欧有良 张军 周燕莉 肖超群 吴瑜瑜 都萍萍

南方医科大学南方医院妇产科，广州 510515

2016年的官方统计显示，平均每13人中，就有1个抑郁症患者，或者更多的是徘徊在抑郁症边缘，待疗愈疏导人群［1］。国外产后抑郁患病率为8.0%～38.1%［2］，我国产后抑郁的平均患病率为15.0%［3］。陆燕运等［4］在2020 年1 月至12月以调查问卷及爱丁堡产后抑郁量表评价佛山高明地区2 000 例产妇，结果显示11.5%伴有产后抑郁症。产后抑郁在孕期多已存在，早期采取成熟积极的应对方式改善孕妇心理状态，为存在抑郁高风险预警的孕妇提供决策支持是现阶段心理状态预检分诊亟待解决的问题。

新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠）大流行的第1 年，全球焦虑和抑郁的患病率就大幅增加了25%［5］，年轻人尤其是年轻女性居多。然而精神心理卫生医疗服务被新冠疫情冲击最明显［6］，大多数国家出现了精神心理医疗服务的中断，心理咨询和心理治疗服务减少67%［7］。新冠疫情的反复冲击造成了前所未有的压力［8］，孕妇心理现状已成为国家及公众共同关注的健康问题，孕妇就医心理预检分诊备受关注［9］。

本研究以两种不同的预检分诊方法，对2021年10月至2022 年2 月在南方医科大学南方医院接受产检的683 例孕妇的心理状态进行预检分诊。对比分析两种不同预检分诊方法分诊的孕妇心理状态结局及分诊效果，旨在为突发公共卫生事件下选择孕妇心理状态预检分诊方法提供参考。

对象与方法

1、研究对象

本研究已通过南方医科大学南方医院伦理委员会批准，纳入孕妇均签署知情同意书，且可根据自己意愿随时退出研究。选取2021 年10 月至2022 年2 月在南方医科大学南方医院产科门诊产检的孕妇为研究对象。（1）纳入标准：①孕妇无认知和行为障碍；②孕11～27 周；③孕期平顺，胎儿指标筛查无异常；④既往无精神疾病史及服药史。（2）排除标准：①高危门诊就诊孕妇；②听力功能及认知异常者；③拒绝心理状态预检分诊者；④有神经系统疾病及明显的躯体疾病者。

2、研究方法

本研究采取前瞻性、随机、对照、开放、平行设计。选取2021 年10 月至2022 年2 月在南方医科大学南方医院接受产检的孕妇683 例，以随机数字表法将其分为观察组和对照组，对照组采取产科门诊心理状态常规预检分诊，观察组以家庭功能评定量表-总的功能（Family Assessment Device-General Functioning Scale，FAD-GF）对孕妇心理状态进行预检分诊。

2.1、研究工具 FAD-GF 是家庭功能评估量表（FAD）的一个分量表，最初编订时为53 个条目［10］，后经多次修订［11］，现由12 个条目组成，每一个条目为4 级评分，“1”表示非常同意，“2”表示同意，“3”表示不同意，“4”表示非常不同意，量表分介于1～4之间，划界值为2，≥2表示“不健康”家庭功能。本量表多年来广泛应用于临床研究领域［12］，可从总体上评估家庭功能健康、不健康及独立筛选家庭功能不良，划界值现已修订为2.17［13］。

2.2、常规预检分诊 由产科心理门诊责任护士，以爱丁堡产后抑郁量表（PHQ-9）对孕妇进行心理测评。分诊结果及干预：（1）PHQ-9筛查≤9分的孕妇常规产检；（2）PHQ-9 筛查9～13 分孕妇，产科心理门诊对孕妇进行心理健康教育、孕期瑜伽、正念减压、催眠治疗等干预；（3）PHQ-9筛查≥13分的孕妇心理咨询转介到心理科。

2.3、以FAD-GF 对孕妇心理状态进行预检分诊 先由产科门诊责任护士，以FAD-GF 对孕妇进行心理测评。分诊结果及干预：FAD-GF 筛查均分≤2.17 分的孕妇，常规产检；FAD-GF 筛查均分>2.17 分的孕妇，针对分诊结果，由产科心理门诊随访护士帮助其与医护及照护者之间建立协同合作，关注疫情的动态变化，学习疫情相关知识，做好疫情防护，缓解心理压力。1 周后，再以FAD-GF 对孕妇进行心理测评。FAD-GF 筛查均分≤2.17 分的孕妇，常规产检；FAD-GF 筛查均分>2.17 分的孕妇，由产科心理咨询门诊随访护士，针对分诊结果，对其开展新冠疫情认知水平及自身情绪调节的培训，分散其对疫情的注意力，促进孕妇与随访护士间的相互沟通与交流，尽量满足其合理需要，并对其进行心理健康教育。1 周后，以PHQ-9 对孕妇进行筛查。PHQ-9筛查≤9分的孕妇，常规产检，PHQ-9筛查9～13分的孕妇为其提供心理支持，如行心理健康教育、心理辅导、正念减压、瑜伽运动、催眠疗法等。PHQ-9 筛查≥13 分的孕妇，行心理咨询转介。

