姜 洋

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

心律失常作为冠心病常见症状，包含窦性心律失常、异位性心律失常或传导障碍等，冠心病伴随心律失常引起明显症状，如呼吸困难，胸闷及疼痛等，为预防进展，稳定生命体征给予对症治疗，缓解症状，同时配合可靠的护理服务，遵从患者身心需求，治疗需求等展开，保证获得最佳治疗效果[1]。常规护理中未能关注到患者心理需求，护理缺乏针对性及人性化，存在不足，而展开综合护理可在优化护理程序的同时，关注患者生理、心理、环境及社会等诸多需求，展开可靠护理措施，护理价值较高[2]。为此，本次研究对老年冠心病心律失常患者开展综合护理干预的效果进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院收治的老年冠心病心律失常患者88例为研究对象，患者均为本院于2017年3月至2019年3月期间收治确诊。将患者随机分组（对照组与观察组），每组各44例，经心电图、心动图等检查确诊，并满足美国纽约心脏病学会推荐诊断标准[3]。对照组男性27例，女性17例，年龄60～82岁，平均年龄（68.74±3.42）岁，病程1～6年，平均病程（3.45±0.84）年，心功能分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级19例。观察组男性27例，女性17例，年龄61～80岁，平均年龄（68.15±3.80）岁，病程1～6年，平均病程（3.51±0.92）年，心功能分级：Ⅲ级26例，Ⅳ级18例；排除意识障碍患者、精神疾病患者等[4]。两组基本资料经比较无统计学意义，P＞0.05。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理干预，内容如下：病情监测、生命体征监测，用药、生活、饮食等健康指导；加强患者及家属健康教育，向其介绍疾病发病原因、机制，心律失常并发症发生的原因、危害，如何有效预防并发症，降低心脑血管意外发生，保证患者生命安全。

1.2.2 观察组 结合上述常规护理展开综合护理干预，内容如下。①心理护理：老年冠心病心律失常患者身体功能减退，活动能力降低，身心备受折磨，并担心病情无法恢复，出现焦虑，抑郁，绝望等负面情绪，此时，需注重与其沟通交流，建立友善的护患关系，告知其维持良好心态对改善预后的作用，且需定期引导患者排解内心压抑情绪，避免患者情绪过度激动；鼓励患者树立信心，多给予患者人文关怀和关爱，提升患者的社会支持，感受到幸福[5]。②环境护理：老年患者免疫功能低下，住院期间易出现感染，需重视环境管理，减少感染风险，应保证病房空气流通，调节适宜的温湿度，并定期消毒处理，更换床上用品。同时，还要注重环境温馨、舒适度，避免强烈灯光刺激，以暖色灯光为主；可以摆放绿色盆栽，营造温馨的病房环境[6]。③健康教育：患者多因为对疾病及治疗知识认知不全面或错误而出现负面情绪，需注重开展对其的健康教育，依据患者接受能力循序渐进展开教育，促使患者逐渐掌握冠心病心律失常病因、症状、治疗方案及配合治疗的措施，并解答患者疑虑，纠正其错误认知，促使其认识到严格遵从医嘱用药的必要性，维持健康饮食及科学作息的重要性。④生活指导：治疗期间需严格控制饮食，应以清淡、高蛋白及维生素丰富食物为主，维持低热量、低脂肪饮食方案，严禁辛辣刺激性强食物，控制水分及钠盐摄入，改善机体营养状态，增强体质，避免不健康饮食加重病情；指导患者适量运动，应依据病情及身体功能适量开展，避免过度运动，最好在医护人员及家属监护下活动，预防危险情况发生。例如，患者可以在早晨或者晚上饭后，参与晨练运动，太极拳、健身操、乒乓球等运动，锻炼身体素养水平，提升身体免疫能力，改善血氧循环，均能有效预防心血管并发症，降低疾病危害[7]。⑤治疗护理：老年患者多伴随慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需用药控制血压、血糖、血脂水平，需密切监测患者病情变化，并指导科学用药，针对性展开用药健康教育及用药监测，确保患者依从用药，并评估药物作用，观察是否发生不良反应，及时调整用药，获得最佳疗效。⑥睡眠指导：睡眠状态下更易出现心律失常，护理人员应掌握每种抗心律失常药物的作用持续时间与半衰期，合理拟定患者的用药时间表和作息表。指导患者入睡前进行音乐疗法、冥想法等放松训练，缓解其焦躁情绪，以平和心态入睡。夜间强化巡视工作，定时监测血压、心律等指标，若有异常上报医师并协助处理。

