覃义

（茂名市电白区中医院 骨二科，广东 茂名 525000）

0 引言

膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis of the knee，KOA）是一种常见的骨关节退行性疾病，好发于中老年人群。在老年人群中的发病率高达50%，致残率高达53%，是世界范围内导致残疾的主要原因[1]。KOA的发病率随患者年龄的增加而增加，临床症状包括膝关节疼痛、肿胀、上下楼梯困难等，若不及时治疗可导致关节畸形甚至导致残疾，严重影响患者的生活质量。近年来，中医特色治疗手段温针灸联合推拿或拔罐治疗法在KOA的临床治疗中均表现出显著疗效[2-4]，但尚无研究对这两种联用方法的临床疗效进行比较。因此，本研究收集了2017年10月-2020年7月在本院就诊的94例KOA患者，拟对比分析两种疗法的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年10月-2020年7月收治的Kellgren和Lawrence分级为1～3级的KOA患者94例，根据随机数表法和不透明信封将其分为拔罐组和推拿组，每组47例。所有患者均接受温针灸治疗，此外，拔罐组患者加用拔罐疗法，推拿组加用推拿疗法。拔罐组男23例，女24例；平均（66.11±4.05）岁；推拿组男25例，女22例，平均（66.09±4.13）岁。两组患者的基线信息差异无统计学意义（P＞0.05），提示本研究具有可行性。

诊断标准：参考《骨关节炎诊治指南》[5]，患者具有膝关节僵硬、疼痛等症状，晨起时症状更明显，活动后减轻，但活动过多时又会加重。膝关节伸屈时伴有摩擦音，由影像学检查确诊。

纳入标准：①临床诊断为膝骨性关节炎，且Kellgren和Lawrence分级为1～3级；②无膝关节手术史；③由本院伦理委员会批准同意本试验；④患者自愿签署知情同意书。

排除标准：①对研究过程中所用药物及其辅料、器具等过敏；②患有心、肝、肾功能衰竭等器官功能障碍或合并肿瘤；③合并其他影响下肢活动的疾病；④妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

患者入组后，监测患者生命体征，根据患者的合并疾病和检查检验结果进行常规治疗。所有患者均接受温针灸治疗：患者仰卧位，膝下垫枕头，取穴足三里、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、阿是穴、鹤顶，针为0.35mm×50mm的毫针，将毫针消毒，针刺，得气后，以平补平泻手法留置30min，在针柄上插上并点燃2cm艾条，每穴2炷，1个疗程为28d。

此外，拔罐组患者加用拔罐疗法：温针灸结束后，结合患部按压和问诊确定患者痛感最明显的部位，用三棱针点刺，然后用小号火罐闪火法拔罐8min，若没有出血或出血量较少，则重复点刺拔罐操作，直至中等出血。拔罐结束后，用酒精棉球擦拭掉血渍，贴上创可贴，防止感染；推拿组加用推拿疗法：温针灸结束后，患者保持仰卧位，使用红花油为推拿介质，点按委中、飞扬及承山穴、拿揉膝关节周围局部肌群，后掌揉膝关节、擦揉髌骨附近。

1.3 观察指标

疼痛评分：视觉模拟评分（VAS），分值越高则痛感越强。膝关节功能：Womac 关节炎指数，分值越高则患者膝关节炎越严重。超敏C反应蛋白（hs-CRP）和白细胞介素-6（IL-6）水平：使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测。

1.4 疗效标准

临床疗效：基于《中医病证诊断疗效标准》[6]，分为痊愈、显效、有效、无效四个等级。痊愈为临床症状消失，关节活动正常；显效为临床症状消失，关节活动基本正常；有效为临床症状基本消失，关节活动轻度受限；无效为关节活动受限，临床症状无明显改善甚至加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 两组患者临床疗效对比

拔罐组临床总有效率95.74%高于推拿组80.85%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛缓解情况和膝关节功能变化对比

治疗前，两组患者的VAS评分和Womac关节炎指数无差异（P＞0.05）。治疗后，两组VAS评分和Womac关节炎指数较治疗前均下降，且拔罐组下降更多（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分和Womac 关节炎指数比较（分，）

表2 两组患者治疗前后VAS评分和Womac 关节炎指数比较（分，）

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

2.3 两组患者关节液中hs-CRP和IL-6水平比较

两组患者治疗前hs-CRP和IL-6水平无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组hs-CRP和IL-6水平均降低，且拔罐组低于推拿组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后hs-CRP和IL-6水平比较（ng/L，）

表3 两组患者治疗前后hs-CRP和IL-6水平比较（ng/L，）

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

3 讨论

膝骨关节炎为退行性膝关节疾病，疾病发展缓慢，一般病程为10～15年，患者常表现为膝关节周围疼痛、活动时关节部位响声、肌无力、膝盖肿胀等，严重影响患者的生活质量[7]。中医认为，KOA为气血亏虚，属于“痹症”的范畴，血气瘀滞、经络闭阻，影响关节活动，从而引发肿胀、疼痛等。

KOA无法治愈，目前临床治疗KOA的重要目标为减轻患者疼痛、改善患者的骨关节功能，从而改善患者生活质量[8-9]。药物治疗和手术是传统的治疗方法，但手术的成功率和预后效果不佳，即使手术技术水平上成功，仍有20%的患者术后效果不佳；使用药物治疗时，常见用药非甾体抗炎药副作用显著，因此，非药物治疗越来越多地被用于KOA治疗[10-11]。特别是对Kellgren和Lawrence分级为1～3级的KOA患者，非手术治疗是临床最常用的治疗选择，其中，温针灸联合推拿或拔罐的疗效显著，临床常用。温针灸为针刺和艾灸的结合，在针刺刺激穴位的基础上，可通过传递艾灸的热量直接改变关节内温度，改善血液循环，从而祛瘀止痛[12]；推拿可增强血液循环，迅速升高患部温度，加快淤血的吸收，从而改善患者的关节受力；三棱针点刺后拔罐，可温热患部皮肤，促进血液循环，同时吸出痛感明显部位的淤血，疏通经脉。本研究通过比较温针灸联合拔罐或推拿对膝骨性关节炎患者的临床疗效，发现拔罐组的治疗有效率95.74%高于推拿组80.85%（P＜0.05），且治疗后拔罐组患者的VAS评分、Womac关节炎指数、hs-CRP水平和IL-6水平均显著低于推拿组。

综上所述，温针灸联合拔罐疗法对膝骨性关节炎的临床疗效更佳，临床可考虑推广应用。