苏关影

（清远市妇幼保健院，广东 清远 511500）

产妇在自然分娩时，宫缩反应会引起分娩痛，其属于生理现象，而疼痛感强烈给产妇的心理造成一定负担，出现恐惧、紧张等不良情绪，对分娩进程产生不利影响[1]。分娩镇痛仪是一种非药物镇痛仪器，应用于产妇分娩时，且应用率较高，其操作难度低，可替代镇痛药物帮助产妇减轻疼痛，从而让阴道分娩顺利进行[2]。此次研究是为了进一步明确分娩镇痛仪联合陪伴分娩护理在产妇行阴道分娩时发挥的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月间来我院接受治疗的足月产妇中可行阴道分娩的产妇参与研究，随机分为对照组50例和观察组50例，分别实施不同的护理措施，观察组产妇最低年龄17岁，最大年龄43岁，平均年龄（26.62±2.36）岁；最小孕周37+1周，最大孕周41+2周，平均孕周（38.08±0.30）周。对照组产妇最低年龄20岁，最大年龄39岁，平均年龄（25.32±2.31）岁；最小孕周38周，最大孕周42周，平均孕周（38.15±0.32）周。对比两组产妇的一般资料，无显著性差异（P＞0.05），可用作对比研究。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予产妇陪伴分娩护理，在待产室对产妇开展护理工作，为产妇展开心理疏导，密切监测胎心音，同时观察产程进展情况；如有异常需第一时间与医师一起采取相应的处理措施，以此让母体和胎儿的生命安全免受威胁[3]。

陪伴分娩护理有以下几项措施。①心理护理：产妇的心理状态在一定程度上决定了产程进展情况，产妇调整好心态，护理人员通过心理疏导帮助产妇缓解不良情绪，确保其情绪的稳定性，提高产妇在分娩过程中的配合度[4]。由于产妇对住院环境不熟悉，同时生产预兆给产妇带来一定的心理负担，产妇很容易出现紧张、焦虑等不良情绪。陪伴人员在接触产妇时需保持足够的热情，给予产妇安慰，通过自我介绍让产妇对陪伴人员有所了解，可以增进彼此之间的感情，与产妇交谈时态度要温和，告知产妇会全程陪同其分娩[5]。告知产妇可能会出现阵发性疼痛、阴道流液、见红等现象时无须紧张，表示产程即将开始，向产妇介绍有趣的成功接生案例，不仅可以消除其紧张情绪，还可以让产妇勇敢面对分娩过程。对产妇提出的疑问予以耐心讲解[6]。随着产程的不断推进，疼痛感会越来越强烈，同时对胎儿安全有担忧，也会出现不良情绪。针对这一问题陪伴人员需讲解疼痛的引发原因。引导产妇身体保持放松状态，根据情况可以采取不同的自由体位，避免大声喧叫，为最后产程保存体力[7]。如果产妇疼痛剧烈，陪伴人员需予以安抚，用手轻触产妇的手或者额头，以此来稳定产妇的情绪，家属也可以在旁陪同[8]。②按摩：助产士可以在产妇腹部轻柔按摩，同时按摩肩颈部及双手、双腿，要有规律性，每次15 min。③分娩指导：在各个产程实施相应的监测和护理措施，指导产妇进行呼吸减痛方法合理调整呼吸；阵痛暂停时产妇可进食，比如牛奶、米粥等，为产妇补充能量[9]。多数产妇由于剧烈疼痛带来的不适感不愿意进食，部分患者还会出现恶心呕吐，陪伴人员需告知产妇进食的作用，消除产妇对进食的抵触，适当进食。对产妇的镇痛部位进行观察，如产妇表示有心悸、刺痛等，需在第一时间对镇痛参数予以调整[10]。④分娩球运用：镇痛暂停时，可通过抱、滚、靠分娩球来缓解疼痛，加快产程。

1.2.2 观察组 在对照组产妇的基础上给予观察组分娩镇痛仪。采用乐蓓尔分娩镇痛仪，该设备产自国内某医疗科技公司。待宫口打开3 cm左右时，助产士帮助产妇调整体位至舒适状态，在手臂部和腰部贴上传导贴，具体是手臂部：分别于肘横纹外侧两指位置、腕横纹中心两指位置以及左侧手部桡神经虎口位置这三处，三选其二粘贴[11]（右手臂同方法粘贴）。腰部：取臀裂顶点作水平线，脊柱为纵轴，传导贴的边缘在这水平上；加强对产妇的观察力度，了解其宫缩情况，并就观察结果对镇痛参数予以调整，想增加参数可点击AB+键，增加频率为每次五个参数，可增加参数的按钮还有CD+键，该按键每点击一次的参数增加频率为15～30个。随着该仪器的使用时间延长，产妇的耐受程度也会逐渐增强，调节强度时充分考虑产妇的舒适性[12]；宫缩间歇时递减：刚开始使用时，为让产妇慢慢适应这种感觉，宫缩间歇时可适当下调强度，下调时可在原来的基础上减半或下调3～5个单位。手上参考数值为6～20，腰上参考数值为20～40；耐受的强度大小因人而异，直至产妇宫口完全开全[13]。

