姚丽群，傅丽桑，陈静静 (.莆田学院附属医院胸心外科，福建 莆田 3500；.莆田学院附属医院护理部，福建 莆田 3500)

食管癌是一种多发于40岁以上人群的消化科常见恶性肿瘤，临床主要采用腹腔镜根治术治疗，能够抑制肿瘤细胞增殖、侵袭，但术后应激反应强烈、免疫功能下降及代谢旺盛，患者多合并不同程度负性情绪，为了进一步改善预后，需要辅助科学有效的护理方案。快速康复外科(FTS)现阶段在外科手术治疗中应用较为广泛，主要指围术期通过优化疾病护理对策，减轻患者身心应激及缩短康复进程[1-2]。五音特色护理是中医特色护理方法之一，围绕五行学说，对患者情绪不佳、睡眠差等症候进行分型，进而辨证施护[3-4]。现阶段关于以上两种护理方案联合用于食管癌根治术的研究鲜有报道，鉴于此本研究选取81例患者设计对照试验，旨在明确这一联合方案对患者术后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年5月～2021年2月莆田学院附属医院收治的81例食管癌根治术患者作为研究对象，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。均符合纳入标准：①经CT检查确诊，符合《食管癌规范化诊治指南.第2版》[5]中关于食管癌的诊断标准，TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；②符合手术适应证；③临床资料完整，便于长期追踪随访；④签署知情同意书，排除标准：①合并其他恶性肿瘤、心血管疾病、肝肾功能不全者；②术前已接受放化疗；③视听障碍、意识模糊，无法正常语言交流及填写问卷者；④肿瘤发生外侵及远处转移者，存活时间<3个月；⑤配合度差，中途退出研究者。

将符合上述标准的81例患者依据随机数字表法分为两组。对照组男22例，女18例，年龄43～78岁，平均(60.8±3.2)岁；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例；文化程度：高中及以上11例，初中以上23例，小学及以下6例。观察组男23例，女18例，年龄44～80岁，平均(61.4±3.5)岁；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期13例；文化程度：高中及以上10例，初中以上24例，小学及以下7例。2组基线资料对比均保持同质性(P>0.05)。

1.2方法：对照组采用常规护理，具体包括：术前胃肠道减压、生命体征检测、用药指导，并定期巡房了解患者病情变化，指导家属出现异常及时反馈；术后常规抗感染，肺复张后拔除胸腔引流管。

观察组在此基础上，采用五音特色护理、FTS理念，具体操作如下：①五音特色护理，持续至患者出院；①依据中医证候进行辨证分型，结合中医五行相生相克关系选调：其中痰气交阻型、气虚阳微型患者可选择角调，舒畅气机；精亏热结型患者选择羽调，水性入肾，能够调节肾功能及精血；痰瘀互阻型患者可选择徵调等旋律热烈、欢快的音乐，火性入心，可调节循环、促气血运行。②所用音乐来自《天韵五行乐》，角调音乐：《胡茄十八拍》《春江花月夜》《姑苏行》《江南丝竹乐》等，徵调音乐：《百鸟朝凤》《花好月圆》《金蛇舞》《喜洋洋》《紫竹调》等，羽调音乐：属于角调式音乐有《胡茄十八拍》《春江花月夜》《姑苏行》《江南丝竹乐》等，徵调式音乐有《船歌》《二泉映月》《汉宫秋月》《梁祝》《平沙落雁》等。根据患者病情选择合适音乐，选择上午11∶00～13∶00、下午17∶00～19∶00定时播放，30 min/次，2次/d。每天安排专门人员播放音乐，对家属一对一指导，播放时注意保持环境安静，开窗通风，将音量控制在50～60 dB。出院时将乐曲库发放给患者及家属，叮嘱患者根据需求播放聆听，定期随访。②基于FTS理念的护理：①根据护理需求组建小组，由1名胸心外科主任、1名护士长、1名科室医生、2名专科护士组成：回顾以往食管癌根治术患者的护理资料，总结护理问题，在查找循证依据、请教专家学者的基础上明确问题原因，在数据库查找资料并审慎文献的可行性，制定FTS护理方案，明确分工、责任到人，要求成员严格落实。②具体方案：术前主动与患者沟通，告知其食管癌发生机制、手术方法、注意事项、预后等，耐心倾听患者主诉并答疑解惑，同时邀请康复案例现场分享心得，帮助患者增强抗病信心。术前开展深呼吸、咳嗽排痰训练，且无需肠道准备，术前1 d正常饮食，术前2 h口服50% 50 g葡萄糖液与400 ml温水混合物。麻醉前30 min预见性使用抗生素，术中使用电热毯、加温器为患者保暖，补液量<2 500 ml。术毕结合患者实际情况选择自控镇痛、硬膜外镇痛，术后24 h拔除尿管，注意观察引流液性质、流量，基本恢复正常后于术后48 h拔除胸管，术后72 h拔除胃管。术后1 d，注射由营养科医师专门配置的肠内营养制剂：纤维性流食500 ml+四联益生菌5 g+谷氨酰胺5 g，1 d 2次；乳清蛋白14 g+高蛋白型肠内制剂200 ml，90 ml/h，之后根据患者身体耐受性逐步过渡至正常饮食，早期肠内支持及进食期间将患者调整至半卧位，床头保持30°左右，结束时保持该体位30 min，避免发生逆流性食管炎。告知患者早期下床活动的益处，协助其术后1 d进行主动活动，之后按照循序渐进原则逐步增加活动量。

