麻丽珍 潘静进

【摘要】 目的：探討基于前哨淋巴结活检的保乳术与改良根治术在早期乳腺癌治疗中的效果与安全性。方法：选取2010年8月-2015年7月广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）收治的136例早期乳腺癌患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组68例。对照组给予综合治疗联合改良根治术，观察组给予综合治疗联合基于前哨淋巴结活检的保乳术。比较两组手术指标、炎症因子、美容效果、并发症发生情况及预后。结果：观察组手术时间、腋下引流管拔除时间均短于对照组，术中出血量、术后腋下引流量均少于对照组（P<0.05）。术前，两组降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，两组PCT、TNF-α水平均高于术前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组美容效果优良率为95.59%，高于对照组的33.82%（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.41%，低于对照组的19.11%（P<0.05）。两组总体生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：基于前哨淋巴结活检的保乳术与改良根治术相比对患者创伤小、应激性小、美容效果好且术后并发症发生率低，总体生存率无明显差异。

【关键词】 早期乳腺癌 基于前哨淋巴结活检的保乳术 改良根治术

Comparative Study of Breast Conserving Surgery Based on Sentinel Lymph Node Biopsy and Modified Radical Mastectomy in the Treatment of Early Breast Cancer/MA Lizhen， PAN Jingjin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-089

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and safety of breast conserving surgery based on sentinel lymph node biopsy and modified radical mastectomy based on sentinel lymph node biopsy in the treatment of early breast cancer. Method： A total of 136 patients with early breast cancer who were admitted to Guangzhou Huadu Maternal and Child Health Hospital （Huzhong hospital） from August 2010 to July 2015 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table， 68 cases in each group. The control group was given comprehensive treatment combined with modified radical mastectomy， and the observation group was given comprehensive treatment combined with breast conserving surgery based on sentinel lymph node biopsy. The surgical indicators， inflammatory indicators， cosmetic effects， complications and prognosis were compared between two groups. Result： The surgical time and axillary drainage tube removal time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss and postoperative axillary drainage volume in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in procalcitonin （PCT）， tumor necrosis factor -α （TNF-α） levels between two groups （P>0.05）; 3 d after surgery， the levels of PCT and TNF-α in both groups were higher than those before surgery， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of beauty effect in the observation group was 95.59%， which was higher than 33.82% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.41%， which was lower than 19.11% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in overall survival rate between two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with modified radical mastectomy， breast conserving surgery based on sentinel lymph node biopsy has less trauma， less stress， better aesthetic effect， lower incidence of postoperative complications and similar overall survival rate.

[Key words] Early breast cancer Breast conserving surgery based on sentinel lymph node biopsy Modified radical mastectomy

First-author’s address： Guangzhou Huadu Maternal and Child Health Hospital （Huzhong Hospital）， Guangzhou 510800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.020

