刘成华，孙亚坤

（云南省曲靖市第一人民医院 放射科，云南 曲靖 655000）

0 引言

囊性肾癌是临床极为少见的一种肾癌类型，病理学表现为肿瘤分期以及肿瘤细胞核分级较低，大部分患者预后较好[1]。但囊性肾癌患者临床症状缺乏特异性，影像学表现与复杂性肾囊肿等良性肾脏病变的极为相似，容易漏诊或误诊，导致患者错过最佳的治疗时间[2]。故及早对囊性肾癌患者病情做出准确的诊断极为重要。基于此，本研究选定云南省曲靖市第一人民医院2018年8月-2020年8月收治的60例疑似囊性肾癌患者，分别给予CT与MRI诊断，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定云南省曲靖市第一人民医院2018年8月-2020年8月收治的60例疑似囊性肾癌患者，已得到伦理委员会审批，女28例、男32例；年龄在29～74岁，平均（51.62±6.44）岁；肿瘤直径在38.2-50.6mm，平均（44.52±6.47）mm；体重在45～90kg，平均（67.52±6.43）kg。

纳入标准：①年龄≧18周岁；②病历资料齐全、完整；③患者均存在不同程度肉眼血尿、腰部疼痛等症状；④均知情，且自愿参与。

排除标准：①近期存在重大手术史、创伤史者；②置入心脏起搏器者；③中途退出此项研究者；④合并帕金森、人格分裂症者；⑤合并免疫、血液系统疾病者；⑥对造影剂过敏者。

1.2 方法

CT：采用东芝Toshiba64排螺旋CT，将100mL碘佛醇造影剂（350ng/mL；规格：100mL:64.7g；国药准字H20 083569；生产厂家：福安药业集团宁波天衡制药有限公司）经过高压注射器从肘前静脉注入，3.0mL/s流速，120Kv管电压，80mA管电流，512×512矩阵，26cmFOV（视野）、2mm层厚，扫描患者全肾，注入后30s为动脉期扫描，50s为静脉期扫描，120s为延迟期扫描。将原始数据通过1.0mm薄层重建后，传输到Philips EBW4工作站，进行MIP（最大密度投影）以及MPR（多平面重组图像）后处理。

MRI：采用型号为Achiera-3.0T-TX的荷兰飞利浦3.0T多源核磁共振扫描仪，协助患者采取仰卧位，从呼气末开始扫描，先平扫，而后将葡胺（Gd-DTPA）注射，2.0mL/s的速率，20mL注射量。扫描参数：SE序列T1W1：TE是9～14ms TR是400～500ms，FSE序列T2W1序列，TE是85ms TR是3500～4000ms，动态增强扫描采用LAVA（肾脏容积超快速三维成像），4mm层厚，20s屏气时间，进行一次容积扫描。

所有研究对象MRI以及CT检查均由同1名具有相关资格证实、资深的医生完成检查并作出诊断，对于存在异议的地方，应再次讨论，确定最终诊断结果。

1.3 观察指标及判定标准

将手术病理诊断结果作为此次研究的金标准，对比CT与MRI准确率、灵敏度、特异度。准确率=真阳性与真阴性之和，处于真阳性、假阳性、真阴性、假阴性之和。敏感度=真阳性除以真阳性与假阴性之和；特异度=真阴性除以假阳性与真阴性之和。

1.4 统计学分析

以SPSS 26.0软件检验，计数资料（准确率、灵敏度、特异度）χ2检验，以[n（%）]表示，Kappa检验CT、MRI与金标准的一致性，Kappa值≧0.75，表示一致性较好，0.4≦Kappa值＜0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.4表示一致性较差，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与MRI诊断效能比较

60例患者经手术病理诊断，确诊56例为囊性肾癌。MRI确诊55例、CT确诊46例。MRI诊断准确率（91.67%）、灵敏度（92.86%）、特异度（75.00%）均高于CT（76.67%、78.57%、50.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），Kappa检验CT与金标准的一致性一般（Kappa值=0.585），MRI与金标准的一致性较好（Kappa值=0.769），见表1、表2。

表1 CT诊断结果

表2 MRI诊断结果

2.2 CT与MRI影像学特征

①增强表现：CT与MRI扫描，均可见实质部分、分隔、囊壁均存在中强化，其中3例为中高度强化，MRI扫描更为清晰；②信号改变：7例囊中可见分隔形成了多房性的囊腔，5例分隔厚度、囊壁均存在结节样改变、不均匀性增厚，4例附壁存在结节灶，1例CT内显示，但4例均可在MRI上全部显示；③囊壁形态：3例囊壁均匀，最薄部位是2mm，囊壁的薄厚不均匀，3例在MRI扫描下可见附壁小结节，但CT并未显示出来，CT显示7例囊壁、正常组织之间分界清楚，6例分界不清楚。而MRI显示12例囊壁、正常组织之间分界清楚，1例分界不清楚；④密度：CT显示低密度、等低密度。MRI显示T1W1呈低混杂信号或等低混杂信号，T2W1呈高等混杂信号或高信号，DW1为等信号。

