邹建虹

（沈阳七三九医院骨科，辽宁 沈阳 110034）

股骨颈骨折和股骨头坏死在临床中极为多发，随着近年人口老龄化趋势加重，其发生率更呈现显著上升趋势[1]。人工股骨头置换术是治疗严重股骨颈骨折及股骨头坏死的主要方式，能够帮助患者恢复行动功能[2]。常规人工股骨置换术后护理中，主要护理方案包括监测患者生命体征、遵医嘱用药、营养干预等为主，对患者术后康复能力关注较少，护理效果存在一定局限性。但是，人工股骨头置换术手术创伤严重，术后康复缓慢，护理不当会影响患者术后康复效果[3]。对人工股骨头置换术患者予以康复护理，能够提升康复质量，但目前并无统一有效的护理干预方案[4]。基于此，本研究选取2020年1月至12月于我院择期行人工股骨头置换术的84例患者为研究对象，探究康复护理临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至12月于我院择期行人工股骨头置换术的84例患者为研究对象，以随机信封法分为参照组（n=42）、研究组（n=42）。参照组：男25例、女17例；年龄52～81岁，平均（68.45±5.17）岁；病程1个月～2年，平均（1.24±0.25）年。研究组：男26例、女16例；年龄51～80岁，平均（68.33±5.19）岁；病程1个月～2年，平均（1.26±0.26）年。上述数据组间比较无显著差异（P＞0.05），可比。本研究经我院伦理委员会审核通过。

入选标准：①有人工股骨头置换术指证。②对研究内容知情，签署同意书。排除标准：①有心、肝、肾等脏器功能异常。②凝血功能异常。③精神异常或意识改变。④有全身感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 参照组 予以常规护理。术前完善各项检查、规范术前准备，对患者进行宣教；术中积极配合，注意监测各生命体征状况；遵循医嘱予以术后管理和用药、保持术区清洁，指导患者保证饮食营养均衡、睡眠充足；开展无痛康复锻炼；出院前，予以健康指导。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上，予以康复护理。①术前护理：基于以往临床中人工股骨头置换术后患者实际情况，指导患者进行臀肌训练、四头肌训练，指导患者做床上排便、排尿训练，并向患者传授拐杖应用方法。②术后护理：a.早期康复护理。术后1 d，将床头抬高至30°，患肢30°外展中立位，腘窝部位垫至软枕，协助患者膝关节屈曲15°；穿丁字鞋，监测患者血运变化，定时安排患肢开展下肢气压干预，以促进下肢静脉回流，若出现患肢肿胀、足背皮肤温度变化等下肢深静脉血栓征象，及时通知医师；术后2 d，半卧位，予以患者肢体按摩、被动康复锻炼，并指导患者进行股四头肌静力性收缩训练；所有训练中患肢外展均在中立位下开展；引流管拔除后，在康复师辅助下，指导患者开展髋关节、膝关节功能锻炼，即从床上主动背伸、跖屈运动，循序渐进开展，逐渐由床上锻炼向床前无负重站立、负重站立训练；b.中晚期康复训练。术后1周开展站立训练，指导患者抓住坚固东西后实施训练；屈膝训练：患者床边自然坐立，双腿自然床边下垂，健侧下肢放在患侧下肢前方，对患侧下肢施压，增加其患侧下肢屈膝角度，以患者耐受度为宜，维持1～2 min后放松，10个循环为1组，每次训练2～3组，每日2～3次；髋外展训练：患者床边站立，以健侧下肢为支点，患侧由体侧向外伸直举起，外展角度最大不超过45°，并缓慢放松着地，整个过程20～30 s，10个循环为1组，每次训练2～3组，每日2～3次；术后4周开展穿袜训练，即患侧髋关节外旋外展，膝关节屈曲，足跟沿健侧方向向近端滑动，弯腰，上肢伸直完成穿袜动作。③出院康复护理：患者出院后，通过微信、电话等方式指导患者持续开展康复锻炼，训练方式与院内护理相同，并延长训练时间、增加训练强度；术后3个月逐渐开展负重训练，训练顺序为双杖、单杖、弃杖，但需注意避免屈髋下蹲。

1.3 观察指标 干预前、干预后（术后3个月），评估患者的髋关节功能、情绪状态、生活质量，并于术后3个月调查患者对于护理的满意程度。①髋关节功能：使用髋关节Harris评分量表[5]进行评估，量表评分为0～100分，评分与髋关节功能呈正相关。②情绪状态[6]：以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）表示，其中SAS、SDS均包含20个评价项目，每个评价项目评分1～4分，总粗分分值范围为20～80分，总粗分×1.25为标准分，SAS、SDS标准分分值临界点分别为50分、53分，评分＜分值临界点提示无焦虑、抑郁情绪，≥分值临界点提示存在焦虑、抑郁情绪，且分数高表示焦虑、抑郁情绪严重。③生活质量：以SF-36评分量表[7]进行评估，含有生理功能、生理职能、情感功能、活力等六个维度36项内容，1～4分/项，将评分转化为百分制，评分与生活质量正相关。④护理满意度：评价内容包括护理内容、护理效果、护理质量，总分为100分，其中0～59分、60～79分、80～100分分别表示不满意、一般满意、非常满意。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/组内总例数×100%；该量表为我院自制，Cronbach's α为0.82，信度良好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 26.0系统，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 髋关节功能及生活质量 护理前，两组患者髋关节Harris评分、SF-36评分均相近，比较无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者Harris评分、SF-36评分均高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 髋关节功能及生活质量评分（分，±s）