孕28～35 周再行心理状态常规预检分诊，检测前期的分诊效果，并调查孕妇满意度。满意度调查采用本科室自制的护理满意度调查表，内容包括服务态度、心理健康宣教、干预措施等20项，每个项分为5类，1分/类别，共100分，分值越高其满意度越高。

3、观察指标及评价标准

孕妇孕11～27 周、28～35 周的心理状态分诊结局：无须干预、需干预、常规产检、心理咨询转介的例数；不同分诊方法的分诊效果：改善孕妇心理状态例数、孕妇总满意度。改善孕妇心理状态例数为孕11～27 周分诊后需干预孕妇例数中孕28～35 周分诊为无须干预的可常规产检的孕妇的例数。

4、统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行分析。计数资料用例（%）表示，组间率或构成比的比较采用χ2检验。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验。心理状态预检分诊方法与心理咨询转介采用Spearman相关分析，P<0.05 为差异有统计学意义，相关系数>0.7 为强相关。

结果

1、一般资料

参与本次研究的孕妇均为单胎初产，年龄为20～38 岁，孕周为11～27 周，学历均为高中及以上，家庭总收入≥40 万元，孕28～35 周距孕11～27 周预检分诊的间隔时间为2～4 周，中位间隔时间为3 周。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

2、两组孕11～27周心理状态预检分诊结局

无须干预、需干预孕妇例数，观察组与对照组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；常规产检例数观察组高于对照组，心理咨询转介孕妇对照组高于观察组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 两组孕妇在孕11～27周时心理状态预检分诊结局比较[例（%）]

3、观察组与对照组孕28～35 周心理状态预检分诊结局

常规产检、心理咨询转介孕妇例数，观察组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。无须干预孕妇观察组高于对照组，需干预孕妇对照组高于观察组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

表2 两组孕妇在孕28～35周时心理状态预检分诊结局比较[例（%）]

4、孕妇心理状态预检分诊方法与心理咨询转介的相关性

孕妇心理状态常规预检分诊与心理咨询转介存在中度负相关，相关系数为-0.435；孕妇心理状态FAD-GF 预检分诊与心理咨询转介呈强相关、负相关，相关系数为-0.719。见表3。

表3 孕妇心理状态不同分诊方法与心理咨询转介的相关性分析

5、FAD-GF预检分诊与常规预检分诊的应用效果

观察组中改善孕妇心理状态例数、孕妇总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组孕妇的预检分诊应用效果比较

讨论

1、疫情之下孕妇心理状态不容乐观，心理状态预检分诊需备受关注

表1 显示，孕妇11～27 周心理状态预检分诊结局，仅36.5%以下的孕妇无须干预，需干预孕妇高达60.6%、心理咨询转介孕妇达9.7%。表明新冠疫情对孕妇的心理状态影响较大。孕产妇心理状态主要体现焦虑及抑郁情绪，产后焦虑抑郁程度会随着产前焦虑抑郁程度的加重而加重［14］。疫情之下，孕妇及新生儿作为易感人群，其心理状态的呈现和应对策略的选择不同于其他时期、其他人群［15］。有些孕妇因心理压力过大，回避谈论涉及与家庭及疫情相关的问题、回避舒缓自己的负面情绪。故孕28～35 周心理状态常规预检分诊时，对照组尚有2.6%的孕妇需心理咨询转介（表2）。

2、以FAD-GF对孕妇心理状态进行预检分诊的可行性

影响孕妇心理状态的因素主要包括生理、心理及社会因素［16］。生理因素导致孕妇焦虑及抑郁的有孕期各种合并症，如：妊娠合并感染性疾病［17］、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿发育异常等。本研究在纳入时已排除产科高危门诊就诊孕妇。社会因素包括社会大环境和个人层面的社会因素。社会大环境具有共性及时代特征，最近几年与孕妇心理状态有关的社会大环境：如疫情的反复冲击，孕妇更易紧张及焦虑；其次先是放开二胎政策，接着放开三胎政策，孕妇年龄却无法逆转，经常面对生育与高龄的矛盾等［18］。

个人层面的社会因素主要是家庭，现有研究显示，家庭是孕产妇应对各种压力与困难的坚强后盾［19］。家庭是社会支持系统，尤其是新生家庭中的婆媳关系、夫妻关系，均将对孕妇造成心理压力，导致孕妇焦虑及抑郁［20-21］。国外有研究表明，家庭支持能缓解压力、影响个体的自理行为、身心健康和社会功能［22］。也有研究表明，孕产妇的家庭支持影响孕妇的应对方式，积极的应对方式及良好的家庭环境对减轻产妇焦虑抑郁情绪具有促进作用［23］。FAD-GF 筛查问卷，目的是简单有效地找到家庭系统中可能存在的问题，确定的问题可进一步在生物、心理和社会因素方面进行探讨解决。因此以FAD-GF 对孕妇心理状况预检分诊，根据分诊结果，采取对应干预措施，帮助孕妇获得医院方面的专业支持和获得家庭及照护者的大力支持帮助，可充分发挥家庭在个人心理层面改善孕妇心理状态结局的积极作用。故在孕28～35 周对未行心理咨询转介的孕妇进行心理状态常规预检分诊时显示：无须干预孕妇已高达89.7%，需干预孕妇已低至9.4%。