1.3 观察指标 评价护理效果：显效为症状完全消失，血压、血脂恢复正常水平，心电图正常；有效为症状明显改善，血压、血脂明显降低，心电图改善仍伴随轻度异常；无效为症状、血压、体力无明显变化。治疗有效率=显效率+有效率。测定室性前期收缩频次、短阵室速、PR间期、QRS波时限、QTc间期等心电图指标。评价两组治疗依从性，分为完全依从、部分依从和不依从。利用生命质量利用健康状况调查简表（SF-36）测评生活质量，含生理功能（分值10～30分，PF）、生理职能（分值4～8分，RP）、躯体疼痛（分值2～12分，BP）、社会功能（分值2～10分，SF）、情感职能（分值3～6分，RE）、精力（分值4～24分，VT）、精神健康（分值5～30分，MH）、总体健康（分值5～25分，GH）维度，共计145分，生活质量与分数正相关。利用简化舒适状况量表（GCQ）测评护理舒适度，含环境、生理、社会、心理/精神维度，分别赋值1～4分，舒适度与分数呈正相关。

1.4 统计学处理 利用SPSS17.0进行处理，计数资料以率（%）进行表示，采用χ2检验，计量资料以（x-±s）进行表示，采用t检验，差异有统计学意义的判断标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 观察组与对照组治疗有效率分别为95.45%、79.55%，其中，观察组显效29例（65.91%），有效13例（29.55%），无效2例（4.55%），对照组显效20例（45.45%），有效15例（34.09%），无效9例（20.45%）组间差异显著（χ2=5.09，P＜0.05）。

2.2 两组心电图指标比较 分析表1可知，观察组室性前期收缩频次、PR间期显著高于对照组，短阵室速、QRS波时限、QTc间期显著低于对照组，P＜0.05。

表1 两组心电图指标比较（±s）

表1 两组心电图指标比较（±s）

组别n室性前期收缩频次(次/d)短阵室速(次/d)PR间期(s)QRS波时限(s)QTc间期(s)观察组443 822.45±542.281.55±0.840.18±0.060.07±0.020.34±0.07对照组442 841.26±447.424.21±1.430.14±0.050.09±0.020.45±0.09 χ2值9.2510.633.394.696.39 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组治疗依从性比较 观察组完全依从35例（79.55%），部分依从9例（20.45%），不依从0例，对照组完全依从19例（43.18%），部分依从率20例（45.45%），不依从5例（11.36%）；χ2=12.27、6.22、5.30，P＜0.05。观察组完全依从率显著高于对照组。

2.4 两组生活质量评分比较 表2可知，观察组的生活质量评分高于对照组，P＜0.05。

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

组别nPFRPBPSFREVTMHGH观察组44 25.24±2.65 6.24±0.788.35±0.758.12±0.624.22±0.58 19.35±1.02 22.65±2.74 20.26±2.48对照组44 20.15±2.33 5.16±0.726.33±0.717.01±0.603.15±0.51 14.32±0.95 17.95±2.70 16.23±2.44 t值9.5686.74912.9748.5349.19023.9378.1057.684 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 两组护理舒适度评分比较 由表3可知，观察组的护理舒适度评分高于对照组，P＜0.05。

