彭延燕

（山东省泰安市中医医院耳鼻喉科，山东 泰安 271000）

耳、鼻、喉是人体的重要器官，若出现病变多实施手术治疗[1]，但手术属于有创操作，对患者机体造成的创伤及应激反应较重[2]，且会增加术后感染风险，不利患者术后康复，故依据患者实际情况开展前瞻性护理尤为重要[3]。快速康复外科理念是近年来在临床广泛应用的新型医疗理念，可促使患者尽早康复[4]，而前瞻性护理可全面了解、评估患者病情，及时制订应对护理方案，有效做到防患于未然[5]，积极做到“未病先防”的原则，在快速康复外科理念下实施前瞻性护理可有效改善患者预后，促使其尽早康复[6]，但临床针对该护理的研究文献较少。鉴于此，本研究以我院收治的86例患者为例，探究快速康复外科理念在耳鼻喉疾病手术患者前瞻性护理中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2021年11月我院收治的耳鼻喉疾病手术患者86例为研究对象。纳入标准：①均接受耳鼻喉手术治疗。②18岁＜年龄＜68岁。③意识清晰、沟通能力正常。④依从性良好，自愿参与并签署知情协议书。⑤年龄、病因及文化水平等资料完善。排除标准：①合并晚期恶性肿瘤，其生存周期＜2年者。②合并严重肝、肾、肺等器官功能缺损者。③术前3 d内接受抗生素药物治疗者。④患有全身感染性疾病、免疫性疾病及血液疾病者。⑤患有肺结核等传染病者。⑥患有精神疾病、智力缺损及认知障碍者。⑦患有发声、听力等沟通障碍者。采用数字表法将患者随机分为两组，各43例。对照组实施前瞻性护理，男23例，女20例；年龄20～66岁，均龄为（45.26±4.26）岁；病因：慢性扁桃体炎、鼻窦炎、鼻息肉、化脓性中耳炎分别16、11、6、10例；文化水平：高中及高中以下、大专及本科、本科以上分别为22、16、5例。观察组在对照组的基础上进行快速康复外科理念干预，男24例，女19例；年龄21～65岁，均龄为（45.76±4.53）岁；病因：慢性扁桃体炎、鼻窦炎、鼻息肉、化脓性中耳炎分别为17、10、7、9例；文化水平：高中及高中以下、大专及本科、本科以上分别为21、15、7例。两组上述资料对比无差异统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者前瞻性护理。护理人员积极配合主治医师治疗，做好术前准备，进行健康宣教，密切监测患者病情，行抗感染及镇痛处理。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，实施快速康复外科理念干预，内容如下。①术前：a.心理疏导，护理人员积极与患者交流，了解患者内心感受，倾听其主诉，耐心说明积极配合手术治疗的目的及必要性，讲解其疗效及治疗流程，分析临床成功案例，帮助患者建立战胜疾病的信心；耐心解答其疑问，针对性的疏导患者负面情绪，促使其积极配合[7]。b.术前准备，嘱咐患者术前6 h禁食，术前2 h禁饮，术前1 h服用抗生素药物，并提前准备手术相关用品，熟悉手术相关操作步骤[8]。②术中：依据患者实际情况追加抗生素，并辅助医师完成手术操作[9]。③术后：a.基础预防性护理，定时检查患者的血常规及生化指标，随时注意患者炎性细胞水平。同时注意，患者切口处的感染情况，因该部位血供丰富，血流较快，血管壁渗透性及炎性活化因子渗出增加，极易发生感染，故需时刻注意切口敷料渗血及渗液等情况，选择透气较好的纱布，严格遵循无菌操作，保持切口清洁、干燥，积极预防感染发生[10]。b.预防性护理，全面评估患者病情，若在术后2～3 d患者的体温升高但＜38.5 ℃，均属于正常现象，但若术后体温出现高于37 ℃，需警惕是否发生感染，并依据患者体温进行降温处理。观察切口周围颜色是否泛白或出现红肿，注意是否渗出脓性分泌物，判定切口感染情况，需及时进行清创处理，实施抗生素辅助治疗。若患者术后有无力、关节及肌肉酸痛、呼吸困难等全身症状，在排除其他因素后，考虑是否有感染发生，若有需采用细菌培养方法确定病原菌种类，遵医嘱实施特异性抗生素，若感染控制效果不佳，需警惕继发真菌感染[11]。c.生活护理：注意患者饮食，保持饮食营养均衡，严禁食用辛辣刺激性食物；术后鼓励患者早期下床活动，保持循序渐进，预防下肢深静脉血栓发生[12]。

1.3 观察指标

1.3.1 遵医行为 评估患者遵医嘱情况，若患者可积极配合治疗与护理，按时用药、进食为完全依从；护理人员或家属督促完成相关治疗与护理为部分依从；未满足上述标准，甚至存在抗拒心理为不依从。完全依从与部分依从之和为总依从率[13]。

1.3.2 负面情绪 以我院焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估，其中，SAS以50分为界，SDS以53分为界，分数越高患者的焦虑、抑郁程度越重[14]。

1.3.3 临床相关指标 记录患者抗生素使用与住院时间、知识掌握度（以我院自拟问卷评估患者对自身疾病相关知识的掌握情况，全为选择题，满分100分，分数越高，知识掌握度越佳）[15]。