乳腺癌是乳腺上皮组织内发生的恶性肿瘤，在女性肿瘤中位居首位，严重威胁我国女性生命健康[1-2]。早期乳腺癌采用手术方式治疗，具有较好效果，但是传统的乳腺癌根治术对患者创伤大、术后并发症较多，且影响美观，对患者心理健康影响较大[3-4]。前哨淋巴结是乳腺癌最常见的转移部位，临床已将其公认为是能否进行手术治疗的一个判断标准[5-6]。近年来，保乳手术获得女性患者的欢迎，该手术方式对患者创伤小、可保留较好外观，且术后并发症少，但是目前临床上对保乳手术效果和乳房留存面积尚有一定争议[7-8]。为了减轻女性患者的心理创伤，寻找一种更加适合早期乳腺癌的治疗方法，本研究对广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）收治的68例早期乳腺癌患者进行了基于前哨淋巴结活检的保乳术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月-2015年7月广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）收治的136例早期乳腺癌患者。纳入标准：（1）患者均为单病灶;（2）最大直径不超过3.2 cm;（3）肿瘤距离乳头超过1 cm;（4）乳房有一定体积，术后可以较好地保持外形。排除标准：乳头出现血性溢液。按照随机数字表法（是随机抽取样的最简便工具。由计算机程序生成出来的一种数字表。表中每个数字的产生完全随机化，也即任一个数字都是从0～9中绝对同等可能地抽取的。利用随机数字表可得到一个简单随机样本）将患者分为对照组和观察组，每组68例。对照组给予综合治疗联合改良根治术，观察组给予综合治疗联合基于前哨淋巴结活检的保乳术。本研究已获得医院伦理委员会批准，且患者均了解研究基本过程，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予综合治疗联合改良根治术，观察组给予综合治疗联合基于前哨淋巴结活检的保乳术。综合治疗包括化疗、放疗、内分泌治疗等。改良根治术：保留患者胸大肌，将乳房切除，同时进行腋窝淋巴结清扫术，术后放置腋窝引流管。基于前哨淋巴结活检的保乳术：首先对患者前哨淋巴结进行活检，发现未出现转移或转移数量在1枚以下者可选择保乳术，不进行腋窝淋巴结清扫。首先设计切口，根据患者肿瘤位置不同选择相应的弧形切口，以利于乳房恢复，尽量保持乳头、乳晕的位置;评估肿瘤边缘，确定边缘不存在癌块，进行标记，并作为术后放疗的定位;根据患者乳房缺损大小，对乳房进行外形修复，乳头、乳晕进行整复;采用可吸收线将乳房皮瓣逐层缝合，皮肤缝合采用可吸收线皮内缝合，术后在手术区域放引流管。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组手术指标，包括术中出血量、手术时间、术后腋下引流量、腋下引流管拔除时间。（2）比较两组术前和术后3 d的炎症因子水平。采集患者静脉血液入抗凝真空管，将血浆分离，采用酶联免疫吸附法检测患者血浆降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（3）比较两组术后3个月乳房美容效果。分为3个等级，患者双侧乳房对称，乳头偏差在2 cm之内，且患侧皮肤、外形及手感均与正常侧无明显差异评为优;患者双侧乳房基本对称，乳头偏差在2～3 cm，但患侧皮肤发亮或颜色稍浅，外形与手感和对侧稍有不同评为良;患者双侧乳房明显不对称，乳头偏差>3 cm，患侧皮肤粗糙，外形、手感和对侧差异明显评为差。优良=优+良。（4）比较两组术后并发症发生情况，术后半年评估，包括皮下积液、上肢水肿、皮瓣坏死等。（5）比较两组预后，两组皆随访5年。局部复发是指早期乳腺癌保乳术后同侧乳腺内，或手术乳腺癌乳房切除术后同侧胸壁再次出现肿瘤。远处转移：乳腺癌的转移途径包含血行转移和淋巴转移，最普遍的转移部位是淋巴转移，如果转移到腋窝的淋巴结，也能够转移到锁骨上、锁骨下，甚至出现对侧胸膜旁的淋巴结转移。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，手术指标、应激指标等计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;患者美容效果、并发症发生率等计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄29～72岁，平均（35.8±4.9）岁。观察组年齡28～74岁，平均（36.1±5.2）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组手术指标比较 观察组手术时间、腋下引流管拔除时间均短于对照组，术中出血量、术后腋下引流量均少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组炎症因子比较 术前，两组PCT、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，两组PCT、TNF-α水平均高于术前，但观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组美容效果比较 观察组美容效果优良率为95.59%，高于对照组的33.82%（字2=56.795，P<0.05），见表4。

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为4.41%，低于对照组的19.11%（字2=7.083，P<0.05）。见表5。

2.6 两组预后比较 两组皆随访5年生存时间，观察组局部复发4例，远处转移2例，死亡5例。对照组局部复发2例，远处转移3例，死亡4例。观察组的5年生存率为92.65%（63/68），对照组的5年生存率为94.12%（64/68），两组生存率比较，差异无统计学意义（字2=0.119，P=0.730）。

3 讨论

手术是治疗早期乳腺癌的最佳选择，但是传统的乳腺癌改良根治术需要将患者整个乳房切除，并常规进行腋窝淋巴结清扫，能够将肿瘤彻底清除，防止肿瘤扩散，但是术后并发症较多，对患者的身心也造成了很大伤害[9-11]。乳腺癌最容易出现的转移部位是淋巴结，并且会按照特定的顺序转移到淋巴结，其中前哨淋巴结是最早出现转移的淋巴结区域[12-13]。目前，临床以前哨淋巴结是否发生转移来确定患者是否需要进行腋窝淋巴结清扫术[14-15]。随着实验室检测水平的提高，乳腺早期确诊患者逐渐增多，但是关于患者是否进行保乳术尚存在一定争议[16-17]。保乳术操作步骤简单，对患者创伤小，可减少患者术后肢体淋巴回流障碍，改善患者术后生活质量。保乳手术的一个重要特点是可以保持患者乳房的良好外形，减少对患者心理的创伤[18-20]。

