吴文辉 陈涌泉 吴健宁

福建医科大学附属厦门弘爱医院医学检验中心，厦门 361006

沙门菌属细菌感染是临床常见的食源性疾病和人畜共患病，可引起感染性腹泻和食物中毒等多种临床表现，严重威胁人类的健康安全［1］。全国细菌耐药监测网报告发布的数据显示，2014—2019年，在61 809例不同食源性肠道病原菌感染患者中，居前3 位的分别是沙门菌属（82.12%）、志贺菌属（8.08%）和弧菌属（4.03%），且沙门菌属在每年粪便标本致病菌中占绝对优势，均在70%以上［2］。目前，实验室主要通过对粪便样本进行细菌培养和分离纯化，结合形态学和生化反应特性对沙门菌进行鉴定和分型。近年来，基质辅助激光解析飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）分析技术在细菌鉴定方面的应用得到了广泛认可，并已应用到沙门菌的实验室鉴定。临床上，抗生素仍是治疗沙门菌属细菌感染的常用手段，然而，近年来由于抗菌药物的不规范使用，导致沙门菌株耐药现象日趋严重。研究显示，沙门菌对于多种常用抗生素存在较高的耐药率，多重耐药率也逐渐上升［3］。鉴于此，为进一步了解本地区食源性沙门菌的感染分布情况和其耐药特征，本研究对福建医科大学附属厦门弘爱医院2019—2021 年食源性沙门菌的检出情况进行回顾性分析，为本地区沙门菌感染的防治提供参考，现报道如下。

材料与方法

1、菌株来源

2019 年1 月至2021 年12 月就诊于福建医科大学附属厦门弘爱医院的761 例疑似食源性病原菌感染患者，其中男性447 例，女性314 例，年龄0～95 岁。收集患者粪便样本进行细菌培养和鉴定，根据患者性别、年龄和采样时间等进行分组，对沙门菌的检出情况和耐药特征进行横断面研究和分析，同一患者一次就诊期间多次培养仅取1 次鉴定结果。该研究系对患者临床检测结果数据进行回顾性研究分析，研究过程中已规避患者个人隐私信息，且不存在其他伦理问题，豁免伦理审批。研究开展前已告知患者家属相关研究内容，并与患者或其家属签订知情同意书。

2、仪器、试剂和质控菌株

2.1、仪器与试剂 XLD琼脂平板、SS琼脂平板和MH平板（郑州贝瑞特），VITEK-MS 质谱仪（法国梅里埃），VITEK 2 COMPACT 全自动微生物分析系统及其配套GN 鉴定卡和AST-GN67 药敏卡（法国梅里埃）；沙门氏菌诊断血清（宁波天润）。

2.2、质控菌株 大肠埃希菌ATCC8739，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，肠炎沙门菌WSB1907。

3、检测方法

3.1、样本采集和培养 使用抗菌药物前，采集腹泻患者的新鲜粪便样本（带有黏液、血样等为佳），接种于XLD琼脂平板和SS琼脂平板，置35 ℃培养箱培养24～48 h。

3.2、细菌鉴定和药敏试验 按照第3版《全国临床检验操作规程》进行细菌分离鉴定，分离出的菌株先经VITEK-MS 质谱仪和VITEK 2 COMPACT 全自动微生物分析系统进行鉴定，再通过诊断血清进行凝集试验和分型确认。采用VITEK 2 COMPACT 全自动微生物分析系统及其配套的AST-GN67 药敏卡对菌株进行药敏试验，结果按照美国临床实验室标准化协会标准进行判读，并采用WHONET 5.6对沙门菌耐药性情况进行分析。

4、统计学分析

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据统计分析，采用描述性统计方法对沙门菌分布情况和耐药情况进行表述，计数资料之间的比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

结果

1、沙门菌总体检出情况

经VITEK-MS 质谱分析和血清凝集试验，761例疑似食源性病原菌感染患者中共检出沙门菌感染69 例，总检出率为9.07%（69/761）。69 株沙门菌分布于6 个血清群16 个血清型，以B 群和D 群为主，鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌占比最高，分别占42.03%（29/69）和23.19%（16/69）。见表1。

表1 69株沙门菌属细菌血清型分布

2、不同性别和年龄患者沙门菌感染情况分析

经卡方检验，不同性别患者沙门菌检出率差异无统计学意义（χ2=0.142，P=0.706）；不同年龄段患者沙门菌检出率差异有统计学意义（χ2=65.005，P<0.001），0～18岁未成年人检出率显著高于成年人。见表2。