表3 两组护理舒适度评分比较（分，±s）

表3 两组护理舒适度评分比较（分，±s）

组别n环境生理社会心理/精神观察组442.85±0.452.76±0.382.80±0.513.01±0.46对照组442.03±0.412.11±0.322.16±0.422.15±0.40 t值8.9358.6796.4269.358 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

冠心病多在老年群体发生，属于常见心内科疾病，主要由炎症、栓塞、冠状动脉粥样硬化病变等引起管腔狭窄或闭塞，是导致患者死亡的常见疾病，对其的治疗备受重视[8]。冠心病心律失常作为严重危害患者健康的疾病，需尽早诊治，确保尽早控制病情进展，改善心悸、呼吸困难等症状[9]。心律失常作为提示冠心病病情加重的参考，需及时给予对症治疗，预防威胁患者生命安全[10]。此时患者伴随严重躯体症状，心理不适等，因此需重视开展可靠的护理服务，帮助患者进一步缓解不良症状，调节负面情绪状态，尤其纠正错误认知，提高治疗依从性[11]。随着我国护理事业的快速发展，对体现“以人为本”护理理念的护理模式越来越重视，其中综合护理模式主张“以患者为中心”展开护理工作，具有人性化特征，并针对常规护理流程及护理内容进行优化和标准化，提高护理质量。护理中重视帮助患者建立良好的治疗依从性，从心态调节，健康教育及用药指导等方面展开，确保患者维持良好的心理状态，认知到依从用药的重要性，充分掌握不同药物的功效，使用方法及可能引起的不良反应，提高自我管理能力，严格遵从医嘱用药，充分发挥药物功效，保证治疗效果[12]。而且需警告患者不依从用药的危害性，不仅难以获得良好疗效，甚至加重病情，增加药物不良反应，进一步危害机体健康。此外还需帮助帮助患者养成健康的生活方式及作息规律，依据医嘱维持健康饮食，改善机体营养状态，并配合科学运动，增强体质，提高身体素质，利于预后[13]。此外，积极为患者开展睡眠指导，明确心律失常的高发时间段，在合理时间使用抗心律失常药物，营造舒适的入睡环境，指导患者在睡前进行适度训练，以尽快入睡[14]。夜间巡视是发现患者异常的主要途径，体征监测可以及时发现心律失常征兆并进行对症处理，是确保护理安全的有效方法。充足且高质量睡眠可以改善患者的身心状态，对疾病康复有正向作用[15]。本次研究结果显示观察组与对照组治疗有效率分别为95.45%、79.55%，差异显著，P＜0.05；观察组室性前期收缩频次、PR间期显著高于对照组，短阵室速、QRS波时限、QTc间期显著低于对照组，P＜0.05；观察组完全依从率79.55%显著高于对照组，部分依从率20.45%、不依从率0显著低于对照组45.45%、11.36%，P＜0.05，提示开展综合护理干预对提高治疗效果有良好作用，是促使患者心律失常改善的有效措施，尤其与患者建立信任关系，提高治疗依从性，护理价值较高。观察组的生活质量评分高于对照组，P＜0.05。提示综合护理可以优化该类患者的生活质量，原因是综合护理所涉猎的范围较广，可以多层面、多方向的指导患者的日常生活，协助其纠正不良习惯，保持健康的生活态度和生活方式，因此生活质量更高。观察组的护理舒适度评分高于对照组，P＜0.05。提示综合护理可以提升护理舒适度，原因是该项护理的所有措施均结合患者个人情况、院内护理现状而定，符合医院和患者的护理要求，且护理期间灵活性调整相关措施，符合人文理念。更为重要的是，该项护理要求护理人员主动与患者交流，可实时掌握患者的心理特点和生理变化，创建紧密型护患关系，因此患者的护理感受度较佳。

综上所述，针对老年冠心病心律失常患者开展综合护理干预可提高治疗依从性，确保患者严格遵从医嘱用药，维持健康生活方式，稳定病情，获得良好康复效果，值得推广应用。