邹文青，李小梅，邓 睿，甘乔丽，彭秋香

(新余北湖医院妇产科，江西 新余 338000)

剖宫产是临床常用的分娩方式，可解决难产及某些产科合并症，挽救产妇及胎儿生命。但剖宫产对机体损伤较大，术后疼痛、子宫收缩乏力等易引起产后出血，严重者甚至诱发出血性休克等，威胁产妇生命安全[1-2]。缩宫素是防治产后出血的一线用药，可增强子宫收缩能力，减少产后出血量，降低产后出血发生率[3-4]。但缩宫素单用个体差异性较大，导致整体预防效果欠佳。益母草注射液属于中药制剂，主要由益母草总生物碱组成，有止血调经、祛瘀生行之效，且具有子宫收缩作用[5]。本研究旨在分析益母草注射液与缩宫素联用在预防剖宫产产后出血中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月于新余北湖医院行剖宫产分娩的产妇88例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组年龄22～37岁，平均(28.54±2.13)岁；体重60～78 kg，平均(70.35±4.41)kg；孕周37～41周，平均(39.05±0.84)周；孕次1～5次，平均(2.85±0.41)次；分娩情况：初产妇24例，经产妇20例。观察组年龄21～38岁，平均(28.58±2.15)岁；体重60～79 kg，平均(70.41±4.43)kg；孕周37～41周，平均(39.08±0.87)周；孕次1～5次，平均(2.87±0.43)次；分娩情况：初产妇25例，经产妇19例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准

纳入标准：行剖宫产分娩；为单胎足月妊娠；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾功能障碍；对缩宫素等药物过敏；凝血功能障碍；伴有急慢性感染性疾病。

1.3 治疗方法

2组均行子宫下段横切口剖宫产手术。对照组予以缩宫素注射液(江苏恒新药业有限公司，批号：20190125)防治产后出血：胎儿娩出后，子宫肌层注入10 U，之后静脉滴注20 U，且每12 h肌内注射10 U。观察组在对照组基础上加用益母草注射液(成都第一制药有限公司，批号：20190118)防治产后出血：胎儿娩出后，于产妇臀部肌内注射2 mL益母草注射液，术后2 h再次肌内注射2 mL，之后每隔12 h注射1次。2组均持续用药2 d。

1.4 观察指标

1)术后出血量：比较2组产后2和24 h出血量。2)子宫复旧情况：于产后1和3 d时，指导患者排空膀胱，按摩收缩子宫，测量子宫下降幅度，以软尺测量耻骨联合上缘中点至子宫底最高点的距离；于产后42 d复查时采用超声测量子宫的长、横及前后径，计算三径之和；同时记录2组恶露干净时间。3)产后出血发生率：比较2组产后出血发生率，产后24 h出血量≥1000 mL为产后出血。4)不良反应：包括恶心、面部潮红。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后出血量

观察组术后出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 2组术后出血量比较

2.2 子宫复旧情况

观察组产后1和3 d子宫下降幅度高于对照组，产后42 d子宫三径之和小于对照组，恶露持续时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组子宫复旧情况对比

2.3 产后出血及不良反应发生率

观察组产后出血发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组产后出血发生率及不良反应发生率比较

3 讨论

产后出血是剖宫产术后常见并发症，临床认为剖宫产对机体损伤大，术中出血量远高于正常阴道分娩，且手术操作可破坏子宫肌壁完整性，影响子宫正常收缩功能，更易出现子宫收缩乏力[6-7]。而胎儿娩出后，子宫表层的血窦可处于持续开放状态，一旦子宫收缩乏力，则难以产生足够的压迫力来关闭血窦，进而导致产后出血，影响产妇术后机体恢复，甚至造成生命危险[8]。

目前，临床多采用缩宫素预防产后出血。缩宫素属于肽类激素，可选择性结合子宫平滑肌上缩宫素受体，提高子宫平滑肌兴奋性，从而增强子宫平滑肌收缩功能，促进子宫节律性收缩，以达到产后止血目的，且有价格低、起效快等特点。但缩宫素半衰期较短，对子宫下段平滑肌作用效果弱，且受缩宫素受体饱和度影响较大，一旦饱和后即使增加剂量也不会继续提高子宫收缩力，若剂量过大还存在低血压发生风险。本研究结果显示，观察组产后2和24 h出血量少于对照组，产后1和3 d子宫下降幅度高于对照组，产后42 d子宫三径之和小于对照组，恶露持续时间短于对照组，产后出血发生率低于对照组，且2组均无严重不良反应，表明益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血效果显著，可减少产后出血量，加快子宫复旧，安全可靠。益母草为中医经典调经缩宫药物，为活血化瘀、缩宫止血、祛瘀生新之佳品，常用于产后瘀阻、恶露不尽、月经不调、崩中漏下等症。而益母草注射液则是提取自益母草的中药制剂，其主要成分为益母草碱、益母草啶、水苏碱等物质，进入人体后可直接作用于子宫平滑肌α、H1受体，增强子宫平滑肌兴奋性，以产生持续收缩力，促使子宫内膜表层血管收缩，从而压迫关闭血窦，达到止血目的[9-10]。同时，益母草注射液可通过兴奋子宫切口肌肉细胞来调控凝血机制，增加内膜基底层血流量，以加快内膜基底层血管再生，促进子宫肌纤维修复，进而加速子宫复旧。益母草注射液与缩宫素联用后可协同增效，从不同作用机制下增强子宫收缩效果，且缩宫素起效快，益母草半衰期长，有助于延长子宫持续收缩时间，稳定促进血窦关闭，减少产后出血发生。

综上所述，益母草注射液与缩宫素联用可提高剖宫产产后出血预防效果，减少产后出血量，加速子宫复旧，且安全性高。