丁 静，廖卫华，张俊亮，冯苏敏 (南方医科大学南方医院，广东 广州 510515)

新生儿是一类较特殊的患者群体，因娩出时间较短，器官及各系统发育尚不成熟，对外界环境适应性差，护理难度也更大[1]。采血、肌内注射、静脉注射等医疗操作微创性小，对于成人而言疼痛感较轻，而新生儿疼痛耐受性较低，常规医疗操作会给其造成较重的疼痛感受。研究发现，疼痛刺激会给新生儿造成不同程度的负面影响，导致内分泌异常、睡眠紊乱等，不利于新生儿的早期发育[2]。因新生儿对药物耐受性较差，故不建议使用镇痛药物，临床应采取其他非药物干预方法。葡萄糖水、非营养性吸吮是一种婴幼儿安抚方法，在缓解疼痛程度中具有一定效果[3-4]。基于此，本研究以新生儿为研究对象，分析葡萄糖水联合非营养性吸吮在缓解操作性疼痛中的的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2019年2月～2020年2月收治的96例新生儿为研究对象，研究经医院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为观察组(48例)和对照组(48例)。纳入标准：①研究对象日龄<28 d；②胎龄>37周；③家长对研究知情，自愿签订知情同意书。排除标准：①合并先天畸形者；②合并感染性疾病者；③合并呼吸衰竭者。观察组男26例，女22例；胎龄38～42周，平均(39.71±0.37)周；日龄11～23天，平均(17.16±2.29)天。对照组男27例，女21例；胎龄38～41周，平均(39.68±0.38)周；体重5 716～81 235 g，平均(6 837.47±534.93)g。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：于穿刺或采血操作前30 min，不对新生儿精进行任何刺激性操作，且确保充分哺乳。采血前对照组给予新生儿口中注射蒸馏水1 ml，观察组则注射浓度25%的葡萄糖水1 ml，注射后将消毒后的硅胶奶嘴(无孔)置于新生儿口中吸吮，之后遵照要求进行足跟采血操作。采血操作完成后立即用消毒棉球按压止血，若新生儿持续哭泣，由护理人员抱在怀中安抚，进行肢体、头面抚触。

1.3观察指标及评价标准：比较两组疼痛程度、应激指标及哭泣情况。①疼痛程度评估：采用新生儿疼痛评估量表(NIPS)[5]评价疼痛程度，量表涉及面部表情、呼吸形态、哭闹、觉醒状态、手臂及腿运动情况，分值范围0～7分，分值高则疼痛程度越深。由两名以上专业护理人员分别进行评估，计算平均值。②应激指标：应用多功能监护仪(曲阜市康迪医疗器械有限公司，型号：GT6800-12)测定操作前后两组新生儿呼吸频率、心率、舒张压、收缩压。③哭泣情况：于操作时及操作3 min后记录两组患儿哭泣率。

1.4统计学分析：采用 SPSS20.0统计分析软件，计量资料组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；计数资料组间比较用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疼痛程度及哭泣时间比较：观察组操作1 min、3 min后NIPS评分分别为(2.53±0.42)分、(1.76±0.32)分，低于对照组的(3.37±0.55)分、(2.04±0.39)分，差异有统计学意义(t=8.410、8.789，P<0.05)。

2.2两组干预前后应激指标比较：操作前两组呼吸频率、心率及舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；操作后两组呼吸频率、心率、舒张压、收缩压高于操作前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组应激指标比较

2.3两组干预前后哭泣情况比较：观察组操作时及操作3 min后哭泣率分别为30例(62.5%)、13例(27.08%)，均低于对照组的45例(93.75%)、29例(60.41%)，差异有统计学意义(χ2=13.714、10.836，P<0.05)。

3 讨论

医疗操作性疼痛是医疗操作引起组织损伤而引起的主观感受，也是造成应激反应的重要原因。研究发现，新生儿对疼痛的生物学感知较成人更敏感，对疼痛的记忆也越深刻，疼痛所引起的负面影响越长久[6-7]。在医疗操作过程中进行有效镇痛有利于减轻疼痛造成的负面影响，改善近期及远期预后。

常规新生儿疼痛干预多是在操作接受后进行抚触安抚，可在一定程度起到安抚作用，但效果欠佳。本研究结果表明，葡萄糖水联合非营养性吸吮能够有效减轻新生儿操作性疼痛，减轻应激反应。哭泣是新生儿的一种本能反应，也是常见的生理应激表现，若医疗操作疼痛引起的哭泣时间过长，则会导致呼吸频率加快、心率及血压上升等，极易引起酸碱、代谢失衡，不利于病情的控制。葡萄糖水口服是2020版《新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识》中推荐应用于新生儿医疗操作性疼痛的非药物疼痛干预措施，可利用葡萄糖水的甜味作用，间接或直接抑制神经递质5-羟色胺释放，促进内源性阿片样物质产生，激活其镇痛效应，达到缓解疼痛程度的目的[8]。同时甜味作为一种味觉刺激，也可在一定程度上分散患儿注意力，达到缓解疼痛的效果，进而避免疼痛引起的哭泣及应激反应。非营养性吸吮是利用安慰奶嘴增加新生儿吸吮动作，转移医疗操作时注意力，进而缓解医疗操作时的疼痛。非营养性吸吮也刺激口腔感觉系统，提高疼痛阀值，降低疼痛感知敏感度，进而减轻操作时疼痛程度[9]。葡萄糖水与非营养性吸吮联合应用，可通过不同作用机制发挥安抚及镇痛效应，更好的缓解医疗操作性疼痛，减轻疼痛引起的应激反应，减少哭泣的发生，预防呼吸、心率及血压的异常波动，有利于病情恢复。卢慧等[10]研究发现，口服25%葡萄糖溶液联合非营养性吸吮能够显著降低新生儿足跟采血疼痛，减少心率波动，缩短哭泣时间，与本研究具有一致，进一步证明葡萄糖水联合非营养性吸吮在新生儿医疗操作过程中的应用价值。

综上所述，在新生儿中应用葡萄糖水联合非营养性吸吮，能够缓解医疗操作性疼痛，减轻应激反应，减少哭泣的发生，改善血氧饱和度，有利于新生儿预后。