注：与护理前相比，aP＜0.05。

组别n 髋关节Harris评分SF-36评分护理前护理后护理前护理后参照组 42 42.51±8.57 78.67±8.43a 46.12±10.03 75.44±9.35a研究组 42 41.96±8.69 91.05±5.37a 46.05±10.12 89.02±9.14a t值0.2928.0270.0326.731 P值0.7710.0010.9750.001

2.2 情绪状态 护理前，研究组SAS、SDS评分分别为（58.76±3.15）分、（59.27±4.26）分，与参照组（57.85±4.00）分、（58.76±5.02）分相近，比较无统计学意义（t=1.158、0.502，P=0.250、0.617＞0.05）；护理后研究组SAS、SDS评分分别为（47.13±4.63）分、（48.86±5.37）分，较参照组（49.81±4.28）分、（52.33±6.26）分低，比较有统计学意义（t=2.755、2.727，P=0.007、0.008＜0.05）。

2.3 护理满意度 参照组中，14例非常满意，19例一般满意，9例不满意，满意度78.57%；研究组中，24例非常满意，17例一般满意，1例不满意，满意度97.62%。研究组护理满意度高于参照组，比较有统计学意义（χ2=4.974，P=0.026＜0.05）。

3 讨 论

人工股骨头置换术患者术后康复质量与临床护理密切相关，科学、有效的护理可以促进患者术后功能康复及生活质量改善[8]。目前临床中应用的常规护理作用效果有限，缺乏针对性，虽然能够保证手术的顺利开展及患者临床康复的安全性，但是术后功能康复情况及生活质量不理想[9]。本次研究中予以参照组患者常规护理，护理后髋关节Harris评分、SF-36评分均较低，功能康复效果不佳，术后生活质量较差，患者的护理满意度因此受到影响，满意度仅为78.57%。因此，有必要优化人工股骨头置换术患者的临床护理方法

康复护理将促进康复、提升康复质量为护理目标，通过应用多种护理技术促进患者各项身体功能康复[10]。人工股骨头置换术后一段时间内，患者需要卧床，且伴有术后疼痛，患者不愿意活动，导致下肢肌肉萎缩、血液循环减慢，影响术后康复质量[11]。基于这一现状，本研究为研究组患者制订针对性康复护理方案，在术前就开展康复护理宣教，旨在让患者掌握康复护理技巧，并为术后康复提供便利；术后通过针对性体位护理，使患者始终保持最佳体位，避免体位不良导致患肢过度内收；积极开展早期功能锻炼，以避免肌肉萎缩、肢体功能退化，促进患者下肢功能恢复，能够提升髋关节功能恢复效果，并由此改善患者生活质量状况[12]。研究组患者经康复护理，髋关节Harris评分显著提升，考虑原因如下：①让患者全面掌握术后康复技巧及康复锻炼重要性，可以主动参与康复训练。②早期积极康复锻炼能够避免肢体功能退化，改善机体功能。③科学体位管理避免了不良体位造成的康复不良。④院外持续康复指导能够保证康复锻炼的持续性。

研究结果显示，在对参照组患者护理中，常规护理方案护理重点为保持患者术后生命体征稳定性，对患者术后生理功能康复质量关注较少。护理后研究组SF-36评分显著上升，SAS、SDS评分显著下降，考虑其原因为在研究组中，强调针对患者不同康复需求实施功能锻炼，包括术前康复指导、术后结合患者不同康复需求实施针对性康复训练，可通过维持患肢肌力稳定、避免关节腔粘连、增强患肢肌群对患处支持能力，以促进患者下肢运动功能快速恢复，减少患者下肢运动功能障碍对其生活质量影响，且随患者下肢功能康复，可减少患处疼痛、自我生活自理难度大等因素引发的负性情绪[13]；而患者情绪状态改善，可提升患者院内及院外康复训练依从性，提升下肢康复训练质量，并形成良性循环，最终达到提升患者SF-36评分，降低患者SAS、SDS评分之效。

本次研究结果显示，研究组患者护理满意度比参照组高（97.62%vs78.57%），考虑原因为对研究组患者护理干预中，在常规护理基础上实施康复护理，并在术前、术后及院外延续性护理中，均持续开展康复训练指导，满足患者不同时间点康复需求，提升其护理满意度[14]；而在患者康复训练中，可快速改善患者下肢功能，提升患者康复质量，并减少患者应激情绪来源，使患者在客观情绪状态下充分感受到护理干预专业性，可进一步提升患者护理满意度。

综上，对人工股骨头置换术患者应用康复护理，可以促进术后功能康复，并改善患者情绪状态及生活质量，获得高护理满意度，与单纯实施常规护理干预相比，效果显著，具推广价值。