杨虹宇

（辽宁省健康产业集团核工业总医院，辽宁 兴城 125100）

肾动脉狭窄在临床上作为一种常见疾病，其致病原因主要与肾功能衰竭、缺血性肾病、肾性高血压相关。对肾动脉狭窄实施早期诊断，以便制订科学的治疗方案，对患者预后具有重要的改善作用。一般来说，人的动脉在成年以后就开始有粥样斑块形成，原因可能与脂质过氧化有关。如果粥样斑块破溃，就有可能形成血栓和血管堵塞。在缺血性脑梗死病中，有20%缺血是由于后脑缺血引起，发病起始段椎动脉硬化原因同样是动脉粥样硬化。多普勒超声诊断具有无伤无痛，接近于解剖真实的结构，不用对比剂；实时、连续、可重复检查；廉价、快捷、方便、对危重患者可行床边检查等优点。彩色多普勒血流成像，能够判断血流的方向、血流速度和血流的性质，在血管形态学上也一定的价值，包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度等。肾动脉狭窄在临床诊断中一般采用影像学检查方式进行诊断，肾动脉造影、磁共振、CT造影等为影像学常用诊断方法，金标准为肾动脉造影，然而该诊断方式却具有较大的创伤性，昂贵的价格，进而限制了该诊断方法的应用。超声诊断优势较为明显，无创伤性、快捷、方便，对诊断肾动脉狭窄价值较高，以此作为首选方法应用于临床诊断中。本次研究对其应用价值进行进一步评价，评价内容和结果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析对象选择于2019年1月至2020年1月时段在我院就诊的65例肾动脉狭窄患者，该组作为试验组，本组患者男女例数分别为34、31（例），平均年龄为（48.30±3.28）岁（25～75岁）；另选同期65例健康体检者纳入对照组，本组健康体检者男女例数分别为35、30（例），平均年龄为（49.15±3.25）岁（24～76岁），统计学处理两组研究对象基本临床信息，对比数据差异性并不明显（P＞0.05），显著提升本研究可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 试验组患者和对照组健康体检者均开展彩色多普勒血管超声检查。采用超声诊断仪，腹部探头为凸阵式，设置2.50～5 MHz频率；在诊断前，告知患者要进行8～12 h禁食，检查体位为俯卧位或侧卧位或仰卧位，对主肾动脉、肾动脉开始部位、腹主动脉、肾叶间动脉、双侧肾脏等部位进行检查，对肾动脉血流情况进行观察，对肾动脉血流束宽度、血流束形态、血流信号进行观察；对肾动脉狭窄位置进行多普勒检查，即搏动阻力指数、阻力指数、峰值流速、杂色血流等进行检查；并对腹主动脉峰值流速（收缩期）进行测量，横切面扫查腹正中，冠状切面扫查侧腰部，全程显示肾动脉主干，对PSV（肾动脉）进行测量，测量远、中、近端。

1.3 评价指标 本次评价指标：以肾动脉造影为金标准，对彩色多普勒血管超声对肾动脉狭窄情况符合率进行对比，金标准为100%为闭塞、70%～99%为重度狭窄、50%～69%为中度狭窄、0～49%为轻度狭窄；并对试验组和对照组RI、RAR、RPSV、AT进行检测和对比，即阻力指数、肾动脉与主动脉峰值流速（收缩期）比值、肾动脉峰值流速、早期肾内叶间动脉收缩加速时间。并对两组研究对象的肾脏宽度、长度、厚度进行测量和对比。

1.4 统计学处理 两组研究对象在本次研究中对比数据处理和分析均选择版本为SPSS21.0的软件，以t值验证计量数据，以χ2值验证计数数据，判定统计学意义以P＜0.05为标准，表明对比数据差异性明显。

2 结 果

2.1 对比两组血流动力学指标 与对照组健康体检者相比，试验组患者RI、RAR、RPSV、AT各项指标均提升明显，对比数据差异性明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学指标对比（x-±s）

2.2 对比彩色多普勒血管超声与金标准的诊断结果 经肾动脉血管造影检查，65例试验组患者中肾动脉狭窄130支，经彩色多普勒血管超声检查结果显示肾动脉狭窄120支，诊断准确率为92.31%；经肾动脉血管造影检查肾动脉狭窄程度，重度、中度、轻度狭窄支数分别为35、33、62（支）；经彩色多普勒血管超声检查肾动脉狭窄程度，结果显示重度、中度、轻度狭窄支数分别为33、32、55（支），准确率分别为94.29%、96.97%、88.71%，两种诊断方法诊断准确率对比差异性并不明显（P＞0.05）。

2.3 对比两组肾脏情况 与对照组健康体检者相比，试验组患者肾脏宽度、厚度、长度均降低明显，两组对比差异性明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肾脏情况对比（mm，±s）

表2 两组肾脏情况对比（mm，±s）

组别n宽度厚度长度试验组6538.36±4.29 42.41±5.2579.50±7.65对照组6544.80±5.35 47.50±5.95 101.58±8.46 t值7.57135.171615.6073 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