1.3.4 生活质量 采用我院常用生活质量问卷评估，主要是针对患者睡眠质量、生活乐趣、社会功能及躯体症状4个方面评估，每项25分，分数与生活质量成正比[16]。

1.3.5 护理满意度 以我院自拟问卷调查，患者依据护理舒适度进行打分，满分100分，其中非常满意（90～100分）、满意（60～89分）、不满意（0～59分）。非常满意率与满意率之和为总满意度[17]。

1.3.6 感染例数 记录患者感染发生例数。

1.4 统计学方法 以SPSS22.0分析，计数资料以[n（%）]表示、行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示、行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组遵医行为比较 观察组总依从率为93.02%（40例），对照组为74.42%（32例），观察组总依从率显著高于对照组（χ2=5.460，P＜0.05）。见表1。

表1 两组遵医行为比较[n（%）]

2.2 两组干预前后的SAS、SDS评分比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较无差异（P＞0.05），干预后，两组上述评分均下降，且观察组下降幅度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后的SAS、SDS评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后的SAS、SDS评分比较（分，±s）

注：a与干预前比较，P＜0.05。

组别nSAS评分SDS评分干预前干预后干预前干预后对照组4356.32±3.2143.52±3.22a55.68±3.2642.68±3.22a观察组4357.65±3.4436.56±3.45a55.79±3.5636.79±3.46a t值1.8549.6710.1498.172 P值0.0670.0000.8820.000

2.3 两组抗生素使用时间、住院时间及知识掌握度评分比较 观察组抗生素使用及住院时间短于对照组，而知识掌握度评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组抗生素使用时间、住院时间及知识掌握度评分比较（±s）

表3 两组抗生素使用时间、住院时间及知识掌握度评分比较（±s）

组别n抗生素使用时间(d)住院时间(d)知识掌握度评分(分)对照组437.65±2.366.85±1.3262.32±4.21观察组434.11±2.133.26±1.1274.59±6.22 t值7.30213.59910.713 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 两组干预前后的生活质量评分比较 干预前，两组生活质量评分比较无差异（P＞0.05），干预后，两组生活质量评分均升高，且观察组生活质量各项评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后的生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组干预前后的生活质量评分比较（分，±s）

注：a与干预前比较，P＜0.05。

组别n睡眠质量生活乐趣社会功能躯体症状干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 43 46.53±4.26 75.65±4.72a 46.85±4.65 75.86±4.76a 46.76±4.55 75.68±4.78a 46.58±4.52 75.82±4.66a观察组 43 46.85±4.22 82.65±4.77a 46.59±4.62 83.65±4.75a 47.56±4.52 83.66±4.75a 46.85±4.57 82.65±4.66a t值0.3506.8400.2607.5960.8187.7650.2756.796 P值0.7270.0000.7950.0000.4160.0000.7840.000

2.5 两组满意度与感染率比较 观察组总满意度高于对照组，感染率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组满意度与感染率比较[n（%）]

3 讨 论

随着人们生活水平及文化素质的不断提升，对临床护理的要求也越来越高[18-23]，故护理理念逐渐向“以患者为中心”转变[19]，且耳鼻喉部位的解剖结构较复杂，其治疗及护理的难度较大，而手术治疗的创伤较大，易发生感染，继而影响患者预后[20,24]，故采取有效的护理干预，积极缓解患者负面情绪，预防术后感染发生是其关键[21,25]。

本研究结果中，观察组总依从率为9 3.0 2%（4 0 例），对照组为7 4.4 2%（3 2 例），观察组总依从率显著高于对照组（χ2=5.4 6 0，P＜0.05）。干预前两组SAS、SDS评分比较无差异意义（P＞0.05），干预后两组SAS、SDS评分均下降，且观察组SAS与SDS评分低于对照组（P＜0.05）。观察组抗生素使用及住院时间短于对照组，而知识掌握度评分高于对照组（P＜0.05）。干预前两组生活质量评分比较无差异意义（P＞0.05），干预后两组生活质量评分均升高，且观察组的各项生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。通过以上数据我们不难看出，与对照组比，观察组总依从性及总满意度较高，SAS与SDS评分较低，生活质量显著改善，知识掌握度提升，住院时间较短，感染率较少，表明基于快速康复外科理念的前瞻性护理可有效降低患者感染率发生，提高患者满意度，改善其负面情绪，提高生活质量，缩短患者住院时间，显著改善患者预后。分析其原因，基于患者针对性心理疏导，可有效改善患者焦虑及抑郁情绪，积极宣教疾病治疗相关知识，可有效提高患者健康知识掌握度[22,26-29]，促使其积极配合治疗，且严格遵循无菌操作，有效预防感染发生，重视术后康复，给予饮食指导，促使患者抵抗力提升，减少感染发生，缩短抗生素使用时间，促使其尽早康复，其效果显著，与其他学者的研究结果一致[30-31]。

综上所述，给予耳鼻喉疾病手术患者基于快速康复外科理念的前瞻性护理有效改善患者预后，缩短住院时间，提高生活质量，值得在临床大范围推广应用。