李贺立

（大连市中心医院，辽宁 大连 116000）

随着慢性心血管病的发生率不断增加，心力衰竭发病率逐年增高，已逐步威胁到了老年人的生活质量。目前，老年患者发生心力衰竭的概率越来越多，主要病因包括心肌梗死、肺心病、心肌病及严重心包积液等，心力衰竭是一类常见的临床症状，它是一类常见的并发症，是各种心血管病的晚期症状，是造成患者生命危险的重要因素。急性心肌梗死会导致患者出现心功能不全，甚至会危及患者的性命，它会给患者带来很大的救治危险，一般会出现胸痛、呼吸困难、胸闷、心悸等症状。由于传统的护理方法忽略了患者的情绪和术后的各种因素，导致临床上出现一些问题，目前已有学者认为，采用循证护理可以减少急性心肌梗死并发心力衰竭的患者并发症的产生，从而提高疗效，从而改善患者的精神状态。基于此，因此，为了研究循证护理在急性心肌梗死并发心力衰竭的患者中的具体价值，选择大连市中心医院2018年1月至2019年1月时间内进行治疗的心力衰竭患者共计64例开展此次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 医院纳入2018年1月至2019年1月内在大连市中心医院进行治疗的急性心肌梗死并发心力衰竭的患者共计64例。按照护理路径的不同，分成对照组（采用常规护理路径）及试验组（基于循证医学的心理护理路径），每组32例。对照组，17例男性患者、15例女性患者；年龄61～83岁，平均年龄（66.89±3.64）岁；病程时间1～6年，平均病程（2.64±0.23）年。其中，7例合并慢性肺病、10例合并糖尿病、15例合并高血压。试验组，16例女性患者、16例男性患者；年龄59～85岁，平均年龄（66.18±3.09）岁；病程时间1～7年，平均病程（2.71±0.31）年。其中，5例合并慢性肺病、7例合并糖尿病、20例合并高血压。两组急性心肌梗死并发心力衰竭的患者资料无较大的差异性，P＞0.05，无统计学意义。纳入标准：①患者自愿入组研究，签署知情同意书。②患者均长期在我院就诊，接受复查与随访，资料完整。③患者均接受血管性药物治疗。排除标准：①存在精神障碍的患者。②沟通能力障碍者。③中途转院者。④依从性较差者，无法按照医嘱用药的患者。⑤对于对曲美他嗪、硝酸甘油等药物有过敏史者。

1.2 方法 对照组采用常规护理路径干预。住院期间，要完善患者的各项资料，每日进行两次血压、心率、体温监测。晨间两次查房，检查病史，定时进行输氧，严格的吸氧法，注意日氧通量，如有需要，可穿上弹性袜子，预防压疮和下肢静脉血栓，密切关注血压、凝血指标等，提倡低脂肪、高质量的蛋白质食物。试验组，患者则在此基础上实施基于循证医学的护理，如下。

第一，循证计划制订：成立以经验为基础的护士团队，包括有经验的主管及资深护士组成的团队。要全面的了解患者的历史和诊治过程，密切关注患者的病情，对患者的治疗进行分析，对患者的并发症做出准确的预测，制订严格的抢救程序和操作规程，做好应对突发事件的预案。通过查阅有关资料库，查找有关心力衰竭、心力衰竭、并发症护理方法等方面的资料，为患者的护理工作打下基础。采用资料库进行查询，获取相关的数据支援。根据自己近年来的临床经验，对护理计划进行改进。

第二，心理干预：患者通常对于病情不够了解，对于治疗方法不清楚，存在一定的心理问题，研究指出，对于慢性心力衰竭提供心理干预可以改善患者的心理状况，对患者告知关于治疗的过程，注意要点。与患者及其家属进行沟通，告知家属患者的基本情况，解答患者家属疑问，提升家属对护理人员的信赖感，可以采用非语言方式如眼神、抚触等护理形式为患者展开心理护理，安抚患者情绪，提供精神上的支持，提升患者配合程度。帮助患者了解医院的环境，提高患者对医院的熟悉程度。要加强对患者的监测，一日两次血压、心率、体温，同时还要加强对患者的精神疏导，让他们能够更好地对待疾病，用乐观的态度对待，从而减少对疾病的恐惧。

