刘芮沂 刁秀梅

（大连市中心医院神经外科，辽宁 大连 116033）

颅骨损伤作为临床常见的神经外科疾病，临床上通常因颅骨病变进行去骨瓣减压手术或切除颅骨手术或行开放性颅脑创伤而引发，或者是由火器性穿通伤所导致。位于颞、枕肌下的颅骨缺损和颅骨损伤直径不超过3 cm时患者在临床中一般无明显症状表现，而当患者颅骨缺损较大时就会出现颅骨缺损综合征表现，如头晕、头痛等，更为严重者会出现神经定位体征及脑膨出体征。临床多以去骨瓣减压术为主要的治疗上述症状的方法。颅脑积水是颅骨损伤手术治疗后最为严重的并发症，一旦出现颅脑积水则阻碍其正常康复，波及患者生命健康安全。如何有效修补颅骨实现脑室引流，提升治疗治疗，成为临床治疗工作的重点及难点。过去临床治疗主张开展分期手术，即先进行脑室-腹腔分流术治疗，直至脑膨出数小时后再实施颅骨修补术治疗，其治疗效果差强人意。有学者提出“同期治疗”想法，即于2个月内同时进行分流术及修补术，大量实践结果发现其治疗效果与分期手术相似，能明显缩短治疗周期，节约资金投入。鉴于此，本文重点探究预见性护理模式在颅骨缺损伴脑积水患者同期手术的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次入选进入我院接受手术治疗的82例颅骨缺损伴脑积水患者，纳入时间为2018年4月至2019年4月，以随机盲选法为参照划分为两组，各组平均41例患者；其中，对照组实行常规护理，观察组实行预见性护理。对照组41例患者中，男性患者为28例、女性患者为13例；患者年龄跨度为43～78岁，平均年龄为（55.01±1.25）岁；类型：闭合性、开放性患者为24例、17例；致伤原因：交通意外、跌倒或高处坠落伤、颅骨病变、斗殴伤所致患者分别为29例、5例、4例，3例；脑积水程度：轻度、中度、重度患者分别为14例、17例、10例。观察组41例患者中，男29例、女12例；年龄42～79（55.25±1.42）岁；类型：闭合性、开放性患者分别为22例、19例；致伤原因：交通意外、跌倒或高处坠落伤、颅骨病变、斗殴伤所致患者分别为30例、6例、3例、2例；脑积水程度：轻度、中度、重度患者分别为13例、15例、13例。对上述两组资料对比后发现，无显著性差异（P＞0.05）。本研究已获得大连市中心医院伦理委员会的审批。

1.2 纳入与排除标准 所有患者符合文献[5]和文献[6]中关于颅骨缺损伴脑积水的相关诊断标准；患者均知情、同意本研究；影像学显示，侧脑室出现扩张，其周围出现间质性水肿带，尤以前角表现最为突出；病程＜3个月；颅骨缺损直径＞30 mm；符合手术指征。排除失语、合并精神疾病、肺部感染、凝血功能障碍及合并严重肝肾疾病者；排除处于特殊时间的女性，如经期、哺乳期、妊娠期等；排除伴有颅脑肿瘤者或伴有脑卒中者；排除认知功能存在障碍者；排除不能全程参与的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患者常规护理方法，即在实时监测患者各项生命体征指标的基础上，通过并发症处理、分流管护理、骨窗观察、饮食干预及健康宣教等方法向患者提供高质量的护理服务，配合围手术期各项工作。

1.3.2 观察组 给予患者预见性护理。①医院交由护士长带领护理小组全体成员，集中讨论同期手术治疗优劣势，分析同期手术治疗可能产生的影响，如术后并发症。参照循证医学理论，通过查阅文献资料等方法制订科学合理的护理干预方案，不得忽略临床个体差异性，突出护理干预措施的系统性及针对性。②由于术后48 h后患者可能出现感染情况，客观上要求相关护理人员做好术前备皮处理工作。于术前2 h使用浓度75%酒精仔细消毒头部皮肤，待手术结束后观察分流管皮下隧道，做好手术切口皮肤管理工作，保证其始终处于干燥清洁状态，并且定时更换切口敷料，避免出现敷料脱落或污染等问题。③护理人员定时监测患者体温，每日监测次数不得少于4次，针对体温超过38 ℃且血常规检查结果正常的患者则遵循医嘱要求适量口服抗生素，预防出现感染情况，一旦手术切口皮肤出现红肿疼痛的情况则及时上报主治医师，采取相应的处理措施。④护理人员仔细固定头皮下引流管且始终略低于置入管，平整放置脑室-腹腔的分流管，预防引流管出现扭曲弯折等情况，一旦患者出现颅内压过高的情况则率先考虑出现分流管堵塞的可能性，反复按分流管泵阀及压力减压阀，直至分流管重新恢复通畅状态，必要时及时上报主治医师，遵循医嘱重新放置管道。⑤针对长期卧床的患者则重点预防压疮发生，协助患者定时翻身叩背，及时更换床单被套，始终保持床铺处于干净整洁的状态，尽可能使用气垫床减轻受压摩擦力，尤其是骨骼突出处可适当涂抹酒精进行擦浴，强化机体营养支持力度，并且结合患者具体情况适当向上抬起床铺。实施加压包扎消除皮下积液风险。

