于淼淼，张威，王新丽

郑州市骨科医院手外科·显微骨科Ⅱ，河南郑州 450052

开放性粉碎性指骨骨折是上肢骨折中较严重的类型，严重影响患者日常生活。目前，临床治疗开放性粉碎性指骨骨折多采用手术治疗，虽能够取得良好的治疗效果，但因术后患者易发生感染、愈合不良等并发症，且患者术后常需接受制动、复位、固定和促进骨折愈合等康复治疗，多数患者因担心术后恢复情况、治疗费用等问题，促使患者产生负性心理状态，影响治疗依从性，不利于患者预后。同时，因开放性粉碎性指骨骨折患者术后恢复较慢，对患者的日常生活造成不便，且患者对康复效果的未知心理，显著增加了患者的心理负担。此外，骨折后患者丧失手部功能，自理能力下降，长期治疗需依靠他人照顾，也因此产生自我感受负担，进而出现愧疚、抑郁等情绪，影响康复依从性，而积极消除患者自我感受负担有助于提高患者康复信心，改善预后［1］。相关研究发现，脊髓损伤患者因躯体受损及照顾需求给照顾者增加负担而产生的愧疚、痛苦、担忧、焦虑等负性心理状态，进而影响患者的治疗依从性，降低患者的生活质量及治疗效果，不利于预后，严重者甚至可产生“加速死亡”“安乐死”等心理状态［2］。由上述研究可知，患者自我感受负担现象较严重，可能与家庭、经济、社会等方面有关，具体原因仍需深入研究。目前，临床关于开放性粉碎性指骨骨折患者自我感受负担状况的研究较少。鉴于此，本研究通过分析郑州市骨科医院开放性粉碎性指骨骨折患者自我感受负担状况，探讨开放性粉碎性指骨骨折患者产生自我感受负担的相关因素，进一步认识开放性粉碎性指骨骨折患者的心理特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法，选取2017年5月—2020年5月郑州市骨科医院收治的64例开放性粉碎性指骨骨折患者作为研究对象，其中男40例，女24例；年龄22～64岁，平均年龄（43.14±3.75）岁；单指骨折38例，多指骨折26例；文化程度初中及以下24例，高中以上40例。纳入标准：（1）经X线确诊为开放性粉碎性骨折。（2）行外固定支架治疗。（3）签署知情同意书。（4）均为首次发生开放性粉碎性指骨骨折。（5）接受手术内固定治疗。（6）术后均接受康复锻炼。排除标准：（1）合并其他部位骨折。（2）合并创伤后关节炎。（3）近期接受过重大创伤，如亲人去世等。（4）合并凝血功能障碍。（5）合并心、肝、肾等脏器功能衰竭或不全。（6）合并恶性肿瘤。（7）合并感染性疾病。（8）合并传染性疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

术后发放自我感受负担量表（SPBS）［3］评估患者自我感受负担。量表分为身体负担、情感负担、经济负担3个维度，共10个条目，每条采用Likert 5级评分法。量表共50分，得分＜20分表示无负担，21～30分表示轻度负担，31～40分表示中度负担，＞41分表示重度负担。将SPBS得分＜20分的44例患者纳入无负担组，得分＞20分的20例患者纳入负担组。

1.3 评估指标

使用领悟社会支持量表（PSSS）［4］评估两组患者的社会支持情况，该量表主要包含10个条目，包括家庭支持、朋友支持和他人支持等维度，总分为0～66分，评分越高，表明患者得到的社会支持越高，评分≤22分为社会支持度低下，反之社会支持度高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用采用χ2检验。多因素分析采用logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SPBS评分结果

纳入64例患者，经SPBS评估，开放性粉碎性指骨骨折患者的SPBS评分为15～36分，平均SPBS评分为（22.96±4.21）分，其中44例SPBS得分＜20分，占68.75%；20例SPBS得分＞20分，占31.25%。

2.2 开放性粉碎性指骨骨折患者产生自我感受负担的单因素分析

经单因素分析显示，开放性粉碎性指骨骨折患者自我感受负担与年龄、文化程度无关，差异无统计学意义（P＞0.05）；与性别、骨折数量、职业状况、PSSS评分有关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 开放性粉碎性指骨骨折患者产生自我感受负担的多因素分析

将经单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，自变量说明见表2，将开放性粉碎性指骨骨折患者自我感受负担作为因变量（负担=1，无负担=0），经二元回归分析后，将P值放宽至＜0.2，将符合条件的因素同时纳入作为自变量，经多元logistic回归分析结果显示，男性、多指骨折、在职、PSSS评分较低，是导致开放性粉碎性指骨骨折患者产生自我负担的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量说明

