张振鑫，刘万田

复发性流产（RSA）是临床常见疾病[1]，其病因复杂，可能与子宫解剖学异常、染色体异常、内分泌异常、生殖系统感染、免疫功能障碍及环境等因素有关，且尚无有效的干预方案[2]。研究认为，子宫动脉血流异常形成的高阻状态可能是造成RSA 的一项重要原因[3]，且子宫动脉血流情况对胚胎生长发育有直接影响。本研究拟探讨彩色多普勒超声检测子宫动脉血液动力学在RSA 患者中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集浙江省温州市中医院于2018 年1 月至2020 年12 月收治的不明原因RSA孕妇45例（观察组），入选标准：（1）确诊为RSA[4]；（2）孕前月经规律，无其他妊娠合并症；（3）孕周预估准确并经超声检查的时差不超过4 d；（4）宫内单胎妊娠；（5）夫妻染色体正常，配偶精液正常。排除标准：（1）存在不良生育史者；（2）双胎及以上妊娠者；（3）近1周有服用影响血管活性药物者；（4）存在子宫畸形或子宫内膜息肉等器质性病变者；（5）存在精神障碍，不能有效沟通者。

另选取同期来院诊治的正常妊娠孕妇50 例设为对照组。观察组年龄25 ～38 岁，平均（29.3±6.1）岁；体质量指数（BMI）为（23.08±3.12）kg/m2；孕周9 ～12 周，平均（9.78±1.12）周。对照组年龄26～38 岁，平均（30.4±7.0）岁；BMI 为（22.61±4.04）kg/m2；孕周8 ～12 周，平均（9.86±1.46）周。两组年龄、BMI 及孕周差异均无统计学意义（均P ＞0.05），均衡可比。研究经浙江省温州市中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组孕产妇均于孕12 周前行产前彩色多普勒超声，采用Voluson E8 型彩色多普勒超声仪器经阴道进行检查，超声探头频率3.5 MHz。孕妇取仰卧位，调整彩色多普勒增益适中，调整血流速度至血流信号显示良好，无过溢或缺失，取样容积为2 mm，取样线与血流方向尽量一致，夹角在60°以下；获取6 个连续稳定的心动周期频谱，检测孕妇子宫动脉血流动力学等参数指标，包括搏动指数（PI）、收缩期最大血流速度（S）与舒张期末期血流速度（D）的比值（S/D）、阻力指数（RI）及子宫内膜厚度，由专业人员手动测量3 次，取平均值。

1.3 统计方法 数据采用SPSS 23.0 版软件行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组子宫内膜厚度显著小于对照组，PI、S/D 及RI 等指数均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇子宫内膜厚度及子宫血流动力学等参数比较

3 讨论

子宫动脉形态在妊娠时为屈曲状态，随着妊娠时间增长，子宫动脉官腔变粗、变直，且血流流速也增加[5]。妊娠期，各种不利于孕妇或宫内胎儿健康的因素都可能是孕妇流产的原因之一。而在胎盘未形成时，胚胎发育所需的能量主要来源于子宫动脉血流滋养，因此胚胎的生长与子宫动脉血流息息相关[6]。研究指出，使用彩色多普勒超声检测子宫动脉血流动力学可预测妊娠结局[7]。

研究报道认为，在健康的女性中子宫动脉PI、S/D 及RI 等均伴随月经周期的推移而逐渐降低，至黄体的中期降至最低，且妊娠早期会随着孕期的增加而逐渐呈现降低的趋势[8]。本研究结果显示，观察组子宫血流动力学等参数指标，包括PI、S/D 及RI 等指数均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），这表明RSA 与PI、S/D 及RI 等参数密切相关。推测其可能机制是处在病理状态下的滋养细胞侵入子宫螺旋动脉受到抑制，导致子宫内膜螺旋动脉重塑不明显，动脉管腔不扩张或者轻度扩张，母体血流在子宫动脉处受到较正常妊娠明显高的阻力，出现RI 和S/D 处于高水平状态，灌注入绒毛间隙的母体血较正常减少，出现着床处子宫血供减少甚至不足；另一方面，滋养层组织中血流量降低后，子宫内膜的生长受到抑制，滋养层组织的侵袭力下降明显，致使血管阻力进一步加重等，以上的症状均会影响胚胎的生长和发育，严重时甚至会出现胚胎停止发育等[9]。

报道显示，子宫内膜的厚度可以用来衡量子宫的容受性，对子宫的功能结构具有重要意义[10]。本研究结果显示，观察组子宫内膜厚度明显小于对照组（P ＜0.05），推测RSA可能与孕妇子宫内膜的厚度相关。这提示RSA 子宫动脉血流速度慢，血管阻力大，血液灌注显著不足，对子宫内膜和宫内胚胎的生长发育产生严重影响，因此可能是其导致流产的重要原因。

综上所述，孕早期采用彩色多普勒超声检测子宫动脉血流动力学参数，能帮助临床医师了解孕妇子宫血流状况和宫内循环功能，对RSA 的判断具有重要意义。