1.3观察指标：①临床相关指标。记录两组术后排气时间、首次下床活动时间、胸腔引流管拔除时间、住院时间。②围术期应激指标。于术前、术后第7天，分别指导患者清晨空腹状态下抽取外周静脉血，以全自动生化分析仪测定C反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FBG)水平，采用放射免疫法测定血浆皮质醇(Cor)水平。③负性情绪、睡眠质量、疲劳程度。于术前、术后第7天采用中文版抑郁焦虑压力量表(DASS)-21评估患者负性情绪，分别考察个体对抑郁、焦虑、压力的体验程度，共有21个条目，采用0～3分等级评价，0分：不符合；1分：部分符合；2分：大部分符合；3分：非常符合。分值越高，患者焦虑、抑郁、压力则越高。于术前、术后第7天采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等项目，总分21分，睡眠质量与得分呈负相关。于术前、术后第7天采用Flinders疲劳量表(FFS)评估疲劳程度，总分31分，得分越高患者疲劳程度越严重。④统计并发症发生率。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件。计量资料采取t检验；计数资料χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床相关指标：观察组术后排气时间、首次下床活动时间、胸腔引流管拔除时间、住院时间均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床相关指标对比

2.2围术期应激指标：术前两组应激指标对比(P>0.05)，术后第7天两组上述指标上升，但观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组围术期应激指标对比

2.3负性情绪、睡眠质量、疲劳程度：术前两组DASS-21评分、PSQI量表评分、FFS评分对比(P>0.05)，术后第7天，两组上述评分均明显下降，且两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组负性情绪、睡眠质量、疲劳程度对比分)

2.4并发症发生率：观察组并发症发生率(4.88%)明显低于对照组(20.00%，P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

食管癌根治术围术期常规护理多强调术前肠道准备，术后卧床休息及减少活动、常规禁食禁水，在一定程度上会增加术中胃肠道刺激，术后血栓、肺不张、肺部感染等并发症发生风险。术后食管癌患者身体虚弱、抵抗力不佳，若胃肠功能恢复正常，食用固体食物、液体分别于6 h、2 h后即可排空，较早禁食禁水及术后未及时营养支持容易引发低血糖，不利于机体内环境稳定。近年来，FTS理念在食管癌根治术后康复中得以应用，卢星照等[6]研究发现FTS理念能减轻机体应激反应及缓解负性情绪，张瑞利等[7]报道指出FTS理念在降低食管癌根治术并发症及缩短康复进程中具有明显优势。五音特色护理最早来源于《黄帝内经》，结合阴阳五行理论，应用宫、商、角、徵、羽音调，调和患者情志，充分体现了中医“辨证、心身合一”的理念，现阶段在多种疾病护理中得以推广。

有研究指出，手术创伤刺激激素分泌增多，容易损伤胰岛β细胞及诱导产生一系列炎性因子，导致应激性高血糖，因此加强应激反应指标监测尤为必要[8-9]。本研究中将FTS理念、五音特色护理联合用于观察护理实践，术后第7天，观察组CRP、FBG、Cor较之对照组明显降低，提示联合护理能够降低应激反应。FTS理念实践中，术前主动告知患者疾病及手术知识，为其答疑解惑及分享康复案例，可改变患者错误认知及增强治疗自信；无需肠道准备，可避免加重手术创伤对胃肠道的刺激。术中预见性使用抗生素、强化保暖措施及术后早期拔管、营养支持，可最大程度降低应激反应。术后多模式镇痛有助于阻断神经应激传导。五音特色护理认为五脏、五音存在特定关联，宫、商、角、徵、羽分别通脾、肺、肝、心、肾，具体实践中笔者结合患者辨证分型选择不同音调音乐，能够让曲调、情志、脏器共鸣互动，达到调畅气机、精神、心脉的作用。此外多项研究发现，音乐声波振动产生的能量直接影响人体脑电波、心率、呼吸节奏，另外也可促大脑皮质兴奋，消除诸多原因导致的情绪不佳及增强机体抗应激反应能力[10-11]。

本研究结果提示，患者康复进程缩短，且负性情绪、睡眠差、疲劳度高得到改善。这主要由于FTS理念以促患者早期快速康复作为核心，主要从术前身心双重准备、尽可能减轻手术应激反应、阻断应激传导3方面开展，可降低患者心理、生理应激；且通过组建护理小组能保证各项护理对策有效落实，提高护理效果[12]。联合五音特色护理通过促脏腑气血循环、调节情志，能使患者负性情绪得以有效纾解，从而改善睡眠、疲劳及积极配合FTS护理方案，缩短康复进程。此外，观察组并发症发生率低于对照组，主要与术后早期下床活动、早期拔管及术前呼吸、排痰训练有关。

综上所述，五音特色护理结合FTS理念在食管癌患者根治术后恢复中具有明显优势，可加速康复。