毕 丽

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

结核性脓胸是临床上呼吸道中比较常见的一种传染性病症，如果未进行及时有效的干预和规范化的治疗或者在治疗过程中未加以重视，就会在很大程度上导致患者出现结核性脓胸[1-3]。这种病症在临床上具有较高的传染性和耐药性，且患者病程相对较长，治疗费用昂贵，所以会对患者的生理、心理等产生严重的影响[4-5]。临床对于脓胸手术的患者在治疗时应提高对患者的重视，一般选择手术方案加以干预，能够在很大程度上改善患者的心肺功能损害[6-8]。但通过手术治疗方法对患者进行干预易导致多种不良情况发生。基于此，本研究旨在分析对结核性脓胸手术患者配合循证护理干预模式的效果，并将主要研究内容进行如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年4月于我院治疗的结核性脓胸手术患者24例作为观察组，另外选择同期于我院治疗的结核性脓胸手术患者24例作为对照组。观察组中男性患者13例，女性患者11例，对照组中男性患者14例，女性患者10例，组间差异无统计学意义（χ2=0.0847，P=0.7735）；观察组患者年龄最大为79岁，年龄最小为46岁，年龄平均为（65.46±8.52），对照组患者年龄最大为81岁，年龄最小为44岁，年龄平均为（66.48±8.16）岁，组间差异无统计学意义（t=0.6235，P=0.5344）。经过统计学软件检验两组患者的一般资料，异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者经临床检验均被确诊为结核性脓胸，所有患者符合手术治疗的原则；所有患者具有完整的临床病理、影像学诊断依据，且患者的临床资料完整[9]。

1.2.2 排除标准 其他原因导致的脓胸的患者；存在精神类病症或意识障碍的患者；合并严重的肝、肾功能和相关脏器损害的患者[10]；对本研究所应用的干预方法和治疗方法不耐受的患者；存在凝血功能障碍情况的患者；因各种原因无法完成调查而中途退出研究组的患者。

1.3 方法 对照组患者通过常规的护理方法进行干预，在具体干预过程中严格落实常规护理原则。观察组患者在护理时采用循证护理干预，具体护理干预方法如下。

第一，确定循症问题：首先组建循证护理小组。护士长担任护理小组组长，并做好组员的培训工作。然后确定循证护理问题，主要研究对结核性脓胸手术患者治疗依从性产生影响的各个因素进行调查，分析对结核性脓胸手术患者治疗效果产生影响的因素，全面提高结核性脓胸手术的治疗效果，减轻不良反应对患者的影响，提升患者的满意度，构建和平、友好、平等的医患关系[11-12]。

第二，寻找循证依据：针对循症护理所提出的问题进行循证依据的探索，检索教科书及数据库索引，寻找支持的相关文献。通过与医院相关领域的专家之间进行交流沟通，科学制订循症护理干预的临床模式和方案[13-14]。检索的主要关键词为护理方法、患者、结核性脓胸、家属等。多数文献以对患者落实个体化针对性的护理方法为主，并配合以患者、家属、医师、护士共同参与的干预方法能大大提高患者的治疗的效果，减轻不良反应对患者的影响[15-16]。

第三，循证护理的落实：对于相关证据的有效性进行评价后开展临床落实工作，对所有调查对象进行审慎评审，同时与患者的需求进行结合、渗透，做好依从性干预。积极帮助患者缓解和改善不良情绪，主要针对患者的紧张、焦虑、兴奋、激动等不良情绪进行干预，多与患者沟通交流，以便于对不良情绪进行疏导，确保患者能够保持乐观和放松的心态[17]。通过转移注意力的方法，如听音乐、看视频、阅读书籍等，确保患者持续放松的心态，对强化对病症的治疗效果具有重要的意义。此外，要强化和临床医师的沟通，做好各项用药事项的干预，以有效防止相关不良反应对患者产生的影响。在护理过程中要严格立足于患者的实际情况，合理选择药物，同时也要考虑患者的经济承受能力。在治疗过程中如果患者表现出不良反应，需进行针对性干预，以保障患者的生命安全[18-19]。还要强化患者对临床医务工作者的信赖度，增加其治疗的依从性。积极落实对患者的健康宣教，主要针对患者和患者的家属进行相关健康知识的普及，内容包括结核性脓胸的发病原因、治疗方法、注意事项等。在进行健康宣教的过程中应使患者感受到遵医嘱用药的重要性。针对家属所提出的疑问应耐心解答，鼓励患者家属多探视患者陪伴患者，为患者提供更多的关怀与照顾。通过家属的实际行动来感化患者，提高其治疗依从性。同时，要注意对患者进行相关用药指导，减轻药物不良反应对患者的影响，防止手术后出现感染、切口愈合不良等表现，积极的促进患者治疗，提高依从性，嘱患者术后坚持健康饮食和规律作息，定期进行户外活动，提升其机体免疫力。