第三，认知干预：很多患者对心衰的理解是错误的，不愿意接受进一步的治疗。护理人员需要强化对患者的认知干预，告知了患者的基本常识，表现出了其临床特征，目前的处理方法，通过改进患者的认知来提高患者的遵医性。要求患者遵守医师的指示，随时与患者的家人进行交流，以便为以后的恢复作好心理准备。鼓励患者，提升患者的信任程度。

第四，健康教育：多数患者和家人一般不太注重日常护理，有研究显示，适当的健康宣教能提高患者在日常生活中需要注意的问题，以便做好充分的准备工作。护理人员帮助患者正视疾病，可以采用宣传手册和视频的方式为患者及其家属讲解疾病知识，告知患者如何对待该疾病的并发症，告知患者日常生活中的注意事项，告知患者需要提升自护意识。为患者开展健康宣教，为患者介绍医院规章制度，协助患者开展各项检查。采用健康教育，为患者普及疾病知识，耐心解答患者疑问。告知患者与患者的家属有关疾病的基本常识、临床特征、目前的处理方法、常见的辅助诊断方法等，教导患者遵守规范，并随时与患者的家人交流，尽量让患者明白自己的病情，增强自己的自信心，从而减少对病情的畏惧，从而学会如何防治疾病。

第五，生活护理：对患者和家人进行必要的康复训练，对患者和家人进行有关的生活指导，说明并发症的预防措施，密切观察患者的体温和肺部啰音，协助患者更换体位，适当抬高双腿。注意吸痰处理，以预防肺部感染和坠积性肺炎。护理人员询问患者的家庭最近排尿的情况，有没有黑便等，定期评估患者的精神状况，并进行精神疏导，培养患者的良好的兴趣，引导患者进行注意力的集中，提高患者的精神状态。禁止抽烟、喝酒。

第六，出院指导：讲解出院后相关注意事项，包括用药指导及心理疏导，提升患者自我健康管理意识与管理能力，告知患者坚持定期复查。定期组织出院随访，通过电话、微信以及家庭随访等方式，帮助患者调整护理策略。

1.3 观察指标以及评价标准 统计两组患者的抢救成功情况，此外使用SAS以及SDS情绪量表评估不同组患者经差异化干预后的情绪评分差异，患者测评得分越高，代表以焦虑抑郁为代表的不良情绪水平越严重。此外对于感染，压疮，下肢静脉血栓形成等并发症进行统计，此外统计住院时间及抢救时间。

1.4 统计学方法 本次研究的试验数据采用SPSS20.0统计学软件进行相应的处理，计量资料表示形式是（x-±s），用t检验，计数资料选取χ2检验。P＜0.05时差异在统计学上有意义。

2 结 果

2.1 两组患者急诊时间、住院时间并发症发生率及抢救有效率比较 干预后，试验组患者急诊的时间、住院时间均短于对照组，抢救成功率高与对照组，并发症发生率较低于对照组，差异具有统计学上的意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者急救效率相关指标的对比

2.2 两组患者心理状态比较 经护理干预之后，试验组患者负性情绪评分低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者心理状态平比较（分，±s）

表2 两组患者心理状态平比较（分，±s）

组别n对照组试验组治疗前治疗后治疗前治疗后SAS3253.66±4.0543.11±3.2252.89±3.7532.11±3.11 SDS3254.29±3.4643.22±3.8654.62±3.7833.19±3.05 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨 论