3、FAD-GF对孕妇心理状态预检分诊的应用效果

表3 显示：孕妇心理状态常规预检分诊与心理咨询转介存在中度负相关，相关系数为-0.435；孕妇心理状态FAD-GF 预检分诊与心理咨询转介呈强相关、负相关，相关系数为-0.719。采用FAD-GF 预检分诊效果优于常规预检分诊，且从表4 也可以看出：FAD-GF 预检分诊改善孕妇心理状态例数、孕妇总满意度高于常规预检分诊，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。在以FAD-GF 对孕妇心理状态预检分诊时，针对孕妇分诊结果采取不同的有针对性的干预指导。对于情绪正常，FAD-GF 筛查均分≤2.17 分的孕妇，予以常规产检。FAD-GF 筛查均分>2.17 分的孕妇尽量查明原因，如对因家庭因素产生焦虑、抑郁的孕妇，可在孕期让家庭成员（主要是丈夫）陪同孕妇产检或到孕妇学校学习［24］或到助产士门诊咨询，护士协助孕妇及其配偶互助、互学、互爱，融合家庭氛围，以缓解因孕期心理准备不足而致不良心理情绪的孕妇的心理压力。

另以FAD-GF 对孕妇心理状态进行预检分诊时，医务人员关切的语言、正面的沟通方式、对孕妇的关心关注等往往能增加孕妇对医护的信任，自觉强化自己的遵医行为，减少其“焦虑型团结”［25］，有利于帮助孕妇与医护及照护者之间建立协同合作，有利于孕妇获得医院产科医生和助产士的专业支持。对于在分诊过程中发现因疫情影响导致情绪不良的孕妇，护士协同孕妇家庭成员，主要是丈夫，一起关注疫情的动态变化，学习疫情相关知识，做好疫情防护，共同参与心理健康教育，缓解心理压力，通过家庭支持可明显改善其消极情绪。

以PHQ-9 筛查9～13 分的孕妇为其提供心理支持，如行心理健康教育、心理辅导、正念减压、瑜伽运动、催眠疗法等，这些治疗方法虽相对简便，无须专业人员的陪伴［26］，孕妇在日常生活中基本可实现，能帮助孕妇解决实际心理问题，提高生活质量及心理健康水平，但需孕妇接纳坚持。如先以FAD-GF 对孕妇心理状态预检分诊干预两周后，孕妇相对了解适应心理状态预检分诊，并对PHQ-9 的敏感信息能以开放的心态面对［25］，可提高分诊干预效果，降低孕妇抑郁高风险系数，改善孕妇消极情绪，提高孕妇的满意度。也将利于以PHQ-9 筛出存在抑郁高风险的孕妇，并能使其坦然接受心理咨询转介。

4、疫情期间，建议各级医疗机构产科以FAD-GF 对孕妇心理状态进行预检分诊

各级医院于疫情初期，第一时间制定并落实了门急诊三级预检分诊制度和分诊流程。然而本研究在孕妇心理状态预检分诊中发现：孕11～27 周仅36.5%以下的孕妇无须干预、需干预孕妇高达60.6%、心理咨询转介孕妇达9.7%。对未转介到心理科的孕妇28～35 周再行心理状态常规预检分诊，检测不同分诊方法的分诊效果，并调查孕妇满意度时，结果显示：采用FAD-GF 预检分诊改善孕妇心理状态例数、孕妇总满意度高于常规预检分诊，差异均有统计学意义（均P<0.05）。原因：孕妇孕期存在担忧、焦虑、恐惧等心理波动，多与家庭因素有关［27］；其次孕妇普遍认为自己新冠疫情相关专业知识不足，希望得到医务人员更多更专业的关注与帮助。有些孕妇自己有一些基本的心理学常识，但从情绪病到心理病，仅一步之遥，在心理应激时自我疏导能力也将跟不上，尽早对孕妇心理状态进行预检分诊，可提高干预效果。通过以FAD-GF 对孕妇心理状态预检分诊，加强医院与孕妇间的相互沟通与交流，对孕妇开展新冠疫情认知水平及自身情绪调节的培训，孕妇最终都能与医务人员敞开心扉，调整消极情绪，协同面对疫情及家庭问题，改善自我心理状态，确保孕期心理状态平顺，并能提升孕妇满意度。因此，建议各级医疗机构产科以FAD-GF 对孕妇心理状态预检分诊，在突发公共卫生事件中为孕妇提供心理支持。

综上所述，疫情期间，以FAD-GF 对孕妇心理状态进行预检分诊能有效改善孕妇心理状态，提高分诊效果，值得在临床上推广应用。