赖大行

（开平市中医院，广东 开平 529300）

0 引言

高血压是一种常见的临床疾病，其特点是高血压伴有或不伴有多种心血管危险因素；随着高血压不同程度的病情发展，可能会引起心脏病、肾衰竭等疾病[1]。尤其是在高血压长期得不到有效控制的情况下，左心室肥厚或增大，体动脉压持续升高；左室输出量受阻是高血压并发症的主要危险因素。高血压性心脏病是一种以左心室肥厚和增大为特征的实质性心脏病。该病常伴有冠状动脉粥样硬化和微血管病变，最终导致心力衰竭或严重心律失常，甚至猝死。高血压性心脏病患者的临床主要表现为早期会出现头疼、胸闷等症状，后期会出现呼吸困难、咳嗽、颈静脉充盈、水肿、少尿等症状[2-3]。高血压性心脏病治疗不及时会损害循环系统、引发心肌梗死危及生命[4]。目前，高血压性心脏病临床患者数量呈现逐年上升的趋势，对人们生命健康造成严重威胁[5]。目前临床上主要采取超声心动图对心脏疾病进行临床诊断，但其在高血压性心脏病诊断方面存在一定的局限性[6]。仅对患者进行常规的超声心动图诊断，临床可能会出现漏诊或误诊情况，导致患者的病情存在继续恶化的风险，从而错过最佳的治疗时间。近年来，随着国内外临床影像学的不断发展，学者们逐渐开始采用外周血管替代超声心电图的技术对高血压心脏病患者进行临床诊断。有研究指出，在超声心动图的基础上对周围血管进行超声检查，可以减少心脏病的漏诊[7]。本研究探讨超声心动图及超声心动图联合外周血管超声对早期鉴别诊断高血压性心脏病的临床效果，以期为后期临床研究奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集并统计分析本院2018年1月-2020年12月收治的70例高血压性心脏病患者的临床资料。男45名，女25名；年龄37～68岁，平均（56.90±5.81）岁；病程2～16年，平均（7.043±2.143）年；体重45～82kg，平均（59.67±5.57）kg。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

纳入标准：①选取临床基本信息完整的患者；②患者的超声心动图及外周血管超声的图像需清晰，不对分析产生影响；③患者确诊为患有高血压疾病；④患者及家属享有知情权，属于自愿参加研究且签订知情同意书。

排除标准：①患者患有全身感染性的疾病；②患者意识不清、无法进行正常的沟通交流；③患者的身体器官或组织病变；④患者患有先天性的心脏病、冠心病等心血管病；⑤患者检查前几周发生急性感染；⑥患者伴有甲状腺疾病。

1.3 检查方法

1.3.1 超声心动图

嘱咐患者保持平静、平稳呼吸，避免运动，选取平卧位、左侧卧位其中一种姿势。于胸骨左缘第3～4肋骨之间插入探头，探头的频率为1.7～3.3MHz，扫查左心室长轴切面，让患者保持屏息状态，对舒张期末期室间隔和后壁厚度、左室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左房收缩和主动脉舒张末期内径等进行测量，扫查心尖四腔心切面，对二尖瓣口血流信号进行检测，观察E/A值的大小。

1.3.2 外周血管超声

（1）颈动脉检查：患者采取平躺的姿势，颈部下方需垫高，可采取垫一软枕的方式垫高患者头部，叮嘱患者头部偏向检测一侧，保持45°左右的角度，采用探头对颈部左右两侧进行检查并仔细记录劲内动脉、颈外动脉回声强度等数据。

（2）下肢动脉检查：叮嘱患者采取外展下肢同时保持外旋45°，指导患者保持膝关节弯曲，用探头进行侧股总动脉、颈前及颈后、足背动脉扫描，仔细记录检测的各种数据，同时观察管壁的回声厚度、管腔是否会有斑块、闭塞等现象。

1.4 观察指标

观察患者单独超声心动图、超声心动图联合外周血管超声诊断高血压性心脏病的检出率；单独超声心动图、超声心动图联合外周血管超声左室肥厚诊断情况检出率、左房肥厚诊断检出率、心律失常诊断检出率。

1.5 统计学分析

本研究数据均采用SPSS 23.0进行分析；两组高血压性心脏病的检出率、左室肥厚检出率、左房肥厚检出率、心律失常检出率均采用χ2进行检验分析，P＜0.05则两组数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图及超声心动图联合外周血管超声对高血压性心脏病检出率

超声心动图联合外周血管超声、超声心动图对高血压性心脏病检出率分别为94.29%、77.14%；超声心动图联合外周血管超声组的检出率明显高于超声心动图组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组高血压性心脏病检出率[n（%），n=70]

2.2 超声心动图及超声心动图联合外周血管超声两组左室肥厚诊断情况检出率

超声心动图联合外周血管超声、超声心动图对左室肥厚诊断情况检出率分别为91.43%、72.86%，超声心动图联合外周血管超声组的左室肥厚诊断情况检出率明显高于超声心动图组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组左室肥厚诊断情况检出率[n（%），n=70]

2.3 超声心动图及超声心动图联合外周血管超声两组左房肥厚诊断检出率

超声心动图联合外周血管超声、超声心动图对左房肥厚诊断检出率分别为77.14%、61.43%，超声心动图联合外周血管超声组的左房肥厚诊断检出率明显高于超声心动图组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组左房肥厚诊断检出率[n（%），n=70]

2.4 超声心动图及超声心动图联合外周血管超声两组心律失常诊断检出率

超声心动图联合外周血管超声、超声心动图对心律失常诊断检出率分别为37.14%、20.00%，超声心动图联合外周血管超声组的心律失常诊断检出率明显高于超声心动图组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组心律失常诊断检出率[n（%），n=70]