表3 开放性粉碎性指骨骨折患者产生自我感受负担的多因素分析

3 讨论

开放性粉碎性指骨骨折主要因外力强烈作用导致，因粉碎性骨折，骨折块数较多，通常手法复位效果欠佳，复位后稳定性差，增加后遗症发生风险，因此，临床多采用手术治疗。手术固定是治疗开放性粉碎性指骨骨折的首选方式，可较好地保持骨折解剖复位，更为有效地防止骨折端剪式或旋转性活动，减少外固定范围及时间，利于患者尽早地接受伤肢的功能锻炼，提高手术效果。但开放性粉碎性指骨骨折易导致患者生活能力下降，需依靠他人照顾，使之产生严重的心理负担，不利于术后康复。本研究评估了64例开放性粉碎性指骨骨折患者，结果显示，患者术后产生自我感受负担的发生率约为31.25%，说明开放性粉碎性指骨骨折患者术后产生自我感受负担的发生率较高。究其原因为，手术固定仅可恢复骨折端，抑制病情进展，但患者术后仍需要接受一定的康复锻炼，且在治疗过程中患者的日常生活能力受限，极易产生烦躁、悲伤等消极情绪，进而提升患者的自我感受负担水平。因此，积极探索开放性粉碎性指骨骨折患者产生自我感受负担的相关因素，并及时采取对应干预措施，对开放性粉碎性指骨骨折的治疗具有重要辅助意义。

本研究通过对比负担组与无负担组间基线资料，结果显示，开放性粉碎性指骨骨折患者自我感受负担与患者的性别、骨折数量、职业状况、PSSS评分有关。进一步经logistic回归分析显示，男性、多指骨折、在职、PSSS评分较低是导致开放性粉碎性指骨骨折患者产生自我负担的危险因素。分析其原因在于，大部分男性患者是家庭的经济支柱，骨折后患者不仅失去工作能力，还需依靠家庭照顾，长期治疗花费巨大，给家庭带来经济压力，降低家庭其他成员生活质量，随之产生心理、情感、经济上的负担［5-6］。同时，开放性粉碎性指骨骨折不仅手术内固定费用较高，且患者术后还需要接受一段时间的制动、复位、固定和促进骨折愈合等康复治疗，不仅严重影响患者的生活质量，还进一步提高了家庭支出，增加家庭经济负担，进而加重患者的心理负担，最终产生自我感受负担。鉴于此，建议临床对男性开放性粉碎性指骨骨折患者应给予家庭支持，努力使其感受家庭温暖，减轻自我感受负担。无职业患者大部分为退休人员，对于经济需求相对较低，对于在职患者而言，因骨折失去工作能力，且长期的康复治疗可能使其失去工作，不仅无法为家庭创造经济价值，还需消耗家庭的财力、人力，内心产生严重愧疚感，导致自我感受负担加重［7-8］。对此类患者应积极进行心理干预与家庭支持，减轻其心理负担。单指骨折患者还剩余部分手功能，少量日常行为可自理，对于家庭依靠相对较低。多指骨折患者手功能基本丧失，需完全依靠家庭照顾，且手功能是否能够完全恢复仍是未知，受疾病及经济压力影响，患者产生严重的身体、经济负担［9-10］。对于多指骨折患者不仅要加强心理干预，还需使其坚持康复锻炼，积极改善身心健康。社会支持是影响患者自我感受负担的独立因素，部分家庭本身经济困难，骨折后患者再失去工作能力，家庭负担重［11］。加强社会支持不仅可减轻家庭经济负担，减轻家庭成员生活压力，维护患者与家庭间关系，还可改善患者心理问题，帮助患者重建康复信心，提高康复依从性［12］。

综上所述，开放性粉碎性指骨骨折患者自我感受负担状况严重，男性、多指骨折、在职、PSSS评分较低，是导致开放性粉碎性指骨骨折患者产生自我负担的危险因素，加强家庭与社会支持有助于加强患者的康复信心，改善其康复质量。虽然本研究获得了开放性粉碎性指骨骨折患者产生自我感受负担的主要影响因素，但本研究仍存在不足，如本研究仅选取一家医院机构，受地域性限制，不能代表总体人群的营养情况，且本研究为横断面的调查，无法揭示更多因素对开放性粉碎性指骨骨折患者产生自我感受负担的影响，在未来还需进一步扩大研究区域的选取及纵向研究。