肾动脉狭窄作为一种常见疾病可导致肾性高血压，5%～10%高血压患者为肾性高血压，女性为好发人群，且年龄一般小于30岁，多数患者一侧发生肾动脉狭窄，也可能发生双侧肾动脉狭窄，病变间接或直接侵犯肾动脉，尽早进行诊断，可提升治愈率[1]。在临床上造成肾动脉狭窄发病原因有很多，可导致肾缺血。肾动脉狭窄一般不会存在高血压家族史，但是血压水平会快速提升，控制较为困难。肾动脉狭窄以血压水平恶性提升为主要表现，舒张压水平始终在120 mm Hg以上，另外以蛋白尿、血尿、头痛、视力模糊、眼底出血等为临床症状。肾动脉狭窄作为一种常见的肾血管疾病，必须及时、尽快治疗，解除阻塞、狭窄情况，治疗高血压，使其肾功能减退情况得到逆转。在流行病学上针对肾动脉狭窄的研究越来越深入，肾动脉狭窄的诊断方式也呈现越来越多的状态，常用诊断方法主要为肾动脉造影、血管造影（CT、MRI）、检查核素肾显像（放射性）、测量血浆肾素活性、彩色多普勒超声等，每种诊断方法均有一定的优势，同时也存在着不足。肾动脉正常血流呈现低阻型频谱，在早期收缩阶段呈现陡直上升频谱，之后呈现逐渐下降的趋势，（0.63±0.04）为肾动脉血流正常阻力指数。采用多普勒血管超声，可将肾动脉血管和血流情况是否异常进行直接显示，形态显示为两种，动脉粥样硬化为一种，动脉开端为病变主要部位，病变呈现漏斗状，多发斑块存在于壁内；先天性纤维肌肉增生、大动脉炎为病变形态，狭窄呈现节段性，并呈现串珠状形态[2]。然而因为与肾动脉管腔相比肾动脉狭窄位置血流信号范围较大，因此，不能以此为形态学标准对肾动脉狭窄程度进行判断[3]。肾动脉狭窄诊断主要以血流动力学指标为诊断依据。彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄，具有明显的效果，其优势明显，并发症发生率低、无禁忌证、诊断时间短、诊断价格低等，采用此方法对肾动脉狭窄进行诊断，可对肾动脉狭窄情况进行准确诊断，此方法简便、灵敏，在开展血管造影诊断之前可应用彩色多普勒血管超声进行筛选[4]。因为对于超声诊断起始端狭窄的标准各个国家并不相同，国外学者仅研究椎动脉起始段狭窄，不考虑其他病变，本试验仅仅将其用作单侧椎动脉起始段狭窄标准。此外还纳入了颈动脉狭窄或闭塞等多种血管的病变，还结合了血流动力学等对椎动脉起始段狭窄段进行超声诊断。根据表中数据分析，有时低估数量，可能是因为过度肥胖或椎动脉起始段位置太深，并且没有改换低频探头；起始段走形变异或是起始段锁骨血管走向改变，不能测到血管位置，椎动脉起始段出现低回声斑块，前壁钙化斑块出现后声影，不规则形状斑块，难以清晰显示管腔结构。频谱多普勒可能无法测量狭窄处的最高血流速度，导致低估。本次研究结果显示，应用彩色多普勒血管超声对肾动脉狭窄进行诊断，获得92.31%诊断准确率，准确率分别为肾动脉狭窄程度，重度、中度、轻度94.29%、96.97%、88.71%的诊断准确率，可见，与金标准肾动脉血管造影相比较，彩色多普勒血管超声诊断具有较高的诊断准确率，且对肾动脉狭窄程度的诊断准确率均较高，此诊断方法适合诊断肾动脉狭窄[5]。另外，研究结果显示，与健康体检者相比，肾动脉狭窄患者肾脏的宽度、厚度、长度均降低明显，说明肾动脉狭窄会缩小肾脏体积，并且伴随病情的进展，狭窄程度会加重，更加显著缩小肾脏，在较慢发展的情况下，肾血管利用侧支循环，可能表现为肾脏不明显缩小。通过检查各项血流动力学指标（RI、RAR、RPSV、AT），以上指标可直接反映血流（肾动脉狭窄位置）情况，作为肾动脉狭窄的诊断指标具有敏感性。相关研究显示，RAR在5以上，RPSV在170 cm/s以上可判断肾动脉狭窄的程度，以此作为判断重度和中度的阈值[6]。AT延长作为依据可判断为肾动脉重度狭窄，然而难以诊断轻度狭窄和中度狭窄，所以，该指标无法作为诊断肾动脉狭窄的单一指标，也需要结合其他指标共同判断。值得注意的是，彩色多普勒血管超声检查肾动脉狭窄过程中要扫查肾动脉深部、起始部，一旦患者纤维肌存在发育不良的情况，很容易导致漏诊发生[7]。肾动脉造影虽然诊断准确率较高，也作为金标准，然而其需要较高的检查费用，且创伤性较大，也限制了该诊断方法的应用，而彩色多普勒血管超声适合广泛应用，因为其优势较为明显，操作简单、经济性、安全性、无创性等。相关研究显示，肾动脉狭窄诊断中采用彩色多普勒血管超声检查，具有较高的准确率，可准确显示肾脏二维结构，可有效诊断肾动脉狭窄，为诊断提供可靠的依据，为治疗方案的治疗奠定基础[8]。然而肾动脉狭窄诊断采用彩色多普勒血管超声技术，虽然具有较高的准确率，然而却无法实现较高的敏感性，诊断结果也会受到很多因素的影响，比如肥胖等，但是其优势大于不足，因此，在临床诊断中应用范围较广，也受到医师和患者的欢迎，患者接受度较高[9-11]。彩色多普勒血管超声诊断伴随着技术的进步在未来准确率可以进一步提升，同时在敏感度方面希望可以有所提升，使其应用范围更广，作为诊断的首选[12-14]。

综上所述，在肾动脉狭窄诊断中开展彩色多普勒血管超声诊断准确率较高，可准确判断肾动脉狭窄的程度，且具有较高的诊断价值，建议推广。