1.3 评价标准 ①采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组产妇分娩前后的心理状态予以评估，满分为100分，焦虑自评量表以50分为分界值，不足50分表示产妇无焦虑情绪，抑郁自评量表以53分为分界值，不足53分即无抑郁，评分与产妇的心理状态成反比。②采用视觉模拟评分法评估两组产妇第一、二产程的疼痛程度，产妇根据自我感受，在10 cm长的标尺上标注出自己的疼痛程度，0刻度表示无痛，刻度越大表示疼痛越剧烈，总分为10分。③阴道分娩成功率：对两组产妇成功行阴道分娩的例数进行记录[14]。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0软件对研究数据进行分析，计数资料的表示方法为率（%），组间对比行χ2检验；计量资料的表示方法为（x-±s），组间对比t检验，当P＜0.05时，表示存在显著性差异。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩前后的焦虑、抑郁评分情况 对比两组产妇分娩前的焦虑、抑郁评分发现，两组间无显著性差异（P＞0.05）；分娩后相较于对照组，观察组产妇的焦虑、抑郁评分更低，两组间存在显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组产妇分娩前后的焦虑、抑郁评分情况（分，±s）

表1 对比两组产妇分娩前后的焦虑、抑郁评分情况（分，±s）

组别n时间SDSSAS观察组50分娩前59.72±5.6259.42±5.88分娩后43.83±5.5242.65±5.75对照组50分娩前58.92±5.9358.12±6.88分娩后49.65±6.5848.59±6.13

2.2 两组产妇第一、二产程的疼痛情况 相较于对照组，观察组产妇在第一、二产程时的视觉模拟评分更低，表示观察组产妇的疼痛程度更低，两组之间存在显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组产妇第一、二产程的视觉模拟评分（分，±s）

表2 对比两组产妇第一、二产程的视觉模拟评分（分，±s）

组别n第一产程第二产程观察组504.61±0.453.41±0.87对照组508.16±0.536.25±0.74 t值5.9965.747 P值0.0000.000

3 讨 论

阴道分娩时，胎头在下降过程中会压迫盆底，随着宫颈的不断扩张，疼痛感会越来越强烈。因分娩产生的疼痛感剧烈，交感神经受到刺激持续兴奋，肾上腺素激增，血管收缩导致血液循环不畅，子宫无法更好的收缩，对分娩产生不利影响[15]。有的产妇会中途选择剖宫产，对医疗资源造成浪费，同时还可能引发相关并发症。

分娩镇痛仪通过低频率D-T脉冲波刺激产妇，从而起到镇痛效果。优点包括：不会给产妇造成创伤，且没有不良反应，可以加快产程进展速度，具有一定的安全性；一台主机可同时与数个无线终端连接，供多名产妇同时使用；且在使用过程中不受体位限制[16]；还可以通过蓝牙耳机播放音乐，帮助产妇放松身心；可在短时间内发挥镇痛效果，一般在6～15 min即可发挥作用，具有良好的镇痛效果；操作难度低，产妇可根据自身感受对镇痛强度进行调整；可随时呼叫医护人员[17]。分娩镇痛仪联合陪伴分娩护理可有效消除产妇的不良情绪，帮助产妇顺利分娩。

此次研究可见，相较于对照组，观察组产妇的心理状态更佳，疼痛评分更低，引导分娩成功率更高，说明产妇在分娩时给予分娩镇痛仪联合陪伴分娩护理可有效缓解产妇的不良情绪，提高产妇的舒适度，确保阴道分娩顺利进行[18]。分娩镇痛仪利用机体痛感神经准备定位痛点，通过对内源性阿片肽进行刺激，让机体自身的镇痛系统发挥作用，大脑无法正常接受疼痛信号，以此来减轻痛感[19]。陪伴分娩护理通过对产妇实施生理护理、心理护理等，让产妇获得情感上的支持；分娩时产妇情绪紧张会影响其对疼痛的耐受程度，助产士可通过交谈、按摩等措施消除产妇的不良情绪；除此之外，疼痛暂停期间可使用分娩球放松盆底肌肉，加快宫口扩张[20]。

陪护分娩护理可消除产妇的不良情绪，缓解其疼痛程度，减少产后出血量。实施陪伴分娩护理时，助产士需向产妇详细介绍产房环境和设备等，说明分娩时所采取的常规措施，给予产妇生活护理，在心理、精神、体力各个层面为产妇提供必要的帮助，缓解产妇的负面情绪，稳定其情绪状态，帮助产妇树立自然分娩的信心，通过陪伴分娩护理的实施，产妇的耐受力得以提升，在疼痛暂停期间可以得到休息，为之后的分娩过程保存体力，有利于分娩的顺利进行，且可以明显降低产后出血量[21]。传统助产模式的医疗处理过于简单，将关注重点放在产妇生理反应，对产妇心理和精神方面的重视程度不足。产妇在分娩时所提供的护理服务需具备全面性，家属也要给予产妇充分的关爱，护理人员也要充分满足产妇的需求[22]。陪伴分娩护理模式作为一种创新性护理措施，将人性化护理融入其中，在分娩全过程助产士给予产妇全程陪伴，通过按摩、抚摸、交流等方式来减轻产妇的疼痛感，给予产妇安慰和鼓励，缓解其负面情绪，在与产妇交谈过程中，可以减少产妇对分娩疼痛的关注，让产妇实时了解产程进展情况，让产妇可以全身心放松[23]。产后2 h对产妇的血压、阴道出血情况、子宫收缩、膀胱充盈等情况进行密切观察，同时对新生儿情况进行观察，对观察结果予以记录。进行母乳喂养相关知识技巧、新生儿护理、产后饮食以及产褥期卫生等进行宣教[24]。

综上所述，对自然分娩产妇行分娩镇痛仪联合陪伴分娩护理可消除其负面情绪，稳定其心理状态，确保阴道分娩顺利进行。