1.4 观察指标 对比两组患者护理后的术后并发症发生率、临床指标[7-8]、生活质量评分[9-10]。①观察两组患者护理后是否出现分流管堵塞、皮下积液、术后感染及压疮等并发症，并计算其总发生率。②记录两组患者护理后的住院时间及住院费用，以我院自行研发的护理满意度调查问卷作为参照，记录满意、基本满意及不满意的例数，并计算其护理满意度[（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%]。③纳入抑郁体验、躯体情感、生活环境及家庭生活等指标，评估两组患者护理后的生活质量评分；分数越低，说明生活质量的改善程度越好。

1.5 统计学方法 本研究所有受试者所涉及到的计数、计量资料使用SPSS22.0进行处理、分析，计量数据采取（x±s）表示，行t验证；计数数据采用百分比（%）表示，行χ2验证；P＜0.05表示数据间差异有显著性，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症发生率对比 本次研究中，护理后，对照组的术后并发症发生率为24.39%，与观察组的4.88%相比，二者差异明显，参与比较的数据具有统计学研究意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]

2.2 两组患者临床指标对比 护理后，对照组住院时间（17.89±3.94）d、住院费用（11 542.18±423.54）元、护理满意度评分（83.27±1.78）分；观察组院时间（13.26±3.32）d、住院费用（8 279.32±408.21）元、护理满意度评分（96.15±1.54）分。本次研究中，对照组住院时间、住院费用及护理满意度与观察组相比各项指标差异明显，参与比较的数据具有统计学研究意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标对比（±s）

表2 两组患者临床指标对比（±s）

组别n住院时间(d)住院费用(元)护理满意度评分(分)对照组4117.89±3.9411 542.18±423.5483.27±1.78观察组4113.26±3.328 279.32±408.2196.15±1.54

2.3 两组患者生活质量评分对比 护理后，对照组的抑郁体验（6.67±1.34）分、躯体情感（6.42±1.72）分、生活环境（6.38±1.47）分及家庭生活（6.79±1.52）分；观察组的抑郁体验（4.74±1.08）分、躯体情感（4.63±1.28）分、生活环境（4.09±1.34）分及家庭生活（4.81±1.22）分。本次研究中，对照组抑郁体验、躯体情感、生活环境及家庭生活与观察组相比各项指标差异明显，参与比较的数据具有统计学研究意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比（分，±s）

表3 两组患者生活质量评分对比（分，±s）

组别 n 抑郁体验 躯体情感 生活环境 家庭生活对照组 41 6.67±1.34 6.42±1.72 6.38±1.47 6.79±1.52观察组 41 4.74±1.08 4.63±1.28 4.09±1.34 4.81±1.22

3 讨 论

临床研究表明：受交通行业蓬勃发展的影响，交通意外发生率呈逐年递增趋势，造成颅脑损伤发生率渐渐升高[11]。颅脑损伤患者普遍颅内压较高，蛛网膜下腔出血极有可能会刺激脑膜引发无菌性炎症，导致蛛网膜下腔出现粘连或是坏死脑组织堵塞，阻碍蛛网膜吸收脑脊液，阻塞脑脊液循环，入院后临床往往建议患者尽早实行骨瓣减压术治疗，但是针对颅骨缺损严重的患者则经手术治疗后可能出现脑积水等并发症，直接或间接影响手术治疗效果[12]。脑积水多由脑脊液吸收障碍或是循环通路受阻所致，一小部分患者是由脑脊液分泌过多而导致。当患者脑积水形成后，由于脑脊液短时间大量聚集导致脑室发生系统性扩张，而脑室地扩张会使脑脊液进入脑室周围组织而引发脑白质水肿，最终脑组织可发生不可逆性损伤[13]。目前临床治疗颅骨缺损伴脑积水以外科手术为主要方法，往往需要经多次手术或分期手术治疗，其手术创伤相对较大且术后并发症发生率高，大大增加患者心理负担[14]。受医疗技术蓬勃发展的影响，同期手术应运而生，被广泛应用于颅骨缺损治疗领域，其治疗效果稳定可靠，得到医务人员的认可及信任[15]。同时，同期手术主张一次性完成手术治疗过程，对于机体不存在二次损伤，最大限度上减轻身心刺激，并且其分流治疗效果与分期手术相近，有助于恢复神经功能[16]。与常规护理相比，预见性护理以临床实践经验为基础，强调通过查阅文献资料等方法全方位分析具体病情，制订具有预见性的护理方案，其适用范围相对广泛[17]。有研究资料显示，颅骨缺损患者经手术治疗后实行预见性护理，不仅能调整其身心状态，更能增强其机体素质，明显减少术后并发症，有助于机体康复[18]。此外，预见性护理干预贯彻落实以人为本的护理理念，侧重于调动护理人员主观能动性，有针对性干预各种并发症，真正意义上做到防患于未然[19-20]。本次研究中纳入两组颅骨缺损伴脑积水同期手术患者，分别实施常规护理及预见性护理，其结果显示对照组并发症发生率、住院时间、住院费用、护理满意评分及生活质量评分均不如观察组，且差异明显，说明预见性护理干预的效果显著。此外，还有学者经研究表明，采取预见性护理方法应用到颅骨缺损伴脑积水同期手术患者当中，可提高患者对护理服务的满意程度，改善患者的生活质量，使其并发症发生率降低10%以下，此次观察组的4.88%低于10%，说明预见性护理方法的应用价值颇高。

总之，颅骨缺损伴脑积水同期手术患者实行预见性护理的效果显著，不仅能减少术后并发症，缩短住院时间，更能减轻患者的经济负担，提高护理满意度，从真正意义上做到改善生活质量，值得在临床护理领域中使用及推广。