周静怡，郜旭东，陈莹，朱倩妮，郭慧琦,吴筠，颜克香

复旦大学附属华山医院,a 皮肤科,b 感染科,c 心内科，上海 200040

银屑病是一种免疫介导的全身慢性炎性皮肤病，严重影响患者日常生活质量[1]，也容易造成患者严重的心理负担，尤其是老年患者[2]。积极心理暗示疗法有利于减轻患者负担，消除恐惧、焦虑等不良情绪[3]。Teach-back健康教育又称回馈教学，有助于患者改善不良的生活、饮食习惯，提高治疗的依从性[4]。本研究对积极心理暗示疗法配合Teach-back健康教育在老年银屑病患者中的应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月于复旦大学附属华山医院进行治疗的349例老年银屑病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组175例，男89例，女86例；年龄(71.1±3.2)岁；对照组174例，男84例，女90例；年龄(70.8±3.5)岁。纳入标准：(1)符合银屑病诊断标准[5]；(2)年龄范围60～80岁；(3)同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)患有其他严重皮肤疾病、免疫系统等疾病；(2)有精神病史，或交流、理解能力存在障碍；(3)正在参与其他临床试验。

1.2 研究方法 对照组采取积极心理暗示疗法,包括语言暗示、榜样暗示、经验性暗示；观察组在对照组的基础上配合Teach-back健康教育。编写银屑病健康教育手册1本，高年资护士负责宣教工作，护士长负责质控管理，主治医师负责疑难问题的咨询与答疑。患者住院期间每天干预2次，出院后采用电话随访形式干预，每周1次，直至出院后1个月。

1.3 观察指标 (1)银屑病知识知晓：采用自制的银屑病知识调查问卷评估患者对疾病的认知程度，该问卷在曾敏等[6]问卷的基础上进行修改，问卷包括2个维度共14个条目的内容(银屑病传染性、复发性、运动与休息、饮食、药物、皮肤管理等)，每个条目根据“非常不了解”“不了解”“不确定”“了解”“非常了解”依次评为1～5分，分数范围为14～70分，分数与认知程度成正比。(2)服药依从性：采用8项Morisky药物依从性量表(MMAS-8)[7]进行评估，根据银屑病与治疗实际情况，将原版中的相关药物“降压药”替换为“银屑病用药”，该评分表总分0～8分，8分为高依从性，6～7分为中等，0～5分为低依从性。(3)心理状态：采用焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)[8-9]进行评价，SAS、SDS各包含20个项目的内容，分数<50分为正常，50～60分为轻度焦虑/抑郁，61～70表示中度焦虑/抑郁，>70分为重度焦虑/抑郁。(4)生活与睡眠质量：干预前和出院时进行评估，生活质量采用中文版皮肤病生活质量指数调查表(DLQI)[10]进行评估，该评分量表包括生理感受、心理感受、家庭关系、社会交往、皮肤病治疗不良反应等7个方面的内容，总分30分，分值越高表示生活质量受银屑病影响越大；睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)[11]进行评价，该量表包含入睡时间、睡眠时长等条目组成，总分范围0～21分，分数越高表示睡眠质量越差。

2 结果

2.1 一般资料比较 2组患者性别、年龄、文化程度、疾病分型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组间具有可比性。

2.2 银屑病知识知晓状况比较 在出院时及出院后1个月时，观察组患者银屑病知识得分高于对照组(P<0.05)，且2组患者得分高于干预前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者银屑病知识知晓状况比较分)

2.3 服药依从性比较 出院时及出院1个月时，观察组服药依从性评分高于对照组(P<0.05)；且与干预前比较，2组患者依从性增高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者服药依从性比较分)

2.4 心理状态比较 与干预前比较，出院时2组患者SAS、SDS评分均降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者心理状态比较分)

2.5 生活与睡眠质量比较 与干预前比较，出院时2组患者DLQI、PSQI评分均降低(P<0.05)，且观察组患者评分明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者生活与睡眠质量比较分)

3 讨论

积极暗示心理疗法可帮助银屑病患者缓解对疾病的担忧、焦虑情绪，改变对疾病的固有观念，Teach-back健康教育方法可使患者掌握充分的疾病相关知识，对银屑病进行系统科学的自我护理，有助于减少或避免复发。

老年患者日常活动相对较少，社交圈封闭，导致其交流、活动能力减弱，对疾病的认识水平低，治疗、服药依从性也受影响[12]。常规的健康教育方式以教育者单项输出为主，对患者教育内容的理解和掌握情况不够重视，医护人员也对患者疾病知识掌握情况没有充分了解，无法给予有针对性的教育保护措施[13-15]。本研究中，观察组患者在Teach-back健康教育干预后银屑病知识认知评分、治疗依从性评分均高于对照组(P<0.05)，这说明积极暗示心理疗法配合Teach-back健康教育对提高患者疾病认知及治疗依从性有帮助；此种健康教育方式既能加深患者对教育内容的理解与掌握程度，同时可根据患者在复述过程中的反馈进行实时纠正，加深患者记忆，增强患者健康促进的意愿，从而提高治疗的依从性[16]。积极心理暗示疗法是心理学上常用的心理干预方法之一，可改变患者对疾病的固有看法，从而达到战胜困难和挫折的目的[17-18]。当患者躯体或心理压力过大，处于强烈应激状态时，给予患者积极的心理暗示能够帮助其稳定情绪、树立信心、激发潜能，从而以良好的心态对抗疾病，使其在治疗期间心理、生理等方面都处于最佳状态。本研究中，观察组患者经Teach-back健康教育和心理暗示治疗等干预后，心理状态、生活与睡眠质量均有明显改善，与孔薇等[19]研究结果相似。

综上所述，积极心理暗示疗法配合Teach-back健康教育可提高老年银屑病患者对疾病认知程度与治疗依从性，明显改善患者的心理状态、生活与睡眠质量，是行之有效的护理干预手段。