张 波

（辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

在各个医院当中都有关于感染的管理控制条例，虽然可在一定程度上对医院的院内感染发生产生制约，但因为医院场所的特殊性，在日常工作过程中仍然必不可免的会出现一些院内感染的状况[1]。院内感染是患者在医院当中所获得的感染表现，主要是在患者住院的时候发生的感染，或是机体感染了医院的病原菌而在院外出现感染[2]。临床也将医院医护工作者在工作过程当中所获得的感染称之为院内感染，但如果患者在入院以前就存在感染的表现，或者在入院的时候已经有院外感染的定值病原菌，则应排除在院内感染之外[3]。院内感染是医院当中普遍存在的情况，院内感染和医院共同存在[4]。最近这些年，因为医疗技术在不断发展，各个侵入性操作在不断的增多，院内感染的发生概率也在不断增多，现如今因通过医疗器械而导致的院内感染发生率已超过40%[5]，所以医院应该重视院内感染的情况。呼吸道感染是院内感染中的主要类型，呼吸道感染对患者产生的影响巨大，这会导致患者病情严重化，大大的延长了病程，增加了患者感染的机会[6]。本文主要研究呼吸道感染当中常见的感染病原菌，并对其耐药性展开总结，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2020年6月到我院进行治疗并发生院内感染的143例患者作为研究对象，其中男性患者78例，女性患者65例，患者年龄区间为17～85岁，年龄平均（58.46±23.08）岁。所有入组研究对象经过诊断均得以确诊，患者的临床资料完整，在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准，综合对上述数据进行统计学验证，得出所有研究对象一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有研究性。

1.2 临床诊断 医院的呼吸道感染诊断要严格按照《医院感染诊断标准》当中的条款严格的执行：①上呼吸道感染：a.患者存在发热症状，且持续2 d体温超过38.0 ℃，伴随有鼻咽喉、鼻旁腺、扁桃体腺等上呼吸道急性炎性反应[7]；b.在临床进行诊断的过程中，可以在分泌物的涂片和培养基上寻找到有意义的目标病原微生物[8]；c.排除因为其他原因（包括普通感冒、非感染因素、过敏原等）而导致的上呼吸道急症炎症表现。②下呼吸道感染：a.患者存在咳嗽、痰液黏稠、肺部啰音等相关的表现，同时存在发热、白细胞增多、嗜中性粒细胞比例增高的情况，经过X线检查显示患者肺部存在炎性浸润[9]；b.患者存在慢性气道病症稳定期表现继发急性感染，存在病原学改变，经过X线胸片检查，显示和入院的时候存在明显性的改变或存在新发病变[10]；c.存在以上2点其中的其中1点即可确诊。③病原学诊断：a.经过筛查患者的痰液，患者两次都分离到了相同的病原菌；b.选择患者痰液标本进行细菌培养，可以观察到病原菌的数量在105cfu/mL以上；c.选择患者的血液标本和胸腔积液等标本进行培养均能观察到有意义的病原菌[11]；d.对患者的气道分泌物进行病原菌采集，观察显示在105cfu/mL以上，支气管进行肺泡灌洗所分离的病原菌超过105cfu/mL，对患者呼吸道所采集的分泌物进行细菌培养，发现分离的病原菌105cfu/mL，患者基础病症存在慢阻肺和支气管扩张等，进行病原菌采集量超过105cfu/mL[12]；e.检查患者的痰液标本中，发现痰液标本中存在呼吸道以外的病原菌或者一些特殊病原菌[13]；f.所有患者均存在完整的免疫血清学和病理组织学诊断依据。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 将2019年1月至2020年6月到我院进行治疗并发生院内感染的143例患者作为研究对象，对所有患者临床资料做出回顾性分析。统计本文所有患者当中用药后出现不良表现的人数，同时对比出现不良表现和未出现不良表现人群在临床资料方面的差异性，对比的指标主要包括：年龄、性别、用药适应证（外伤/内伤）、用药时间、用药滴速、是否忽视药物过敏史、输液中药物浓度、用药剂量是否准确、联合用药是否得当、停药是否及时、是否开展药敏试验、是否换药频繁、用药途径是否准确、处方适应证是否匹配、医嘱标注准确性等。将相关数据开展卡方检验，研究导致患者应用抗菌药物以后出现不良表现的单因素；再对上述所有因素开展Logistic多因素回归分析，分析应用抗菌药物后出现不良表现的独立危险因素。之后对所有患者开展病原菌分析和耐药试验。

