陶显红 钟增铮 罗春丽 张金凤 李霞 李木秀

廉江市人民医院，湛江 524400

腹腔镜是目前治疗结直肠癌常用的治疗方式，与传统开腹手术比较，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，但由于老年患者体温调节能力衰退且合并多种基础疾病，加上麻醉、术中大量冲洗液灌洗，导致患者术中体温大量散失，老年患者术中低体温发生率高达50%～90%〔1-2〕。低体温容易引起老年患者心血管不良事件、增加切口感染风险，并导致凝血功能下降，不利于患者预后〔3〕。研究指出，围术期采取有效的保温措施可明显降低老年患者围术期低体温症〔4〕。传统保温方法为双下肢覆盖普通棉毯进行被动保温，但该保温方法只能隔离外周冷空气，不能有效提高皮肤表面温度，保温效果并不理想〔5〕。本文拟探讨升温毯联合自发热贴在老年腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月至2019年12月廉江市人民医院老年腹腔镜结直肠癌根治术患者88例。纳入标准：①经病理组织学确诊；②符合腹腔镜手术指征，患者病灶无转移；③患者认知功能正常，可正常沟通交流；④患者知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并肿瘤远处转移者，②合并认知障碍、沟通障碍、听力障碍或老年痴呆症者，③合并严重心、肝、肾等脏器功能异常者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，各44例。观察组：男24例，女20例；年龄61～78岁，平均(64.2±3.8)岁；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例；身体质量指数(BMI)平均为(22.5±3.4)kg/m2；手术平均时间(122.2±6.8)min；平均冲洗液量(500±150)ml。对照组：男22例，女22例；年龄61～78岁，平均(64.7±3.2)岁；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例；BMI平均(22.8±3.8)kg/m2；手术平均时间(122.8±6.9)min；平均冲洗液量(500±150)ml。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者手术均由同一医师完成，采用静吸复合麻醉，气道加热、加湿。对照组行常规术中保温处理，即将手术室温度调至22～24℃，湿度调整为40%～60%，术野外部位采用保暖手术巾包裹，术中液体输注不进行加温处理。观察组在对照组的基础上应用升温毯联合自发热贴进行保温处理，患者术前1 h进入手术室，温度调至25℃，湿度调整为40%～60%，患者进入手术室至室温恢复期间全程覆盖升温毯渐主动保温，截石位时升温毯从颈部至脐部及双上肢身体表面。患者覆盖好加温毯后在双足脚掌部外粘贴一次性自发热贴进行主动保温，并维持至恢复室温。患者术中行液体输注时将液体加温至37℃。

1.3 观察指标

①体温：记录两组患者术前1 h、麻醉后30 min、术毕、术后1 h 体温变化。②麻醉深度(BIS)：分别于术前1 h、麻醉后30 min、术毕、术后1 h采用德国PHILIPS-MP50监护仪对患者麻醉深度(BIS)进行监测。③预后情况：记录两组组术后复苏时间、拔管时间。④并发症：记录两组低体温、躁动发生率、寒战、感染发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不同时间点体温变化比较

观察组麻醉后30 min、术毕、术后1 h 体温较术前无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组麻醉后30 min、术毕、术后1 h较术前下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间点体温变化比较

2.2 两组患者不同时间点BIS变化比较

观察组术后1 h BIS值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组BIS值没有明显变化(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时间点BIS变化比较

2.3 两组患者预后及并发症发生率比较

观察组术后复苏时间、拔管时间短于对照组，而观察组低体温、躁动发生率、寒战、感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者预后及并发症发生率比较

3 讨论

腹腔镜结直肠癌手术患者由于长时间裸露，麻醉对体温调节功能影响、机体热量重新分布、术中大量输注低体温液体及冲洗液温度交换等因素易导致患者发生低体温〔6〕。术中低体温会引起多种手术并发症，且术中体温过低会损害免疫功能，增加伤口感染风险，减弱血小板功能，影响凝血物质活性，导致凝血功能受抑制，增加机体失血量，影响机体生命体征稳定，延迟患者麻醉苏醒时间，不利于患者术后康复〔7-8〕。

研究指出，围术期采取有效的保温措施将有助于减少低体温发生〔9〕。通过对四肢加温不仅能有效预防躯体热量散发，并可将体表热量转移至体内，从而有效预防低体温发生。此外，采用升温保温毯覆盖患者非手术区域，通过压力充气持续主动为患者体表提供热传递。同时，充气式保温毯可与皮肤紧密接触、且面积大，能有效减少体表热量散失，有效阻止体温降低〔10〕。本研究结果表明，升温毯联合自发热贴能有效预防老年腹腔镜结直肠癌患者低体温的发生。这可能由于在双足脚掌部粘贴一次性自发热帖，通过自主发热的方式可提高足部保暖，促进机体血液循环及新陈代谢，使下肢皮肤能在较短时间内迅速回温，从而使患者整个手术过程达到主动保温的效果〔11〕。此外，本研究结果还提示升温毯联合自发热贴有助于老年患者术后镇静麻醉，避免患者术后躁动发生。

低体温会导致麻醉药物代谢变慢，使神经中枢系统残留的药物在较长时间内保持较高的浓度，从而引起患者麻醉苏醒躁动〔12〕。此外，低体温会导致体温中枢产热能力减弱，可通过骨骼肌肉纤维颤动调节，由于骨骼肌快速戒律性收缩而产热，导致患者容易出现寒战〔13〕。本研究结果显示，升温毯联合自发热贴可起到保温、镇静麻醉的效果，能有效预防低体温引起的并发症。由于老年患者基础代谢低，患者体内产热量明显减少，体内脂肪分布随年龄增长而呈向心性，导致下肢脂肪减少，加上截石位双下肢难以覆盖升温毯，导致足部温度下降明显〔14〕。在双足下粘上自发热贴能促进下肢血液循环，将足底热量转至全身，从而有效预防低体温发生，有效避免低体温引起的相关并发症〔15〕。

综上所述，采用升温毯联合自发热贴对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者进行保温干预可有效维持患者术中体温平稳，降低围术期并发症，有利于患者预后。但患者脚掌粘贴发热贴时需要定期检查局部皮肤是否完好，避免脚底皮肤损伤。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突