1.4 观察指标 调查两组患者经过治疗后的治疗总有效率和不良反应发生率，统计两组患者治疗后的满意度情况。如果患者在治疗后，脓腔完全消失，胸腔中排除积液和积气表现，肺膨胀功能完全恢复正常，说明治疗痊愈；如果患者在治疗后，肺功能和治疗前相比得到明显的改进，且各种相关指标均得到明显的恢复和好转，说明治疗有效；如果治疗后未达到上述2种标准，患者病情甚至加重，则说明治疗无效。治疗总有效率=（治疗痊愈+治疗有效）例数/总例数×100%。不良反应主要包括术后感染、切口愈合不良、高热症状等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的治疗依从性为95.83%（23/24），对照组为58.33%（14/24），P＜0.05；观察组治疗总有效率为95.83%（23/24），对照组为50.00%（12/24），P＜0.05；观察组不良反应发生率为4.17%（1/24），对照组为33.33%（8/24），P＜0.05；观察组满意度为100.00%（24/24），对照组为58.33%（14/24），P＜0.05。见表1。

表1 两组患者经不同护理的效果比较[n（%）]

3 讨 论

结核性脓胸属于一种广泛性的胸膜病症，在临床的发病率相对较高，且具有较高的传染性。该疾病的治疗周期相对较长，治疗费用昂贵[20-21]。从实际生活角度而言，如果患者为急性发病，会导致患者出现呼吸困难等情况，这会对患者的生理和心理产生巨大的损害，所以临床上对于结核性脓胸患者应重视对患者的治疗，同时要重视对患者的护理。

结核性脓胸具有较高的复发率，一方面是因为患者个人的病理原因，另一方面是因为患者主观因素[22-23]。很多患者在药物服用的过程中因出现不良反应较重，或者服药后存在短暂性的转归表现而导致主观停药的情况，这会使病情反复发作，对自身状况产生严重的影响。结核性脓胸患者在用药过程中存在不遵医嘱的情况加重了这种病症的复发率，且很多患者在正常生活中不能够规律科学的饮食，也不能持续的保证运动，这些因素都会导致病情反复发作[24]。有些患者在病情得到好转后，未定时进行复查，导致无法对患者的病情进行跟踪观察，所以无法进行病情的进一步干预和预防。本研究结果显示，观察组的治疗依从性为95.83%（23/24），对照组为58.33%（14/24），P＜0.05；观察组治疗总有效率为95.83%（23/24），对照组为50.00%（12/24），P＜0.05；观察组不良反应发生率为4.17%（1/24），对照组为33.33%（8/24），P＜0.05；观察组满意度为100.00%（24/24），对照组为58.33%（14/24），P＜0.05。由此证实了循证护理的应用价值。对结核性脓胸手术患者进行循证护理预，可有效的针对手术相关情况进行护理指导，在护理过程中坚持以人为本的原则，将患者放置在中心的地位，综合性的从生理、心理和社会支持等角度为患者提供全方位的护理，因此取得的护理效果更加理想。

综上所述，针对结核性脓胸手术的患者通过循证护理方法进行干预能够有效的帮助患者提高治疗依从性和治疗总有效率，降低不良反应的发生率，提升患者的满意度。