徐月月

摘要：上消化道出血是在临床常见的一种病，因为发病比较突然而且诊断不清就会导致出现生命危险，上消化道出血包括食道、胃、十二指肠的出血，急性上消化道出血的病人主要表现为头晕、恶心，黑朦，还会发生休克，严重危及生命，研究表明，给急性上消化道出血的患者快速的急救和有效的护理方法，能更好的提高生存率，这篇文章对急性上消化道出血的急救及护理进展作出分析。

关键词：上消化道出血;急救;护理

随着我国的经济在不断发展，人们的生活水平也在不断提高，就是因为这样，很多人在不注意时身体往往就会出现一些疾病。消化道出血以屈氏韧带作为界限，可以分成上消化道与下消化道两种出血症状。上消化道出血因素为胰、胃、食管、胆道、十二指肠病变及胃空肠吻合手术治疗后空肠病变产生的出血。上消化道出血量增加通常指的是短时间经常出现于数小时以内，一般失血量超过1000ml或者总血容量的20%，临床表现为黑粪与呕血，常因循环血容量的缺乏，灌注低，导致失血性周围循环衰竭，严重时还会造成失血性休克，从而危及到患者的生命安全，病死率约为8%-14%，此病在内科临床上属于消化道常见急症。上消化道出血，如果出现血容量减少，就会影响血液循环，出现生命危险，临床医生和护士要重视对患者的急救和后期的护理，提升治疗效果。

一、上消化道出血患者的临床表现

上消化道出血的临床表现受多方面的因素影响，比如出血的部位、失血量和患者的年龄、心、肾功能等都有关系。急性消化道出血，就是在短时间之内出血量达到了1000ml或总血容量的20%，这种情况就是大出血。急性上消化道出血大多数患者表现为呕血或者就是通过检查为大便潜血阳性。失血性周围循环衰竭：在出血量较大、速度很快时，容易发生一定程度的尿少、乏力、晕厥、黑蒙、口渴、出汗、心悸、意识转变等，极少患者在就诊中，具备低溶血性的周围循环衰竭，没有明显的黑便或者呕血，需要规避漏诊事件。贫血与血常规改变：在上消化道急性出血后，常见症状就是失血性贫血;在出血早期，血红蛋白的浓度、血细胞比容、红细胞技术未见显著变化;在消化道大量出血时间为2-5h的时候，白细胞技术上升约为（10-20）×109/L，出血后恢复正常需要2-3d;肝硬化患者会同时出现脾功能亢进，白细胞技术不会随之增高。发热：部分患者24h以内就会出现低热情况，持续时间为数日或一周;发热原因包括血容量降低、贫血、血分解蛋白吸收、周围循环衰竭，导致调整体温发生中枢功能障碍。氮质血症：患者出血数个小时后，血尿素氮会极速上升，24h-48h就会达到峰值，3-4d后会恢复正常;如果活动性的出血已经停止，而且血容量完成纠正后尿量仍然很少，需要思考是否因休克时间延长或者原先的肾脏病变而引起肾衰竭。

急性上消化道出血容易导致周围血液循环发生障碍，出血量比较大时，如果不及时止血，就会出现身体的血液灌注减少，导致细胞缺氧，引起代谢产物的蓄积，容易造成周围血管扩张，毛细血管受到破损。大量的出血严重影响血液对心、脑的供应，容易发生休克，引起死亡。在周围循环发生障碍时，患者会出现头晕恶心，心悸等症状，皮肤由于血液不足而出现血管收缩，出现脸色灰白、湿冷的现象，患者会感到困倦，身体乏力，容易导致患者出现精神萎靡、反应迟钝的现象。一些老年人因为年龄比较大，还常伴有高血压、心脏病、动脉硬化等一些老年疾病，即使出血量不大，但也会引起器官衰竭，增加死亡的危险。

二、上消化道出血患者的护理

（一）急救护理

针对出血量较轻的患者，临床医护人员需叮嘱其注意保暖和休息。针对出血严重者需保持卧床休息，在发生呕血症状时，需规避血液在气管中呛入诱发窒息。护理人员需及时给患者低流量给氧，避免红细胞降低及失血导致供氧缺乏。而且还要将口腔护理工作做好，通过静脉通道的构建，辅助抢救医生明确开展输血、配血、止血等治疗，在遵循医嘱的情况下，合理使用止血药治疗，并对患者用药后的反应密切观察。患者的呕出物和粪便要暂时留存，等到医院时可以及时检验，于医院的护理人员来说，病人出现消化道出血，应该卧床休息，减少活动，及时观察患者的呼吸、心率、血压，并且快速通知急救中心的医护人员，急救医生应该建立多条静脉输液通道，迅速的对患者进行输血以及采用药物对患者进行止血，并且要注意观察血液是否有效的止住，监测患者血压情况，观察是否有药物的不良反应，在输液时还要根据患者的实际情况，适当的减慢速度，对于老年人应该特别注意。

（二）饮食护理

在消化道出血时，应该避免进食。研究显示，急性上消化道出血者开展饮食护理时，需要重视在大量出血、休克、呕吐、恶心等症状时严禁进食，通过外周静脉补充营养为主，确保患者水电解质维持均衡。出血停止后24h、血压稳定、没有呕吐症狀、心率正常、血红蛋白未见明显变化时，可以食用温热的流食，饮食温度不能太高，以防再次损伤患者的消化道黏膜。

（三）对患者进行心理护理

患者因为出现呕血、便血而感到紧张和害怕，所以护理人员在对患者进行抢救的同时，也应该加强对患者进行心理疏导，缓解患者的精神压力，让患者可以积极的配合医院治疗，对战胜疾病有强大的自信。在对患者进行心理护理时，还要对其家属进行心理疏导，向患者家属解释上消化道出血的病因，帮助患者和家属一起建立战胜疾病的决心。护理人员对患者应该坦诚相待，让患者和家属对自己有足够的信任，护理人员应该根据患者的不同年龄、不同性格采取不一样的心理疏导措施，帮助患者解决心理障碍，为了更好的了解患者的心理问题，要鼓励患者将自己内心的真实想法表达出来，让患者的身体和心理都能够早日康复。

（四）预见性护理

在护理研究领域中，预见性护理属于新的突破，护理人员需要对患者实际病情合理判断，以工作经验及与医学知识找出护理工作中的潜在风险，并预先选择合适的应对策略，预防护理工作中发生风险，这在急性上消化道的出血护理工作中深受关注。预见性护理作为抢救成功率提升的一个主要因素，特别是高危群体必须高度警惕，尽量争取成功抢救的时间以及降低死亡风险。在对患者展开预见性护理流程中，需要将护理措施提前做好，并对各类潜在症状充分考虑，以此来实现针对性预防。

结语：在整个上消化道护理中，要以急救护理和饮食护理为基础，在这两个护理的基础下，对患者和其家属要做好心理护理，帮助他们缓解心里的紧张情绪，用预见性护理对患者进行及时的病情观察，发现问题及时救助，由此我们可以看出，对消化道出血的病人要用更全面的护理方法，提高对病人的治疗效果，让患者保持积极向上的心态，促使患者早日康复。

参考文献：

[1]李峥杰. 急性上消化道出血的临床急救与护理进展[J]. 2020.

[2]林洁欣. 急性上消化道出血的急救护理探析[J]. 中国社区医师， 2020， 36（8）：2.

[3]于振华. 急性上消化道出血的急救及护理进展[J]. 中国城乡企业卫生， 2021.