吴春峰,韩燕,张育先,赵玮,朱雨玫

北京市回民医院，a 急诊科,b 消化科,北京 100054

急性左心功能不全好发于慢性心力衰竭患者[1]。左心功能不全会造成肺循环淤血,继而引发肺水肿,易引发低氧血症等不良情况,出现恶性循环[2-3]。氧疗、强心、利尿等措施是临床治疗该病的常规疗法。无创正压通气可快速提高肺泡通气能力,降低呼吸做功与耗氧量,缓解呼吸肌疲劳,纠正低氧血症[4-5]。本研究对80例急性左心功能不全肺水肿患者的病历资料进行分析,并对比常规治疗与常规治疗联合无创正压通气治疗的效果差异,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2020年1月北京市回民医院收治的80例急性左心功能不全肺水肿患者病历资料,根据不同疗法分成A组与B组各40例。A组中男21例,女19例；年龄(58.2±10.0)岁；病程(7.2±3.1)d;心功能Ⅲ级23例,Ⅳ级17例。B组中男22例,女18例；年龄(58.2±10.0)岁；病程(7.2±3.2)d;心功能Ⅲ级22例,Ⅳ级18例。2组的性别、年龄、病程、心功能分级、原发病对比,P值均>0.05,具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①病历完整；②经临床症状、实验室检查、胸片检查等证实,符合急性左心功能不全肺水肿诊断标准；③心功能Ⅲ～Ⅳ级；④所有患者对所采用的治疗方式知情且同意。排除标准：①有机械通气治疗禁忌证；②肺结核；③严重肺部感染；④恶性肿瘤；⑤认知功能障碍、精神疾病；⑥药物过敏。

1.3 治疗方法 A组：予以常规治疗,包括吸氧、镇静、止咳平喘、纠正水电解质紊乱,同时根据患者病情应用利尿剂、地高辛等药物。B组：予以常规治疗联合无创正压通气治疗,其中常规治疗方法同A组,无创正压通气治疗：应用飞利浦V60无创呼吸机,吸气压8～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼气压2～5 cmH2O,呼吸频率为18～24次/min,延迟5 min,氧流量为5～12 L/min,治疗期间密切关注患者的生命体征并分析血气结果,指导患者有效咳嗽、咳痰,保证呼吸顺畅。

1.4 观察指标 (1)症状体征改善时间：症状体征包括呼吸困难、粉红色泡沫痰、肺啰音。(2)血气分析：包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2),运用GM300型血气分析仪(北京迈润医疗器械有限公司)检测。(3)肺功能：包括第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC,吸入支气管舒张剂(400 μg沙丁胺醇)后进行检测。(4)心功能：包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF),彩色多普勒超声检查,采用改良Simpsin法测定。(5)总体疗效分为：①显效,症状体征消失,肺水肿显著缓解,血气分析指标正常；②有效,症状体征基本消失,肺水肿有所缓解,血气分析指标基本正常；③无效,未达有效标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[6]。

2 结果

2.1 症状体征改善时间对比 B组的症状体征改善时间短于A组,P<0.001。见表1。

表1 2组症状体征改善时间对比

2.2 血气分析指标对比 B组治疗后的血气分析指标优于A组,P<0.05。见表2。

表2 2组血气分析指标对比

2.3 肺功能对比 B组治疗后的肺功能指标优于A组,P<0.05。见表3。

表3 2组肺功能指标对比

2.4 心功能对比 B组治疗后的心功能指标优于A组,P<0.05。见表4。

表4 2组心功能指标对比

2.5 总体疗效对比 B组的总体疗效高于A组,P<0.001。见表5。

3 讨论

无创正压通气治疗能降低患者的气道阻力,减少呼吸做功和耗氧量,因此可改善呼吸肌疲劳,纠正低氧血症,降低呼吸频率,缓解呼吸窘迫,对全身缺氧症状可起到一定的改善作用,加速肺功能恢复[7]。无创正压通气治疗还可提高肺泡的通气能力,使塌陷的肺泡重获气体交换功能,能提高肺部气体的交换面积,改善通气[7]。无创正压通气治疗急性左心功能不全肺水肿,可快速纠正低氧血症、高碳酸血症,减少呼吸功与耗氧量,确保呼吸肌获得充分休息,且能减少心脏前负荷,改善心功能[8-9]。

本研究对比常规治疗与常规治疗联合无创正压通气治疗的效果差异,结果显示,B组患者的症状体征改善时间短于A组,提示联合无创正压通气治疗能够使患者的临床症状得到快速缓解。血气分析能够直接反映肺换气功能与酸碱平衡状态,也有助于判断机体的缺氧程度。本研究结果显示,B组治疗后的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等指标均优于A组,提示联合治疗能够快速纠正缺氧状态,恢复酸碱平衡。急性左心功能不全肺水肿患者的肺功能与心功能均会受到一定程度的损害,因此恢复心功能是临床治疗该病的目标之一。本研究结果显示,B组患者治疗后心功能指标的改善效果均优于A组,分析原因,和无创正压通气治疗可纠正缺氧状态、减少静脉回流、减轻心脏前负荷有直接关系。总体疗效分析显示,B组的总有效率高于A组,进一步证实了联合治疗的应用优势。

综上所述,无创正压通气治疗急性左心功能不全肺水肿的疗效确切,可明显改善患者的症状体征与血气分析指标,且能增强肺功能与心功能,临床总有效率高。