学法值得临床教学推广使用。

1 贾松伟. Roy适应模式联合微信App翻转课堂在儿科护理学教学中的应用[J]. 卫生职业教育, 2020, 38(06): 98-99.

2 黎秋圆. PBL联合翻转课堂教学法在高职儿科护理学课程中的应用[J]. 广东职业技术教育与研究, 2020, (01): 47-49.

3 张璇. 情景教学联合问题导向教学在儿科护理带教中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2017, 36(24): 3438-3440.

4 方来坛, 时勘, 张风华. 中文版学习投入量表的信效度研究[J]. 中国临床心理学杂志, 2008, 16(06): 618-620.

5 彭美慈, 汪国成, 陈基乐, 等. 批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J]. 中华护理杂志, 2004, (09): 7-10.

6 郭艳侠, 梁珣, 张敏. 翻转课堂结合对分课堂教学模式在老年护理学教学中的应用[J]. 护理学杂志, 2020, 35(15): 72-74.

7 王树梅, 董永权, 王维. 翻转课堂教学模式下的学习投入研究[J]. 软件导刊, 2020, 19(11): 232-235.

8 李俊, 易文芳, 胡娟, 等. 基于微课的翻转课堂融合PBL用于影像学教学探索[J]. 中国继续医学教育, 2020, 12(07): 14-16.

9 雷凯雄. PBL教学法临床应用的影响因素与改善对策研究[J]. 当代医学, 2020, 26(36): 193-194.

10 Delozier SJ, Rhodes MG. Flipped classrooms: a review of key ideas and recommendations for practice[J]. Educ Psychol Rev, 2017, 29(1): 1-11.

11 Afzal S, Masroor I. Flipped classroom model for teaching undergraduate students in Radiology[J]. J Coll Physicians Surg Pak, 2019, 29(11): 1083-1086.

12 El-Banna MM, Whitlow M, McNelis AM, et al. Flipping around the classroom: accelerated bachelor of science in nursing students' satisfaction and achievement[J]. Nurse Educ Today, 2017, 56: 41-46.

（2022-5-23）

四川省干部保健科研课题（编号：2017-217）；

漆平，女，主任护师，主要从事儿科护理管理工作，Email：917964967@qq.com；

Δ马青华，女，主任护师，主要从事儿科片区护理管理工作，Email：824045526@qq.com。