徐萍萍，朱艳丽

(义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

影像学检查是诊断膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)的主要手段之一，其中X线检查通常被作为首选方法[1]。基于X线表现的Kellgren-Lawrence分级方法[2]在临床上应用极为广泛，对于KOA的诊断具有重要价值。但受成像原理的限制，X线片仅能显示病变膝关节骨性结构的变化，这限制了其在KOA早期诊断方面的应用。MRI检查是KOA的另一种常用影像学检查方法，能够显示病变关节的软骨损伤、骨髓水肿及半月板损伤等情况。已有研究者根据KOA患者的MRI表现进行病情程度分级[3-4]。但KOA的MRI分级能否取代X线分级，目前尚无定论。为此，我们对KOA的MRI分级的临床应用价值进行了研究，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2020年1月至2021年1月在义乌市中心医院住院治疗的KOA患者的病例资料进行研究。试验方案经医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 纳入标准①符合KOA的诊断标准[5]；②入院后进行了膝关节X线和MRI检查，且相关影像资料保存完整。

1.3 排除标准①有外伤史的KOA患者；②合并类风湿关节炎者。

2 方 法

2.1 影像学检查所有患者均采用Philips X线机拍摄膝关节正侧位X线片，管电压70 kV、管电流250 mA，自动电离室控制曝光。MRI检查均采用GE 1.5T磁共振仪，均选择膝关节线圈，仰卧位、脚先进。扫描参数：矢状位T1WI，重复时间(repetition time，TR)480 ms、回波时间(echo time，TE)8 ms；矢状位脂肪抑制T2WI，TR 3260 ms、TE 50 ms；横轴位质子密度加权像，TR 2880 ms、TE 33 ms；层厚4 mm、层间距 0.5 mm，扫描18层，矩阵288×224，视野1800 mm×1800 mm。

2.2 影像学分级

2.2.1X线分级 由2名影像专业副主任医师单独阅片进行X线分级，采用Kellgren-Lawrence分级标准，意见不一致时，通过讨论达成一致。

2.2.2MRI分级 由2名影像专业副主任医师单独阅片分别进行MRI分级，采用Park分级标准[6]：0级，软骨无损伤，无或仅有少量骨赘(骨赘<5 mm)；1级，软骨1级损伤，且伴有骨赘>5 mm或骨髓水肿>1 cm或软骨下囊肿>1 cm中的1项；2级，软骨2级损伤，且伴有骨赘>5 mm或骨髓水肿>1 cm或软骨下囊肿>1 cm中的1项；3级，软骨3级损伤，且伴有骨赘>5 mm或骨髓水肿>1 cm或软骨下囊肿>1 cm中的1项；4级，软骨3级损伤，伴半月板3级撕裂。若出现软骨损伤情况符合分级标准，但其他项目不符合时，分级降低1级。

选取损伤最严重区域作为分级确定部位进行软骨损伤分级，分级采用Noyes分级标准[7]：0级，正常；1级，软骨肿胀，内部信号出现改变；2级，软骨缺损未达全层；3级，软骨全层损伤，伴或不伴软骨下骨髓水肿或溃疡。半月板损伤评价采用Stoller分级标准[8]：0级，半月板内无高信号；1级，半月板内仅有点状高信号；2级，半月板内高信号为线状，但未达到关节面；3级，半月板内高信号为线状，延伸至关节面。

2.3 数据统计采用SPSS26.0软件进行数据统计分析。2名医师对患者的MRI分级结果与X线分级结果一致性的分析及2名医师对患者MRI分级结果一致性的分析，均采用Kappa一致性检验。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 一般情况共纳入136例患者，男50例、女86例；年龄31～80岁，中位数61岁；共涉及178膝，其中左侧104膝、右侧74膝。

3.2 影像学分级及一致性分析结果根据X线表现，136例KOA患者中0级16膝、1级34膝、2级28膝、3级40膝、4级60膝。2名医师对136例KOA患者的MRI分级结果见表1。2名医师对患者的MRI分级结果与X线分级结果的一致性均较好(Kappa=0.814，P=0.002；Kappa=0.784，P=0.000)，2名医师对患者的MRI分级结果的一致性也较好(Kappa=0.898，P=0.000)。典型病例影像图片见图1。

表1 2名医师对136例膝骨关节炎患者的MRI分级结果

4 讨 论

KOA是临床最常见的退行性病变，主要表现为关节活动障碍和疼痛[9]。基于X线表现的Kellgren-Lawrence分级标准自1957年问世，一直沿用至今，得到了业界的普遍认可。Kellgren-Lawrence分级标准主要根据膝关节的骨赘和关节间隙的变化对KOA患者的病情进行评价，对于无骨赘生成，但已发生软骨损伤，而关节间隙尚未发生变化的患者则无法做出准确评价[10]。此外，X线检查也无法对关节软骨损伤、骨髓水肿及半月板受损程度做出直接评估。MRI检查对软组织的分辨率较高，能清晰显示软骨、半月板等结构，而MR功能成像序列还能发现软骨改变前的分子结构变化，可为KOA的早期诊断提供帮助[11]。

本研究的结果显示，2名医师对KOA患者的MRI分级与X线分级的一致性较高，而且2名医师对患者MRI分级的一致性也较好。本研究中，MRI分级主要观察软骨、骨髓、骨赘、软骨下囊变及半月板5个方面，能够更加全面综合地评估膝关节的病变情况。与X线检查相比，MRI检查能直接观察软骨的变化情况，而且无需进行关节间隙测定[12]。

本研究的不足之处在于：①研究中仅使用了MRI常规扫描，没有对软骨病变进行3D薄层扫描，图像不够清晰；②入选患者的诊断结果未得到关节镜或相关病理检查证实。

本研究的结果提示，基于MRI分级能够准确评估KOA患者的病情严重程度，其具有较高的可靠性和可重复性。

图1 膝骨关节炎患者影像图片