王淑慧 杨兴江

摘要：目的：讨论锥形束CT在发现上颌第一磨牙近中颊根第二根管中的作用研究。方法：选择实行根管治疗的患者120例，分为两组，在实验组中使用锥形束CT检查，对照组中根管显微镜检查。结果：随着年龄增加，患者上颌第一磨牙近中颊根第二根管的发现率逐渐降低。在实验组中有46例患者病牙中发现上颌第一磨牙近中颊根第二根管，发现率达到76.60%;对照组中有44例患者病牙中发现上颌第一磨牙近中颊根第二根管，发现率达到73.30%;差异无统计学意义（P>0.05）。结论：通过锥形束CT检查及牙科显微镜检查均可以有效检测出上颌第一磨牙近中颊根第二根管，发现率较高，对于没有牙科显微镜的口腔医疗机构，可以通过充分利用口腔锥形束CT有效提高根管治疗成功率。

关键词：锥形束CT;上颌第一磨牙近中颊根第二根管;根管治疗

上颌第一磨牙是口腔中的重要牙齿，承担着咬合以及咀嚼的任务[1]。在早期的萌出焦躁，很容易出现根尖周炎，牙髓炎以及龋齿的情况，需要使用根管治疗[2]。上颌第一磨牙根管系统的解剖形态比较复杂，特别在近中颊的根解剖形态较多，不仅有近中颊根管，还有第二根管，位置比较隐秘，根据细小，很容易忽视[3]。很多根管治疗的原因在于遗漏了上颌第一磨牙近中颊根第二根管。在治疗过程中很多医生会有意识地寻找上颌第一磨牙近中颊根第二根管，并使用相关仪器进行协助。在检测中使用锥形束CT检测，可以提供牙齿的三维解剖影像，将根管以及牙腔的形态显示出来，进而了解根管解剖的形态。本文中选择实行根管治疗的患者120例，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择实行根管治疗的患者120例，其中实验组：男，女分别为30例，30例，年龄：最小为11岁，最大为71岁、年龄均值（39.72±1.65）岁。对照组：男，女分别为33例，27例，年龄：最小为12岁，最大为72岁、年龄均值（38.58±1.78）岁。

1.2方法

在实验组中使用锥形束CT检测，在检测中使用口腔CT全景机（PaX-500），扫描根尖到髓室底的情况。根据扫描参数为，0.35毫米*0.5毫米的焦点尺寸，12.9秒的曝光时间，110/220伏的功率，40千伏到90千伏的管电压，2毫安到10毫安的管电流，每秒20Mb的探测速度，15毫米的分辨率以及30毫米的层距。在对照组中使用根管显微镜检查。在检测过程中根管显微镜（Leica M300;莱卡公司，德国）。在根管锉中使用K15、10、20、25、30，DG16根管口的探针。在根管显微镜中，可以使用超声将髓底的钙化物去除，使用探针找到腭侧根管，远中颊根管以及近中颊根管，进而找出上颌第一磨牙近中颊根第二根管。将髓室中近中牙本质壁去除，将上颌第一磨牙近中颊根第二根管暴露出来，检测连接各根管的发育沟，详细记录结果。

1.3观察标准

观察两组的上颌第一磨牙近中颊根第二根管的发现率，以及年龄与上颌第一磨牙近中颊根第二根管的发现率的关系的情况。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0软件分析统计，计量资料，T检验;计数资料，卡方检测。P<0.05，那么差别较大。

2 结果

2.1两组的上颌第一磨牙近中颊根第二根管的发现率的情况

在實验组中有28例患者病牙中发现上颌第一磨牙近中颊根第二根管，发现率达到56.00%;对照组中有18例患者病牙中发现上颌第一磨牙近中颊根第二根管，发现率达到36.00%;差异较大（P<0.05）。

2.2不同年龄的上颌第一磨牙近中颊根第二根管的发现率的情况

随着年龄增加，患者上颌第一磨牙近中颊根第二根管的发现率逐渐降低。

3 讨论

在根管治疗过程中需要充分了解根管系统以及牙根的解剖形态，上颌磨牙牙根的数量，根管的形态，数量的情况[4]。上颌第一磨牙近中颊根管的形态结构比较复杂，第二根管较细，位置隐蔽，如果遗漏很容易造成治疗失败，在寻找过程中视野较差，操作难度较大[5]。在传统根管治疗中一般使用手感以及X线检测，但是由于光源，髓腔入口以及摄片方式，肉眼分辨率等多种原因限制，导致无法将区域充分暴露出来，对治疗效果会产生影响。随着技术的发展，牙科显微镜能有效提高上颌第一磨牙近中颊根第二根管的发现率，但常常由于经济问题，很多基层医疗机构没有牙科显微镜。本实验发现使用锥形束CT检查，可以有效提高上颌第一磨牙近中颊根第二根管的发现率，显示根管的形态，位置，检测的准确性较高。与根管显微镜检测相比，本实验结果中发现使用锥形束CT检查的发现率比牙科显微镜高出3.3%，可能与有些上颌第一磨牙近中颊根第二根管的根管口发生钙化或位置较隐蔽导致显微镜下不易发现有关。

本文中选择实行根管治疗的患者120例，年龄在20岁以上的患者中，随着年龄增加，患者上颌第一磨牙近中颊根第二根管的发现率逐渐降低。使用锥形束CT检测中有46例患者病牙中发现上颌第一磨牙近中颊根第二根管，发现率达到76.67%;根管显微镜检测中有18例患者病牙中发现上颌第一磨牙近中颊根第二根管，发现率达到73.33%。

综上，通过锥形束CT检查及牙科显微镜检查均可以有效检测出上颌第一磨牙近中颊根第二根管，发现率较高，对于没有牙科显微镜的口腔医疗机构，可以通过充分利用口腔锥形束CT有效提高根管治疗成功率。

参考文献：

[1] 曹浩. 锥形束CT在发现上颌第一磨牙近中颊根第二根管中的作用[J]. 安徽医药，2019，23（12）：2389-2391.

[2] 刘照永，郭静，惠亚晴，等. 锥形束 CT 在发现上颌第一磨牙近中颊根第二根管中的应用价值[J]. 新疆医科大学学报，2014（6）：765-767.

[3] 王萍，顾远平，张映娟，等. 根管显微镜在检测上颌第一磨牙近中颊根第二根管中的临床价值[J]. 广西医学，2020，42 （8）：938-940.

[4] 李辉. CBCT结合显微超声技术在上颌第一磨牙钙化近中颊根第二根管治疗中的应用价值[J]. 医疗装备，2021，34 （23）：123-124，127.

[5] 夏现印，殷晓春. 上颌第一、第二磨牙牙根和根管系统的锥形束CT研究[J]. 影像研究与医学应用，2022，6（1）：163-165.