冯莞舒 刘丹

河南省人民医院郑州大学人民医院过敏反应科 450003

变态过敏反应科是近年来临床上新兴的一个科室，并在各地级医院逐渐普及，可针对变态过敏反应疾病患者提供必要的医疗支持，并对于医疗保健体系建设具有重要意义〔1-3〕。而针对变态过敏反应科护士的培训，至今尚未有一套完整的体系。岗位胜任力作为近年来临床科室培训人才的理论基础，渐渐被人们所认知，且岗位胜任力与护士培训内容具有一定关联，故针对规范培训护士，是其转变角色的重要方式之一，是科室护理团队力量建设的必要手段〔4-6〕。本次研究针对变态过敏反应科护士，为其建立一套科学合理的变态过敏反应护士培训指标体系。

1 对象与方法

1.1 成立课题小组

由变态过敏反应科的医师、临床护理专家、统计学专家、护理学硕士研究生及工作经验丰富的一线护理人员共10人构成本次研究的课题研究小组；该小组针对制定两轮函询问卷，并对函询专家进行遴选，同时对指标进行筛选，将专家意见进行汇总，确定统计学方法。

1.2 编写函询问卷

结合课题小组对于多中心的调查结果及专家会谈结果，可知变态过敏反应科护理人员对变态过敏反应健康教育、变态过敏反应护理基础、变态过敏反应外治方法及变态过敏反应科相关优势病种的培训需求较大，由此可使护理人员明确岗位胜任力的含义，即专科护理能力与综合能力。课题小组通过查阅文献，联合查阅结果及综合分析结果，对函询问卷的主题进行提炼，由此初步形成变态过敏反应科护士培训指标体系的专家函询问卷〔7-8〕，具体内容如下：①函询问卷封面信：封面信首先介绍本次研究所基于的背景，并简略说明研究目的，明确填写说明事项及交回问卷时间等。②专家基本情况调查表：调查表首先介绍专家的工作单位、部门、职务、职称及其他相关简略信息等。③填表说明：简略介绍岗位胜任力的概念，明确问卷的相关内容、填写要点及注意事项。④问卷正文：列举岗位胜任力各级指标的专家函询内容，即4项一级指标、14项二级指标及27项三级指标，结合不同级别指标的不同维度，给予其相应的条目重要性，重要性评分则应用Likert 5级评分法进行评分，其中很不重要为1分、不重要为2分，一般为3分、重要为4分，很重要为5分。在问卷末端附上修改意见填写区域，由课题小组专家对条目、阐明理由予以补充，并提出相应的意见或建议。⑤专家研判：结合理论依据、实践经验、相关文献及个人直觉，对调查表进行影响程度分化，可分为3个水平：大、中、小，并对其赋予不同的量化值。

1.3 选择函询专家

结合本次研究的目的及德尔菲专家函询法，以此作为选择专家的基本原则，具体标准如下：①源于三级甲等医院或医学类本科院校、高职院校的临床医疗、护理专家；②具有副高级以上职称的临床医疗、护理专家；③具有三级甲等医院或医学类本科院校、高职院校15年以上工作经验的临床医疗、护理专家；④对本次研究具有较浓厚的兴趣，对变态过敏反应科工作持关注状态；⑤专家均知情本次课题研究，并自愿协助完成专家函询。最终选定国内23名专家作为本次研究的函询专家。

1.4 实施专家函询

课题小组于2019年6～9月，采用视频通话、电话等方式对23名专家进行两轮函询，最终以电子邮件的形式发放问卷；回收并审核两轮函询所发放的问卷，若对问卷内容存疑，则及时联系该专家进行核实。条目筛选纳入标准如下：①重要性赋值均数≥3.50；②变异系数(CV)≤0.25；③专家认可率(≥4分及)≥75.00%。综合专家意见及建议，由课题小组成员再次商讨，形成第2轮问卷，并整理回收问卷，筛选并录入其数据〔9〕。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 专家构成基本情况

见表1。

表1 专家构成基本情况〔n(%)〕，(n=23)