1.3.2 病原菌的鉴定与耐药试验方法 分离所得的病原菌通过采用法国生物-梅里埃公司的AP120NE微生物鉴定仪进行鉴定，使用相配套的试剂，各项操作严格根据说明书进行。药敏试验所应用的方法为K-试纸法，所得的结果严格根据2019CLSI/NCCLS当中的标准实施。通过应用双纸片协同试验方法对超广谱β-内酰胺酶进行检验，并应用头孢西丁替代甲氧西林对MRS菌株进行检验[14]。药物敏感性的试验纸片和M-H培养基均来自英国Oxoid。质控菌株选择大肠埃希菌（ATCC25922）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、白色念珠菌（ATCC10231）、铜绿假单胞菌（ATCC9027）、表皮葡萄球菌（ATCC12228）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、鲍曼不动杆菌（ATCC19606）、弗氏柠檬酸杆菌标准菌株（ATCC43864），所有质控菌株均为我院实验室保存[15]。

1.4 观察指标 ①统计应用抗菌药物之后出现不良表现的人数和所占比。统计所有出现感染的患者中出现呼吸道感染的人数和上呼吸道感染及下呼吸道感染的人数和所占比例。②统计应用抗菌药物以后出现不良表现的单因素。③统计应用抗菌药物后出现不良反应的独立危险因素。④总结病原菌的分布情况和耐药试验结果。1.5 统计学方法 通过最新版统计学软件IBM SPSS26.0对文中数据进行统计学验证和分析。本文数据所涉及的样本率、构成比均进行非参数验证，通过χ2检验，其表达通过自然数、百分比（n、%）进行；以Logistic多因素回归分析检验独立危险因素；通过计算P值对上述数据值的最终结果予以表达，并以P＜0.05表示具有统计学意义，否则无意义。

2 结 果

2.1 不良表现和呼吸道感染 同期院内143例感染患者中出现不良表现的患者48例，占33.57%。且143例感染者中有呼吸道感染患者53例，占37.06%，其中上呼吸道感染患者18例，占33.96%，下呼吸道感染患者35例，占66.04%。

2.2 导致应用抗菌药物出现不良表现的单因素 用药时间≥3 d、用药滴速≥35滴/min、忽视药物过敏史、输液中药物浓度较高、用药剂量差错、联合用药不当、停药不及时、未开展药敏试验、换药频繁、用药途径差错、处方适应证不匹配、医嘱标注不准确等属于呼吸道感染不合理用药的单因素，满足统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 应用抗菌药物后出现不良表现的单因素[n（%）]

2.3 导致应用抗菌药物出现不良表现的独立危险因素 用药滴速≥35滴/min、忽视药物过敏史、联合用药不当、医嘱标注不准确等属于呼吸道感染不合理用药的独立危险因素，满足统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 应用抗菌药物出现不良表现的独立危险因素

2.4 病原菌分布和耐药试验 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰阳性菌主要耐药多种β-内酰胺类抗生素（头孢类、青霉素类）、个别喹诺酮类抗生素（洛美沙星），耐药性均在60%以上，敏感的抗生素为万古霉素和米诺环素；对于铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等普遍耐药多种β-内酰胺类抗生素，耐药性能达到70%以上，而对庆大霉素、头孢他定、多黏菌素具有较高的敏感性。见表3。

表3 常见呼吸道病原菌及耐药性总结（%）

3 讨 论

在医院呼吸道感染具有较高的发生概率，对医院进行呼吸道感染的病原菌分布进行研究是经验性进行抗菌药物治疗的主要依据，但是近几年因为抗生素使用越来越广泛和普遍，很多细菌的耐药性在不断增加，所以根据药敏试验结果合理的选择抗菌药物进行应用，可提升临床治疗的安全性[16-19]。

在医院呼吸道感染发生率较高，并主要表现为下呼吸道感染，其存在的后果十分严峻。本次调查当中对医院的下呼吸道感染病原菌进行检验可发现主要表现为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、白色念珠菌、枸橼酸杆菌和其他细菌。进行药敏试验能够看出，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等革兰阳性菌普遍对头孢西林、头孢噻肟钠、头孢呋辛、氨苄西林、头孢唑啉、青霉素、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦等β-内酰胺类抗生素存在耐药性，同时也对洛美沙星等喹诺酮类抗生素存在耐药性，对米诺环素和万古霉素的敏感性较高。而铜绿假单胞菌等革兰阴性菌普遍对头孢唑林、氧哌嗪、头孢吡肟、头孢呋辛等耐药，而对庆大霉素、头孢他定、多黏菌素等具有较高的敏感性。而本文所得的结果也和杨秀平[20]在《院内感染常见耐药菌的耐药特点及抗菌药应用对策》当中所得的结果存在一致性，可以进行相互论证。

综上所述，医院导致患者出现呼吸道感染的常见病原菌种类较多，而且大部分致病菌对常见的抗生素普遍具有较高的耐药性，治疗时应根据患者的药敏试验结果合理选择药物，避免滥用抗生素而导致患者病情严重化。