表2 不同性别和年龄疑似食源性病原菌感染患者沙门菌感染情况分析

3、不同月份沙门菌的检出情况分析

不同月份沙门菌检出率有一定差异，沙门菌检出率随月份呈现一定的变化趋势，5—10 月份检出率较高，各月份沙门菌检出情况见表3，沙门菌检出率随月份变化趋势见图1。

图1 沙门菌检出率随月份变化趋势

表3 不同月份沙门菌的检出情况分析

4、沙门菌属细菌耐药性分析

在69株沙门菌中，共有55株进行了药敏试验。药敏结果显示，沙门菌对氨苄西林和氨苄西林/舒巴坦的耐药率最高，耐药率分别为74.55%（41/55）和61.82%（34/55），对复方新诺明的耐药率为38.18%（21/55），尚未发现亚胺培南耐药沙门菌株。沙门菌对常用抗生素耐药情况。见表4。

表4 沙门菌属细菌耐药性分析（55株）

讨论

本研究结果显示，在761 例疑似食源性病原菌感染患者的粪便标本中共检出沙门菌69株，检出率为9.07%，与深圳地区的8.30%的检出率较接近［4］，但明显高于山西的2.04%［5］。由于厦门位于东南沿海，属于亚热带海洋性季风气候，温和多雨，温度较高且湿度也大，食物容易滋生细菌，并且人们喜欢吃生冷食品，容易引起沙门菌感染，这种特殊的地理和气候条件，导致沙门菌感染的检出率较高。69 株沙门菌经血清凝集试验分布于6 个血清群16 个血清型，以B 群和D 群为主，排名前2位的分别是鼠伤寒沙门菌血清型和肠炎沙门菌血清型，这也与福建省沙门菌中检出率最高的2 种血清型相吻合［6］，两者占总检出数的65.22%；但和向蓉等［7］的研究结果有差异，说明沙门菌感染存在地区性的特点。本研究未检出伤寒沙门菌，但检出1 例乙型副伤寒沙门菌，说明侵袭性沙门菌感染还是有发生，应引起关注。

沙门菌感染性别分布差异无统计学意义（P>0.05），但在年龄分布方面，未成年人检出率显著高于成年人和老年人（P<0.001），具有明显的年龄分布差异，这可能与未成年人群免疫力相对低下，较容易引起感染有关。对沙门菌检出月份分析发现各个月份均有检出沙门菌，且5—10 月份检出率较高，与周绍英等［8］和刘雪杰等［9］研究相似，这可能是厦门和宁波都地处于东南沿海，气候和饮食习惯也较相近。同时沙门菌检出率呈现明显的季节性，同多地区报道的季节分布相似［10-11］。沙门氏菌经由粪口途径传播，建议人们在夏秋高发季节要注意饮食卫生，特别是鱼、禽、奶、蛋类等食物要洗干净并煮熟再食用。

抗生素是治疗沙门菌属细菌感染的常用手段，临床上一般以第3 代头孢菌素和喹诺酮类药物作为首选用药［12］。本研究显示，沙门菌对于3 代头孢菌素类药物头孢曲松和头孢他啶的耐药率分别为14.55%和9.09%，远低于太原地区沙门菌对3 代头孢菌素的耐药性［13］，且对喹诺酮类药物左氧氟沙星的耐药率也低于刘雪杰等［9］的研究，这表明3代头孢菌素和喹诺酮类药物仍然可以作为治疗沙门菌感染的经验用药。而对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦和复方新诺明的耐药率较高，分别为74.55%、61.82%和38.18%，高于国内多地区报道［9，14］，应引起临床医生的关注。此外，药敏结果分析显示本地区沙门菌对于其他抗生素仍然保持较高的敏感度，特别是亚胺培南，尚未检出耐药株。

综上所述，厦门市沙门菌感染血清型多而复杂，以鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌为主，未成年人感染占主要部分，具有明显的季节性和地区性特点，夏秋季为高发季节。同时，本地区沙门菌对于常用的抗生素氨苄西林和氨苄西林/舒巴坦具有较高的耐药率，临床在治疗沙门菌感染时应该参照药敏结果合理选用抗菌药物，以减少耐药菌的出现，同时注意调节肠道菌群微生态平衡。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突