2.2 专家积极性

结合问卷有效回收率及提出建议率可知，第1轮函询问卷共有23份有效问卷，有效回收率为100.00%，共有19位专家提出建议，提出建议率为82.61%；第2轮函询问卷共有23份有效问卷，有效回收率为100.00%，共有2位专家提出建议，提出建议率为8.70%。可见函询专家对于本次课题研究积极性高，表现出了较高的关注及热情。

2.3 专家权威度

结合专家对于函询作出研判的依据及对于函询内容的知悉程度可知，其判定系数(Ca)为0.964，熟悉系数(Cs)为0.813，每位专家对于函询内容的权威系数(Cr)在0.700～0.960，平均Cr水平为0.845；可见函询专家具有良好的研判能力及权威度。

2.4 专家意见协调性

结合CV及协调系数Kendall'sW值可知，Kendall'sW值与协调性正向相关，即该值越大，其协调性越好。第1轮函询专家Kendall'sW值为0.273，函询结果中共有5项指标CV>0.25(P<0.001)；结合专家函询意见后，对培训指标进行修改，第2轮函询专家Kendall'sW值为0.249，函询结果各级指标CV均<0.25(P<0.001)，可见各位专家对培训指标具有较高的认可，见表2。

表2 专家意见协调

2.5 专家函询结果

第1轮专家函询后，结合筛选标准，共筛选出6项专家认可率<75%、CV>0.25的指标。结合相关文献信息，在第2轮专家函询后，最终形成详细培训指标体系，见表3。

表3 专家函询结果(分，

3 讨论

3.1 变态过敏反应科培训指标体系科学、合理

针对培训新入职的护士是医院护理人力资源管理的重要环节，可使新入职的护士尽快适应临床环境并胜任岗位打下良好基础。而变态过敏反应科不同于医院的其他科室，其涉及面广，不仅需针对培训变态过敏反应及免疫学，还需要对内科及内科的亚专业进行培训，故针对变态过敏反应科护士的培训，不应该仅停留在常规的知识、技能方面进行，还应该向深层次发掘，由此巩固护士的职业素养。在国内的文献库中尚未检索到变态过敏反应科护士培训体系的相关框架内容，故本次研究以前期的多中心调查结合专家函询综合建立变态过敏反应科培训指标体系〔10-13〕。针对专家的选择，采用德尔菲法进行，对于函询结果的可行性有直接影响〔14〕。结合本次研究结果可知，两轮专家函询后，其函询表有效回收率高达100.00%，且权威系数达0.845，即可说明所建立的培训指标体系科学、合理。

3.2 变态过敏反应科培训指标体系的内涵及意义

本次研究应用文献研究、德菲尔法、小组讨论及专家函询的方式，并结合前期对于变态过敏反应科护士培训需求的调查结果，借鉴相关的培训实践内容，根据我国现阶段变态过敏反应可护理人才的培训需要，由此建立了相关的变态过敏反应科培训指标体系，确立了专业能力、人际交往能力、教学能力及科研能力等一系列胜任要素，可作为变态过敏反应科的护理人才规范培训的理论依据〔15〕。

且现阶段变态过敏反应疾病具有逐年多发态势，而变态过敏反应科在我国尚未完全普及，其针对护士的培训仍处于初步探索阶段，需达到预期的培训目标，则需将培训内容、方式等多样化，并制定相应的变态过敏反应科护理人才培训纲领。

当今，在院内设立变态过敏反应科是临床科室发展的必然，而培养变态过敏反应科护士则是趋势所需。本次研究基于岗位胜任力理论，由此构建变态过敏反应科护士的培训指标体系，结果尚可，且为变态过敏反应科护理人才的培养提供相应的理论支撑。但结合变态过敏反应类疾病的本质可知，其涉及内科、儿科、皮肤科等诸多领域，故本次研究仍存在较多不足之处，在应用至临床问题时，还需结合实际，避免照搬照抄，并对该体系的实用性逐步完善。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突