急性心肌梗死对人类的身体造成极大威胁，给医疗和保健工作造成极大的压力[2]。急性心肌梗死是一种常见的中老年人疾病，其病程通常比较漫长，且不易治愈。心力衰竭是急性左室舒张受限、急性弥漫性心肌损害、急性容量负荷过重以及急性机械性梗阻等导致的疾病。心力衰竭的发病率正在呈逐年增加的趋势增长，心力衰竭的护理干预可以保障患者的安全性，引导患者积极进行自我保护。急性心肌梗死的患病率呈现逐年递增的趋势，据不完全调查，该疾病的发病群体逐步扩大。经过临床调研发现，急性心肌梗死救治中配合循证医学，能够在一定程度上改善救治效果，降低患者并发症发生率。心肌梗死时会使患者心室收缩，压力变大功能出现障碍，心脏的负荷增加，通常这类患者严重时易并发心力衰竭，需要紧急治疗，也需要长期的康复治疗，这离不开医护与患者的共同努力。这类患者发生通常在发生心血管事件后会有较强的焦虑或抑郁反应，因此需要改善患者的护理方法。

急性心肌梗死进展迅速，会在短时间内威胁患者的健康安全，患者往往会出现较为严重的并发症，如心律失常、心源性休克等。因此对这类患者进行相应护理是非常有必要的，但是通过传统的护理方法患者对于疾病基础知识的掌握程度不高，忽略了对患者情绪及心理的关注，所以患者的治疗的积极性不高，且并发症的控制效果不好[3]，常规护理干预虽然会给患者带来一定的护理效果，但缺乏系统性、针对性和全面性。随着循证医学的发展，循证护理干预的概念逐渐被提出。目前，较为前沿的基于循证医学的护理在临床上取得了一定的疗效[4]，循证护理是一种坚持“以人为中心”的新的管理方式[5]。循证护理采用了科学、合理的数据，并根据患者的需要制订相应的治疗计划，与传统的护理方式相比较，具有较强的科学性和适用性[6]。为了减少突发事件，提高患者的治疗效果，使患者更容易接受和接受治疗，减轻患者的紧张和沮丧情绪，减少患者的精神紧张和抑郁症，采取相应的对策，确保患者的恢复和治疗的有效性[7-9]。循证护理具有完整性、针对性与科学性，从多方面为患者进行干预，帮助患者稳定心态，纠正患者在日常生活中的不良认知问题，以降低意外情况的发生。综合性护理干预有利于改善患者的治疗效果，帮助患者建立正确的疾病护理意识，有利于促进心功能指标的改善，可以降低并发症，提升患者生活质量。

本次研究结果显示，干预后，试验组患者以抑郁、焦虑为代表的负性情绪反应优于对照组患者，此外试验组患者抢救成功率、抢救时间、住院时间优于对照组，并发症发生的概率较低，差异具有统计学的意义（P＜0.05）。循环护理提高急救的效率，减少住院的时间，同时可以提高患者的满意程度，值得在临床上广泛推广[10]。循证护理具有科学性和先进性，循证护理是将临床护理中遇到的问题进行总结，将科学有效的研究内容和患者的实际需求相结合。循证医学干预是将临床护理中遇到的问题进行总结，具有整体性、针对性、创新性和科学性。循证护理是护理人员在护理工作中将临床医疗护理科研进展与临床工作经验相结合，配合听取患者的主诉和康复愿望，作为开展护理决策的依据，具有科学性和先进性。对急性心肌梗死并发心力衰竭患者应用基于循证医学的护理，可以更好地稳定患者情绪状态，降低患者及其家属的过度担忧，有利于构建和谐的护患关系，还可以降低患者在治疗期间出现的恐惧感，降低身体应激反应[11]。在循证医学护理下更加关注患者及患者家属的不良情绪，通过疾病讲解来降低患者的压力，缓解紧张感。通过全面性的干预，保证护理细节的落实，满足患者及其家属的实际需求，更好地改善患者的生活质量，对于缩短恢复时间具有积极作用[12]。

综上所述，循证护理对于急性心肌梗死并发心力衰竭的患者具有良好的疗效，可以改善患者的精神状态，增加治疗的顺从性，增加急诊抢救的成功率，缩短住院期，增加患者的满意度，相对于常规的护理更为安全有效，可以使用和推广。