祝超亚

（宿松县中医院耳鼻咽喉科，安徽安庆 246500）

慢性咽炎属于一种临床较为常见的慢性炎症疾病，其临床主要表现为咽部痒感、异物感等症状，不易治愈、复发率较高，且任其发展容易导致患者出现咳嗽、恶心等情况，会影响患者的日常生活。临床上常采取常规西药雾化吸入的方法进行治疗，最为常见的药物为布地奈德，其属于一种具有抗炎、抗过敏作用的糖皮质激素，可对患者的临床症状起到一定的缓解作用[1]。中医认为，慢性咽炎属于“梅核气”“慢喉痹”等范畴，常为阴虚火盛、脾肺受阻、阴肾亏虚、邪火不散、上攻于喉所致，应以养脾润肺、祛热消毒、止咳清咽、滋阴补肾之法治疗。清咽化结汤中含有麦冬、生地黄等多种中药，可滋养肾肺、祛瘀散火、润喉养脾，且中药性温和，对于机体免疫功能等影响较小[1]。基于此，本研究旨在探讨清咽化结汤对于慢性咽炎患者中医症状体征积分、心理状态、血清炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月至2021 年6 月宿松县中医院收治的慢性咽炎患者共102 例。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各51 例。对照组男女比例为27 ∶24；年龄范围35~54 岁，平均年龄（45.23±4.17）岁；病程范围2~5 年，平均病程（4.02±0.24）年。观察组男女比例为28 ∶23；年龄范围38~55 岁，平均年龄（45.25±4.19）岁；病程范围2~6 年，平均病程（4.00±0.25）年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经宿松县中医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情且自愿参与本研究。诊断标准：西医依据《慢性咽炎的诊断与治疗》[2]中关于慢性咽炎的诊断标准，中医参考《中医分型辨治慢性咽炎》[3]中关于“梅核气”的诊断标准。纳入标准：①符合上述中西医诊断标准且入院经检查确诊者；②临床存在有干咳、咽部不舒服等典型症状者；③入院前1 个月未接受其他相关治疗者等。排除标准：①对本研究所用药物过敏者；②合并有血液系统疾病者；③合并有精神疾病者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤合并有恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规西药雾化吸入治疗，即给予患者布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，规格：2 mL ∶1 mg）1 mg 加至5 mL 生理盐水雾化进行吸入治疗，15 min/次，1 次/d。观察组患者给予清咽化结汤治疗，组方如下。白天：炮姜6 g，败酱草、苏叶、麦冬、茯苓、百合各8 g，姜半夏、石斛、厚朴、生地黄、薏苡仁各10 g；夜间：桑螵蛸、益智仁各10 g，熟地、山茱萸各20 g，均用水煎至100 mL，口服治疗，1 剂/d。两组患者均治疗14 d，于治疗后半年进行随访。

1.3 观察指标 ①主要中医症状体征积分：于治疗前后采用宿松县中医院自拟的主要中医症状体征积分评分表对两组患者进行评价并比较，主要包括咽痒、灼热、干咳、咽痛、咽干、异物感，各项总分均为3 分，分值越高表明患者对应的中医症状体征越严重。②心理状态：于治疗前后采用抑郁评分量表（SDS）[4]及焦虑评分量表（SAS）[4]对两组患者的心理状态进行评价并比较，总分均为80 分，分值越高，表明患者的抑郁、焦虑程度越严重。③血清炎症因子：于治疗前后分别采集两组患者的空腹静脉血约5 mL，以3 500 r/min 离心15 m 取上清，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平并进行比较。④不良反应、复发情况：于治疗期间对两组患者的不良反应发生情况进行评估并比较，主要包括口干、恶心呕吐、腹泻、头痛。于治疗后随访半年对两组患者的复发情况进行评估并比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s ）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症状体征积分比较 与治疗前比较，治疗后两组患者咽痒、灼热、干咳、咽痛、咽干、异物感各项评分均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者主要中医症状体征积分比较（分,±s ）

表1 两组患者主要中医症状体征积分比较（分,±s ）

注：与治疗前比，*P＜0.05。

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2.2 两组患者治疗前后心理状态比较 与治疗前比较，治疗后两组患者SDS、SAS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后心理状态比较（分，±s ）

表2 两组患者治疗前后心理状态比较（分，±s ）

注：与治疗前比，*P＜0.05。SDS：抑郁评分量表；SAS：焦虑评分量表。

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2.3 两组患者血清炎症因子水平比较 与治疗前比较，治疗后两组患者血清IL-6、TNF-α 水平均降低，且观察组低于对照组；血清IL-2 水平均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎症因子水平比较（±s ）