本研究对早期乳腺癌患者进行了保乳手术治疗，并对患者手术指标、炎症因子、美容效果、并发症及预后进行了全面评估。结果显示观察组手术时间、腋下引流管拔除时间均短于对照组，术中出血量、术后腋下引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示保乳术手术操作较简单，创伤小。与国内其他研究实验数据略有不同，可能于样本量不够大及个体差异有关[1，3，4]。手术过程中会引起患者发生一定的炎症应激，PCT、TNF-α是敏感度高的炎症反应指标，可侧面反应患者的创伤程度。术后3 d，两组PCT、TNF-α水平均高于术前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学（P<0.05）。再次证实保乳术对患者创伤较小。观察组美容效果较好且并发症发生率低，提示保乳术为患者保留了较好的乳房外形，且对患者创伤较小，减少了患者术后并发症的发生，分析其原因可能是因为保乳术只切除患者患病部位，同时根据前哨淋巴结活检结果，确定患者是否适合手术，减少了不必要的损伤。两组总体生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示保乳术不仅对患者生存率无明显影响，而且保留了较好的乳房外形，有利于患者更好地面对生活。本研究为早期乳腺癌治疗提供了可靠依据，同时由于研究时间等限制，难免存在一些不足，研究小组下一步将从患者心理、生活质量，总体生存率等多方面进一步进行验证实验。

综上所述，基于前哨淋巴结活检的保乳术与改良根治术相比对患者创伤小、应激性小、美容效果好且并发症发生率低，总体生存率相当。

参考文献

[1]罗迤，陈静，张淇，等.前哨淋巴结活检术联合保乳治疗对早期乳腺癌患者临床疗效、术后并发症及肩关节功能的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（22）：4357-4361.

[2] PILEWSKIE M，ZABOR E C，MAMTANI A，et al.The optimal treatment plan to avoid axillary lymph node dissection in early-stage breast cancer patients differs by surgical strategy and tumor subtype[J].Ann Surg Oncol，2017，24（12）：3527-3533.

[3]鲍艳，贾建光，朱静.前哨淋巴结活检联合乳房区段切除术治疗早期乳腺癌患者的围手术期护理观察[J].中华全科医学，2018，16（10）：1753-1756.

[4]胡俊艳，赵春英，郑洁，等.保乳术联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌中的应用[J].内蒙古医科大学学报，2018（S01）：237-239.

[5] MAN C，WONG T，CO T，et al.Sentinel lymph node biopsy in early breast cancer：magnetic tracer as the only localizing agent[J].World J Surg，2019，43（8）：1991-1996.

[6]高峰清，张海宏，冯秀梅.保乳术联合前哨淋巴结活检与传统乳腺根治术对乳腺癌患者临床疗效及应激指标观察[J].川北医学院学报，2019，34（1）：99-102.

[7] RAKHRA S，BETHKE K，STRAUSS J，et al.Risk factors leading to complications in early-stage breast cancer following breast-conserving surgery and intraoperative radiotherapy[J].Annals of Surgical Oncology，2016，24（5）：1-4.

[8]陳月凤，陈达丰，钟伟，等.保乳联合前哨淋巴结活检治疗早期乳腺癌[J].东南国防医药，2020，247（6）：63-67.

[9] PAJAK C，PAO J S，GHUMAN A，et al.Routine shave margins are not necessary in early stage breast cancer treated with breast conserving surgery[J].The American Journal of Surgery，2018，215（5）：922-925.

[10]刘现义，李中，王晓春.前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用[J].陕西医学杂志，2016，45（6）：682-683.

[11]孙荣能，赵迎春，陈剑平.保乳联合前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者生活质量的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，32（2）：221-222.

[12] LYMAN G H，SOMERFIELD M R，BOSSERMAN L D，et al.

Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer：American society of clinical oncology clinical practice guideline update[J].Journal of Clinical Oncology，2017，35（5）：561-564.

[13]傅靜，李淑琴.乳腺癌保乳术联合前哨淋巴结活检的治疗效果及对患者心理，生活和社会适应性的影响[J].湖南师范大学学报：医学版，2020，17（6）：161-164.

[14]李立新，符国宏.保乳术联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌患者术后的效果[J].基因组学与应用生物学，2018，37（11）：4931-4936.

[15]赵亚东，井自良，杜江.前哨淋巴结活检在早期浸润性乳腺癌保乳手术中的应用[J].局解手术学杂志，2018，27（11）：826-831.

[16]王春姝，李欣，温健，等.保乳手术联合前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者腋窝拔管时间，肩关节活动度及远期疗效的影响[J].中国医药导报，2020，17（36）：105-109.

[17]曹晓东.保乳术联合前哨淋巴结活检手术在老年乳腺癌患者中的应用效果观察[J].长治医学报，2017，31（1）：47-49.

[18]高卫奇，陈伟国.前哨淋巴结阳性的早期乳腺癌保乳术后腋窝淋巴结的外科处理[J].外科理论与实践，2017，22（5）：380-383.

[19]沈钧华，包小平，马元勇，等.前哨淋巴结活检联合保乳术与根治术治疗乳腺癌的临床疗效观察[J].山西医药杂志，2021，50（3）：433-435.

[20]徐玉瑞，伏钢，郝厉红，等.多点注射亚甲蓝联合超声在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2020，34（11）：1106-1109.

（收稿日期：2021-12-17） （本文编辑：张明澜）