3 讨论

据不完全统计将近10%的肾癌患者为囊性肾癌，囊性肾癌在影像学表现上呈囊实混合性改变、囊性改变[3]。当前，临床对于囊性肾癌的发病机制尚不明确，其病理特点具体有以下四种：①来源于肾小管上皮细胞，一部分以多囊或单囊形式生长，部分病灶存在钙化现象，肿瘤存在假包膜[4]；②肾癌部位血液供应不足，存在囊性病变、坏死、出血等，会形成假性囊肿，偶尔会形成钙化灶；③结节位于囊肿的基底部分，偶尔存在钙化现象[5]；④肿瘤病灶会引起小动脉、肾小管阻塞，形成囊肿或囊肿增大，囊肿逐渐会嵌入囊肿壁内[6]。将近90%以上的囊性肾癌患者为前两种病理类型所形成。囊性肾癌可发生于任何年龄段，以老年人群最为多见，男性的发病率高于女性，属于低密度恶性肿瘤，及早诊断、及早治疗是改善囊性肾癌患者预后的关键[7]。囊性肾癌患者由于早期临床症状缺乏特异性，疾病进展缓慢，容易被忽视，造成漏诊、误诊，疾病确诊时大部分囊性肾癌患者病情发展到了晚期，错过了最佳的治疗时机。

手术病理诊断是目前临床确诊囊性肾癌的金标准，但具有创伤性、操作过程复杂、诊断费用昂贵，大部分患者、家庭均不能接受，故无法在临床中广泛应用[8]。MRI与CT均为临床常用的诊断方法，对于两种诊断技术在囊性肾癌中的诊断效能，一直是当前临床高度关注的内容。本研究显示：MRI诊断准确率（91.67%）、灵敏度（92.86%）、特异度（75.00%）均高于CT（76.67%、78.57%、50.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。表明MRI应用于囊性肾癌诊断中的准确率、灵敏度、特异度均较高。分析如下：CT具有骨密度分辨率高、无创伤、操作简单等优点，通过薄层重建可将囊性病变的囊液性质、壁结节、分割、有无钙化等显示出来，但对于囊壁、正常组织之间分界显示不清晰，往往会造成漏诊、误诊，而且CT辐射较大，对患者身体健康会造成一定不良影响。MRI与CT不同之处在于，MRI的软组织分辨率较高，可以进行任意方向的扫描，可提高对肾脏囊性肿块的诊断灵敏度、特异度，相对于CT，MRI在显示假包膜囊壁分割小的囊内成分、壁结节方面具有独特的优势。MRI基本不会受到空间分辨率、扫描时间、钙化灶不敏感等多种因素的影响，且MRI检查价格相对适中，大部分患者、家庭均可接受[9]。

囊性肾癌在诊断过程中应注意与以下肾脏疾病相鉴别：①单纯性肾囊肿：此病多见于成年人，囊壁厚度均匀，无局限性壁结节、增厚，增强扫描后囊内、囊壁均未见强化，诊断难度相对较低。当患者合并感染或者出血时，囊内密度会出现不同程度的增高，由于感染、出血之后组织不断修复，成分变化多样，MRI检查表现复杂性较强。囊壁可轻度边缘模糊、增高。单纯性肾囊肿如果囊壁结节不明显，影像学检查很难显示，这就会造成误诊。②多房性囊性肾瘤：是一种罕见的肾脏良性肿瘤，此病在影像学方面与囊性肾癌相似度较高，鉴别难度较大。多房性囊性肾瘤以膨胀性生长为主，囊壁以及分割层薄厚均匀，囊壁光滑，囊内基本无出血，多发生于4岁以下的男童或者40～60岁的女性。囊性肾癌则多发生于成年男性。③肾脓肿：此病多发生于单侧肾脏，肾肿大明显，CT检查可见类圆形或者圆形密度区，囊壁边缘模糊，厚度一般，增强扫描后囊壁可见不同程度强化，病灶周边存在低密度的水肿带。患者往往伴有肾周筋膜增厚，临床需结合实验室检查、临床症状、体征等对病情作出诊断。④肾结核：CT检查可见双侧或者单侧肾内存在类圆形的低密度区，以肾盏为中心，有钙化或者环形壁，MRI扫描下T1W1是混杂信号或者低信号，T2W1扫描下是高混杂信号，通过增强扫描可见肾囊后壁出现均匀强化，大部分患者伴有肾无功能或者功能障碍，临床医生应结合患者既往病史才能对病情作出诊断的诊断。总而言之，囊性肾癌在影像学表现方面与多种肾囊性病变较为相似，极易造成误诊。因此，在诊断过程中一旦发现壁结节、囊壁厚度不均匀、多房分隔囊肿，应高度警惕，进一步完善相关检查，明确诊断结果，及早给予针对性治疗，避免病情进展或延误治疗。MRI以及CT是临床诊断囊性肾癌的主要手段，增强扫描表现、假包膜、钙化、壁结节、囊壁以及分隔厚度、囊液信号、囊液密度等是临床医生观察的重点。

本研究不足之处在于研究时限较短、样本容量较少，对结果的普遍性、一般性有所影响，故仍旧需要临床进一步扩大样本容量、延长研究时限，为评估MRI与CT在囊性肾癌诊断中的应用价值提供更多的参考依据。

综上所述，囊性肾癌患者采纳MRI诊断，准确率、灵敏度以及特异度均较高，弥补了CT的不足，可为治疗方案的制定、患者预后评估等提供科学的参考依据，临床应用及推广价值均较高。