3 结论

近年来，国内老龄化现象日益严重。老年人疾病引起了社会的广泛关注。学者统计发现，我国老年人高血压发病率为80%，其中90岁以上老年人高血压发病率高达90%以上[8]。高血压会对患者的心脏结构和心功能造成很大的负面影响。随着高血压病的发展，患者的心脏功能和结构受到严重损害，从而引发心脏病等疾病，严重危及老年人的生命安全[9]。高血压性心脏病是高血压的并发症。高血压早期患者的症状一般不太明显，只有少数患者会出现心悸、头痛等症状；然而，由于这些症状与常规高血压病的高度相似性，往往很难发现已经发展为高血压性心脏病。若长期不及时采取有效的治疗措施，高血压性心脏病患者通常会临床表现为血压升高异常等症状；人体心脏主要为血液的流动提供其所需动力，以确保身体各个器官和组织血液得到供应，当心脏长期在高血压的压迫下运行，会导致心脏的形态及其功能发生明显的变化，且患者在早期一般会无明显的不舒适感，少数患者可能会出现轻微的胸闷等症状。随着病情的进一步发展，早搏、主动脉瓣粥样硬化、左心室增大等现象将相继出现，此时若不及时对患者进行诊断，可能会导致患者存在生命危险；且随着患者病情的逐渐恶化，不仅会大大增加治疗难度，而且其治疗效果也难以得到有效的保障，所以需要早期对患者进行合理有效的诊断，同时辅以及时准确的治疗方法，从而使患者病情得到有效的治疗效果。因此，早发现、早治疗高血压性心脏病具有重要意义[10]。

心电图是检测高血压性心脏病的常用方法，主要通过心电活动向量来观察患者情况，心电图显示高血压性心脏病患者心室肥大时，患者的心肌纤维增粗同时其心电向量增加，早期心脏改变患者多表现为正常；心电图对高血压性心脏病患者的疾病发展检查效果会比较适合，但是由于心电图检查技术存在一定的缺陷，会时常出现高血压性心脏病疾病的漏诊、误诊等情况。近年来临床诊断中超声心动图逐渐广泛应用，其主要依据特殊的物理特征，可以显示出患者体内心脏以及大血管的解剖结构，具有较高的诊断准确率[11]。超声心动图与普通心电图相比，是目前临床高血压性心脏病的新型诊断方法之一，对患者的左房扩大等均具有很高的敏感性及诊断可靠性，临床检测时可以在患者心电图改变之前检测出相关疾病，且对患者的左房内径等相关指标均能精密测定，从而提高临床诊断率，临床应用具有高效、无创且诊断结果准确率高等优点。超声心动图主要是利用超声探头对患者的心脏进行诊断，同时结合超声波、心脏界面两者间的回声影像将患者心脏的情况显现出来，不仅使患者的心脏肥厚影像比较清晰地显示出来，同时可以对患者的室壁厚度直接进行测量，为患者的心脏相关疾病诊断提供了支持。超声心动图可以从多个角度将患者的心脏结构呈现出来，具有立体化的特征，且其不会对患者产生创伤，操作较为简单，是目前临床用于心脏疾病诊断的有效方法之一。当其应用于患者心脏诊断时，可以实时且动态地观察患者的心功能状况，同时能直接对患者左心室室壁与间隔厚度进行测量；患者在进行检查过程中若出现血压异常情况，心动图会实时出现主动脉弹性减退、左心室阻力升高异常等表现。

在使用超声心动图后再联合外周血管超声一定程度会降低假阳性率[12]。外周血管超声临床通常用来检查动脉粥样硬化、缺血性疾病等，可以直观地对患者的动脉供血情况进行判断，了解患者的病变程度；外周血管超声可以对颈动脉和足背动脉进行更加详细的检查，通过外周血管超声检查可以更加清晰地了解颈动脉、足背动脉血管的结构等情况，可以更加准确地确定患者生理结构的变化，与超声心动图联合使用后可以得到更加清晰的图像，有利于医生更深入地了解患者的病情。本文数据分析可知，超声心动图联合外周血管超声、超声心动图对高血压性心脏病检出率分别为94.286%、77.143%；超声心动图联合外周血管超声组的检查率明显高于超声心动图组，差异有统计学意义（P＜0.05）；超声心动图联合外周血管超声对高血压性心脏病患者左室肥厚诊断检出率、左房肥厚诊断检出率、心律失常诊断检出率分别为91.429%、77.143%、37.143%均高于超声心动图检出率，且差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，超声心动图联合外周血管超声对早期高血压性心脏病的诊断具有良好的检测效果，能一定程度提高高血压性心脏病诊断的准确率，本研究结果与文献研究结果一致，表明超声心动图联合外周血管超声对高血压性心脏病的诊断值得临床推广应用。

高血压性心脏病是心血管内科的常见病，患者的病程一般会比较长，且临床一般很难治愈，患者通常会出现比较多的负面情绪，如恐惧、自卑、烦躁等。因此临床上在保证早发现、早治疗的同时需对患者进行行为习惯干预以及心理疏导，以确保达到更好的治疗效果。当医生通过超声心动图联合外周血管超声检测确诊患者为高血压性心脏病时，首先需从心理角度安抚患者使其情绪上得到放松，让患者建立积极的心理情绪，树立良好的治疗信心；其次需向患者宣传高血压性心脏病的常规知识，让患者更加充分了解自身疾病，保持健康的饮食习惯及生活习惯，同时督促患者遵医嘱用药。据文献记载患者对疾病认识不够充分，会出现减少服药量甚至私自断药的情况，导致疾病不能得到有效控制。近年来临床研究也逐渐关注患者的心理护理。相信在超声心动图联合外周血管超声及时诊断发现高血压性心脏病病情的同时患者积极配合治疗会使临床效果越来越好。