吕斌

广西南宁市市民王女士的女儿小果13个月大，一周岁时开始学走路。这么小的孩子，走路都是摇摇晃晃的。有一天，王女士突然发现小果走路的姿势有点怪，左右摇晃的幅度不一样，像是两条腿不一样长的鸭子。

王女士带小果去广西骨伤医院检查，接诊医生骨外科主任医师朱诚义熟练地一摸髋关节，告诉她，孩子的左侧髋关节脱位了，股骨头从髋臼脱出，所以左腿比右腿短，走路跛行。

本来，这个年龄的孩子，髋关节脱位复位后可以穿外展支具治疗，基本不会影响孩子爬、站立和走路。但小果的髋关节脱位复位后很不稳定，左腿一踢蹬，复位的髋关节又脱落了。医生只能给她打上石膏固定，左腿有半年多不能自由活动。

朱诚义告诉王女士，孩子是发育性髋关节脱位，情况比较严重。如果能早点发现，有希望通过保守治疗恢复正常。现在拖晚了，只能先把脱位的髋关节复位，使股骨头和髋臼恢复正常的位置。通过4～6月的石膏固定，让股骨头和髋臼相互磨合，促进彼此发育，生长塑形。但后期可能会残留一部分髋臼发育不良，等孩子大一点再做骨盆的截骨矫正手术。

朱诚义说，发育性髋关节脱位是最常见的儿童四肢畸形，表现为髋关节发育不良、股骨脱位或半脱位。由于股骨头没有处在正常位置，导致患者双下肢不等长、走路跛行等残疾。

虽然该病在新生儿中的发生率只有千分之一，但是儿童患者从学步开始处于跛行状态，会继发脊柱侧弯、高低肩等体态问题。而且成年后髋关节磨损程度较常人严重。“关节是要用一辈子的，有问题的髋关节内外侧都会磨损，不仅生活质量差，退化也比常人快。如果正常人七八十岁时置换髋关节，他们可能四五十岁就要换。”他说。

发育性髋关节脱位的原因尚不明确，现在总结出来的先天因素包括女孩、第一胎、胎位为臀位（子宫内空间局限，导致髋关节不能正常发育），有家族史的发生概率更高，这些孩子在母体中即存在髋关节发育异常;后天因素为错误的襁褓方式，即把孩子双腿拉直打包，这种情况北方较多。一些出生时正常的孩子，也会因为长时间双腿处于错误体位，导致髋关节脱位或半脱位。

发育性髋关节脱位，以前叫作先天性髋关节脱倍。因为最早的研究认为，这是在娘胎里就已经形成的畸形，除了做手术没有其他办法。但是随着业内对这一疾病的了解更加深入，医生们发现，该病除了先天性因素之外，后天因素也起着重要作用，而且可以预防。即便胎儿出现髋关节发育异常，只要出生后及时进行有效干预，也有希望让畸形的髋关节逐渐“长”得正常。

朱诚义说，现在的保守疗法，原理是控制髋关节活动范围，让发育不完善的髋臼随着孩子生长进一步发育。根据髋关节脱位的严重程度，给患儿使用吊带、外展支具或石膏等固定辅助器具。其中吊带和外展支具不会影响患儿的日常活动，且能促进髋关节的正常使用。

6个月以下的患儿，首选穿吊带。吊带是软的，像背带裤一样穿戴，不会损伤到关节，并发症也很少。因为婴幼儿的关节和软骨有很强的塑形能力，通过把关节摆放在一定的位置，能让关节朝着正常的状态发育。外展支具是硬的，多了些机械元素，适合6个月到18个月患儿。如果髋关节复位后仍反复脱位，只能打石膏固定。

“一般孩子刚出生到3个星期时，马上穿吊带干预，治疗效果最好。治疗3个月后如果髋关节超声检查a角达到60度以上，就算是恢复正常了。”朱诚义说，如果吊带治疗3个月没达标，需要借助外展支具或石膏固定，髋关节都会留下一点缺憾，以后需要做手术矫正。

个别家长错过最佳治疗时间，想着以后总是要做手术的，干脆就等时机到了一次性治疗。但这样以后需要做大手术，要截断髋关节和大腿等多处骨头，再重新塑形固定，不仅创伤大，而且手术效果不一定能达到家长的心理预期。

朱诚义建议，18个月龄以上的孩子，闭合复位后如果随访3～4个月髋关节还达不到稳定或持续存在残留畸形，即可考虑手术干预。因为这个年龄段的孩子耻骨还是软的，只需要骨盆截骨，同时旋转耻骨，即可改善髋臼的方向，纠正残留畸形。不仅创伤小，孩子的痛苦也少。

他提醒说，家长要了解并重视孩子的发育性髋关节脱位问题，家中的老人也要了解相关知识。发育性髋关节脱位关键在于早发现早治疗，耽误的时间越长，后期治疗的难度越大，预后也会比较差。

发育性髋关节脱位如何早发现？朱诚义说，有两个方面。

一是做好自我观察。家长要注意观察孩子的骨盆以及双侧下肢的情况，是否出现长短腿及臀纹不对称的现象，发现异常及时就医检查。

二是定期给孩子进行体检。到当地的妇幼保健医院或当地医院儿科就诊，由专业医师检查评估，早期筛查孩子是否存在发育性髋关节脱位。比如出現髋关节活动受限时，要考虑有这种问题。

“越早发现越好，但现在的患儿大多是在走路时发现。如果能在刚出生的时候发现异常，大多数都还来得及。”朱诚义说。

一旦新生儿存在高危因素，如早产、臀位、第一胎、女孩、有家族史，应及时联系B超医生第一时间检查。“B超检查对孩子没有损伤，价格也不高，家长只要有所了解，都会同意筛查。”朱诚义说，目前他们医院平均一两个月有1个患儿就诊，大的四五岁，小的刚出生。无疑，后者的康复路会更好走。

孩子保守治疗后“走路不跛行、看不出来”了，是不是恢复好了，不用再复查了？

朱诚义表示，保守治疗短则3个月，长则一年。有些孩子在支具约束下能较快恢复正常步态，但是不代表髋关节就已经恢复好了。所以，只有定期拍片随访，才能早期发现问题，必要时及时调整干预。发育性髋关节脱位影响孩子的体格成长，定期随访极其重要，原则上需要随访到骨骼发育成熟。

朱诚义提醒说，部分后天形成的发育性髋关节脱位，同样需要家长重视。“不要束缚婴幼儿的双腿活动，早期的青蛙腿都是正常的，千万不要为了腿型好看把婴幼儿的腿拉直固定住。等孩子大一点可以竖着抱时，也建议青蛙抱，让孩子的双腿往两侧打开自然弯曲。”