表3 两组患者血清炎症因子水平比较（±s ）

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；IL-2：白细胞介素-2；TNF-α：肿瘤坏死因子。

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2.4 两组患者不良反应及治疗后半年复发情况比较 治疗期间两组患者不良反应发生情况经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后半年，观察组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应及治疗后半年复发情况比较[例（%）]

3 讨论

慢性咽炎作为由淋巴组织、咽部黏膜等慢性炎症所引起的一种疾病，其主要与患者的生活环境、心理状态等存在一定的关系，此外，环境污染也成为了其发病率升高的因素之一[2]。而病毒引起的咽部长期不良刺激可促进疾病进展，故临床上常采取布地奈德雾化吸入治疗，其主要是对感染的病毒进行作用来达到治疗的效果，但糖皮质激素类药物易对患者机体的免疫能力造成不良影响，使得机体内的白细胞减少，最终导致毒副作用的产生，严重影响到了临床的治疗效果及患者的恢复，进而使得其临床应用受限[1]。

中医认为慢性咽炎的病因病机为血流不通致淤血于内、津液滞停，使脾肺不畅，而后引咽肺受阻，久致肾虚阴亏，终使梅核气也。清咽化结汤中的炮姜温脾止血；败酱草祛痰解毒、消淤排脓；苏叶、姜半夏、厚朴平喘祛痰、镇咳解毒；麦冬、生地黄润肺消火；茯苓、百合宁心健脾、助眠止咳、滋阴润肺；石斛润肺补肾、祛痰健脾；薏苡仁健脾解毒；桑螵蛸、益智仁、熟地、山茱萸滋补肝肾，全方共奏润肺补肾、解毒止咳、祛瘀止血、健脾助眠之效[5]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者咽痒、灼热、干咳、咽痛、咽干、异物感、SDS、SAS 各项评分及复发率均低于对照组（P＜0.05），两组治疗期间不良反应发生情况差异无统计学意义（P＞0.05），提示清咽化结汤治疗慢性咽炎患者可以改善其临床症状、心理健康状态，无明显不良反应，同时可降低治疗后的复发率，进而达到治疗效果，与刘海宁等[5]研究结果基本相符。

IL-6、IL-2、TNF-α 是重要的血清炎症因子，其在慢性咽炎患者的疾病进展中发挥着重要的作用，其中IL-6 是由活化的T 淋巴细胞、纤维细胞等分泌产生的淋巴因子的一种，其在机体中作为主要的炎症因子之一与机体的炎症反应、免疫反应等有着密不可分的关系。如果IL-6 在血清中的水平高，会加重机体的炎症反应，促进机体咽部黏膜等的炎性浸润，加重患者的病情；IL-2 是由机体内的辅助性T 淋巴细胞分泌产生的免疫调节因子的一种，其主要的免疫调节机制为对B 细胞的增殖起到一定的促进作用，进而来加强机体的免疫能力，若其在血清中水平偏低，则表明机体产生了炎症反应，同时免疫能力也随之降低；TNF-α 是机体内主要作用于游离脂肪酸的促炎细胞因子，其可对于机体内具有免疫作用的特异性酶进行抑制，进而使机体的炎症反应加重，最终使得患者病情加重，其在血清中水平高，对于患者的预后恢复有不利影响[6]。现代药理学研究表明[7-8]，厚朴中含有的厚朴酚，可对机体内胆固醇酰基转移酶等的活性进行抑制，此外，其还可对机体因炎症反应而产生的应激状态进行调节，降低下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素，进而改善机体的炎症反应，起到抗炎的作用，促进患者病情恢复；茯苓中含有的茯苓多糖等有效成分，可对机体内特性受体的信号通路进行激活，进而增强机体对于炎症因子分泌的抑制机制，减少机体内IL-6、TNF-α 等炎症因子的分泌，此外，其还可作用于磷酸化细胞外调节蛋白酶，进一步加强机体的抗炎作用。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，血清IL-2 水平高于对照组（P＜0.05），提示清咽化结汤应用于慢性咽炎患者可以增强其机体的免疫能力，缓解机体的应激反应，进而达到更为有效的治疗效果，与甄志贤等[9]研究结果基本一致。

综上，清咽化结汤治疗慢性咽炎患者可以改善临床症状、心理健康状态，减轻炎症反应，无明显不良反应，同时可降低治疗后的复发率，促进预后恢复，值得临床应用。