摘要：大部分的眼部手术都是在局部麻醉的状态下进行的，只有在极少的病例中才使用全身麻醉，这是因为眼睛邻近血管，视神经和脑干，这就会使眼科手术中麻醉作业的危险性增大。目前，在眼科手术中，还没有一种完全安全的麻醉方式，仍然会出现一些并发症。所以，在临床麻醉中，正确运用各种麻醉技术并预防麻醉并发症是非常必要的。

关键词：眼科手术;麻醉技术;并发症预防

眼科手术的麻醉一般要求病人在手术过程中感觉不到疼痛，并保持眼球的松弛。眼外科手术具有精细的操作、有限的范围和较少的时间特征。由于任何一项技术都会导致相应的并发症，因此在眼科手术的麻醉中也存在并发症的风险。这不仅会延长住院天数、提高病人的住院成本，更是评价眼科手术与麻醉水平的一个重要标准。因此，探讨眼科手术麻醉中并发症的产生因素并加以识别，预防和处理是非常必要的。

1 眼科麻醉手术的特征

眼科麻醉有其独特之处，即要求患者在完全镇痛的情况下，保持眼球压力的稳定，避免在手术中出现眼心反射等并发症，确保在手术中要稳定、精准、轻巧、快速、细致。眼科手术球后麻醉严重并发症发生主要是由于球后神經阻滞操作处理不当所导致的[1]。尽可能减少眼科手术之外的伤害，避免麻醉过程中并发症的出现，还要注意眼睛的某些病症是全身的病症，尤其针对患有眼部综合疾病的人，在进行眼科手术之前，收集患者的疾病史信息 ， 对与手术和安全性相关的各项指标进行全方位检查[2]。

2 眼科手术麻醉方法的选用

眼球是人体五官最为敏感的器官[3]。在不需进行眼内固定的情况下，应该应用局部麻醉，如果需要保持眼轮、眼脸以及眼轮匝肌稳定，那么就需要应用全身麻醉。手术周期的长短、操作者的技术以及病人的意愿是影响全麻和局部麻醉选择的重要因素。翼状弩肉切除、白内障、角膜移植、泪囊鼻腔造口术、屈光手术以及小型眼外整形手术，通常采用的是局部麻醉。局部麻醉和局部阻滞能否取得成功，依赖于对病人的慎重选择和眼科医生的熟练操作。

眼科手术中的全身麻醉适用于小儿和老人，神经高度紧张，不能合作，言语或者听觉沟通障碍或智力缺陷、幽闭恐惧症、无法控制的头发抖，不能进行局部阻断的外科（眼球穿孔），不能满足监测麻醉的复杂和创伤，还有术者和病人的需求。对于手术前出现严重器官功能障碍的病人，麻醉方法应由眼科医生和麻醉医生共同商议。

3 眼科手术麻醉常见的并发症种类及预防方式

3.1 系统并发症

3.1.1 眼心反射

三叉神经一迷走神经反射可引起眼心反射，手术时压迫、刺激眼球或眼球，使眼球外肌牵拉会导致心搏减慢或心律失常，严重的会导致心脏停止跳动。在受到刺激后，从睫状神经、三叉神经眼支、半月神经节将刺激讯息传递至第四脑室三叉神经，再由核上皮层神经纤维将刺激神经传导至迷走神经，然后通过迷走神经传导到心脏，使心脏功能紊乱甚至停止跳动。

如果有眼心反射的并发症，可以通过静脉注射阿托品来缓解。另外，术中应采取温和的操作，避免缺氧和CO2的积累，对眼心反射并发症有一定的有效预防作用。

3.1.2 局部麻醉的中枢扩散及脑干麻醉

脑干麻醉是眼内局部麻醉中最严重的一类并发症，可导致呼吸、心跳骤停，即局麻药造成中枢神经中毒从而产生毒性反应。脑干麻醉的临床表现有很多种，这取决于分布于中枢神经系统的麻醉剂数量，穿刺针的深入程度和力度，以其临床症状主要有轻微的兴奋、失语、失聪、严重的心血管不稳定性、窒息等。为预防局部麻醉的中枢扩散这种并发症，必须使病人在穿刺时始终保持眼睛的前方，其原因是此时视神经是松弛的;其次，行区阻滞麻醉时穿刺针的深度应该加以控制不宜太深，避免穿透视神经鞘膜或视神经孔洞。

3.2 眼部并发症

3.2.1 眼球受损

在眼科手术中，高度近视“长眼轴”病人易出现眼球受损的现象。有研究报告，当患者眼轴超过26 mm时眼球穿孔的比例为45%。另外，后巩膜葡萄肿的病人，不但眼轴较长，巩膜较薄，易造成眼球受损。

眼球损害的主要症状是立即出现强烈的眼睛疼痛，突然失明，张力降低，红反射降低，玻璃体出血，眼压增高等。当出现眼部损害时，应当立即与医生联系，并进行超声波检测。根据眼球受损的严重性选择治疗方法，包括激光光凝、冷凝和需要时进行玻璃体视网膜介入手术等。

3.2.2 眼球后出血

眼球后出血是眼科手术中一种较常见的并发症，其发生率高于眼球受损。针头直径大于38毫米;注入针头深入到非常多的眼眶顶端;既往有较重的血液病及血管病;老年人可以口服糖皮质激素，阿司匹林，非留体抗炎药物和抗凝药物，受这些因素的影响，眼球后出血的发生率会有所增加。根据球囊内出血的原因，可以将其分类为：静脉出血和动脉出血。静脉出血缓慢，通常以结膜淤血性水肿的形式出现，不会对视觉造成很大的影响;而动脉出血的发生速度很快，而且很难控制，典型的症状是眼眶内压力急剧上升，眼球突出，随后发生肿胀、淤血。

因此，在麻醉过程中若发现眼球后出血，立即用手指或纱布垫按压关闭的眼面部，直到出血已经停止。静脉内注入乙酰唑胺或甘露醇，必要时可做外眦切口或前房穿刺，以降低眼球压力，保证视神经和视网膜血管的灌注。此外，在此期间，要做眼压检查，同时要做眼底检查，观察视网膜的循环情况。

结束语

综上所述，眼部麻醉引起的并发症很多且比较常见，若不能及时诊断和处理，不但会降低手术的疗效，它也会给患者带来沉重的经济负担，对他们的身心造成巨大的损害，甚至会导致终生残疾。因此，麻醉医师必须能够对危及视力和生命安全的并发症进行及时诊断和处理;并要保证先进的技术设备，呼吸支持和加护护理能够及时使用;广大眼科医生更要改变认识，积极寻求新的预防和治疗眼科手术麻醉并发症的手段，以降低手术风险。

参考文献：

[1]帖红艳等，不同剂量透明质酸酶在眼球周麻醉中降低眼内压临床疗效[J].中国实用眼科杂志，2014，23（11）：205.

[2]杨云英.眼科手术球后麻醉严重并发症发生的原因及急救护理方法分析[J].中国现代药物应用，2019，13（18）：213-214.

[3]陈慧琴.眼科手术球后麻醉严重并发症原因分析及急救护理[J].首都食品与医药，2018，25（03）：22.

作者简介： 袁敏 1968.07. 女 吉林省松原市 汉族 眼科主任医师 前郭尔罗斯蒙古自治县医院