李冰 王小捷 周英姿 杨安强

妊娠期结核病以继发性肺结核、结核性胸膜炎、淋巴结结核、血行播散性肺结核最为常见[1-3]。胎盘结核又是妊娠期结核病中非常罕见的一种类型。妊娠期结核病处理不当或诊治不及时，会直接危及母婴生命健康，有文献报道世界上以结核病为主的感染性疾病占孕产妇非产科原因死亡的28%[4]。由于肺结核早期症状不典型，呼吸道症状与其他疾病类似，并且多数妊娠妇女在发病早期因顾虑放射的负面影响拒绝胸部影像学检查，极易出现延误诊断。由肺结核导致不良预后如流产、胎儿生长受限、胎儿死亡等比一般妊娠明显增多[5-8]，由于胎盘距离肺部比较远，胎盘本身具有胎盘屏障，因此从妊娠合并肺结核发展到胎盘结核非常罕见。本研究分析1例胎盘结核患者的临床病理资料，探讨其临床病理学特征、鉴别诊断、治疗过程和预后。

病例资料

患者，女性，31岁，因“停经4个月，少量阴道流血4 h”为主诉于2020年11月5日入院。初潮14岁，月经规则，周期32 d，经期4 d，末次月经是2020年6月14日，预产期是2021年3月1日，G1P0,2020年7月11日因“输卵管因素”第三次移植囊胎2枚，存活1枚，移植后保胎治疗12周左右停药。无早孕反应，孕早期无病毒感染史、用药史。入院检查：体温37℃、脉搏 96次/分、呼吸19次/分、血压 114/68 mmHg，一般情况可，神志清醒，心界正常范围，心律齐，两肺呼吸音清，腹隆、软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，四肢活动可，无浮肿，大、小便正常。入院后给予加强胎儿监护(胎心、胎动监测，B超检查)、对症保胎治疗(安宝、地屈孕酮)及抗生素(头孢西丁)预防感染等措施，入院后降钙素原0.12 ng/mL，血常规检测结果见表1。……