杨坤兰 (广东省茂名农垦医院康复医学科，广东 茂名 525200)

“脑卒中”是临床常见脑血管疾病，发病率、患病率、复发率、死亡率都比较高，脑卒中造成患者身心痛苦的同时，带给患者家庭、社会沉重经济负担，患者脑卒中发病后出现吞咽功能障碍的概率比较高，严重影响患者日常生活质量[1]。有研究指出，我国60%脑卒中首发患者复发风险比较高，对患者疾病危险因素进行控制可以降低复发率20%左右。国内外研究表明，人们对于脑卒中危险因素的知晓情况普遍不佳，知晓率低，是导致脑卒中发病率、复发率居高不下的主要原因[2-3]。健康行为对于脑卒中发生率与复发率的降低有促进作用，健康行为的形成基础是健康知识，同时是预防和治疗脑卒中的重要内容。为此，在对脑卒中患者进行综合治疗的过程中，需要同时对患者进行有效的健康教育，提高患者对危险因素知晓情况，改善吞咽功能障碍，提高生活质量[4]。知信行作为一种行为改变健康教育方式，将知识、信念、行为融合起来，采用层层递进关系对患者开展一对一针对性健康教育，满足患者健康教育实际需求，从而改变患者疾病认识以及危险因素知晓情况，预防脑卒中复发，改善预后[5]。本研究对知信行健康教育模式在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用效果进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年8月～2021年8月我院收治均脑卒中吞咽功能障碍患者68例研究对象，随机分为对照组与试验组各34例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：①患者经过颅脑CT和核磁共振等检查后确诊为脑卒中，伴不同程度吞咽功能障碍；②患者病情稳定，神志清楚，可配合诊疗；③患者及家属知情并同意参加本次研究，签署知情同意书。排除标准：①精神疾病患者；②恶性肿瘤患者；③昏迷或认知障碍者；④严重心力衰竭、肝肾功能障碍者；⑤依从性差，无法配合研究者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组患者采取常规健康教育模式，对患者及家属借助疾病宣教手册、临床病例等介绍说明脑卒中疾病病因、危害、症状、治疗方案等，并详细讲解脑卒中吞咽功能障碍的成因、康复训练方式、护理要点等。

1.2.2试验组：试验组患者实施知信行健康教育，首先根据《中国脑卒中防治报告2017》[6]概要中提及的有关脑卒中危险因素，设计《住院脑卒中患者对脑卒中危险因素知晓情况调查表》，要求住院脑卒中患者参与问卷调查。向患者说明本次调查的目的、意义、调查方式等，自行填写调查问卷。根据患者对脑卒中吞咽功能障碍危险因素知晓情况，进行一对一针对性健康教育。首先，以患者容易接受方式，用浅显易懂语言解释吞咽功能障碍产生原因、康复训练方式，并结合临床病例资料讲解如何进行康复训练，有哪些护理要点和注意事项，提高患者对脑卒中吞咽功能障碍的危险因素知晓情况，加强疾病认知。其次，对患者进行实时的疑问解答，对患者错误或者存在偏差的吞咽功能障碍认知进行纠正，列举成功康复病例增强患者治疗信心。最后，通过康复训练演示、视频播放等方式对患者传递吞咽功能障碍康复训练方案，引导并指导患者进行坚持训练。

1.3观察指标：比较两组患者健康教育干预前、后对脑卒中吞咽功能障碍危险因素知晓情况，吞咽功能、生活质量。其中①脑卒中吞咽功能障碍危险因素知晓情况：采用自制《住院脑卒中患者对脑卒中危险因素知晓情况调查表》，满分100分。②吞咽功能：采用洼田饮水试验(WTDWT)[7]，指导患者端坐状态饮用30 ml温开水，观察患者饮水时间、呛咳情况，分级1～5级，级别越高吞咽功能障碍越大。③生活质量：采用SF-36生活质量自评量表，对患者生理、躯体、社会、精神4个方面进行评价，各25分，满分100分，分数越高生活质量越好。

1.4统计学处理：使用SPSS 25.0统计学软件对研究中获取数据资料进行统计分析，计量资料行t检验；计数资料行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前、后脑卒中吞咽功能障碍危险因素知晓情况比较：干预后两组患者对脑卒中吞咽功能障碍危险因素知晓情况均比健康教育前明显提高，且试验组知晓情况好于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前、后脑卒中吞咽功能障碍危险因素知晓情况比较分，n=34)

2.2两组患者干预前、后吞咽功能障碍比较：干预后两组患者WTDWT分级比干预前明显下降，且试验组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前、后吞咽功能障碍比较级，n=34)

2.3两组患者干预前、后生活质量比较：干预前两组患者生活质量SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者SF-36评分均比干预前明显升高，且试验组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前、后生活质量比较分，n=34)

3 讨论

脑卒中是临床常见病、多发病，致残率与死亡率高，且康复后容易出现复发，危害较大。脑卒中患者常伴随不同程度吞咽功能障碍，对患者日常生活质量造成严重影响，饮水和唾液容易导致患者呛咳，严重者可引起窒息而诱发死亡[8]。目前，人们对于脑卒中吞咽功能障碍的危险因素知晓率普遍较低，不了解脑卒中伴吞咽功能障碍的具体原因、诱发因素等，导致脑卒中吞咽功能障碍防治难度增加，预后不良[9]。有研究指出[10]，脑卒中吞咽功能障碍患者关注重点在于如何通过治疗手段改善吞咽功能障碍，而忽视健康教育，预防复发及康复训练相关知识掌握不足。而健康知识是健康行为的基础，健康行为是预防脑卒中复发及吞咽功能障碍加重的前提，因此需要对脑卒中患者进行有效的健康教育，提高危险因素知晓情况，进而改善吞咽功能障碍，提高生活质量。

马秀芝[11]研究中基于“知信行”模式下的健康管理提高了脑卒中患者自我管理能力，再住院率降低，说明知信行模式对脑卒中患者康复有促进作用，对本研究结果进行支持。本研究中，对脑卒中吞咽功能障碍患者进行知信行健康教育模式，与传统健康宣教模式进行对比，患者对脑卒中吞咽功能障碍危险因素知晓情况改善明显，同时吞咽功能障碍得到缓解，生活质量提升。分析原因为：常规健康宣教覆盖面不够，且教育方式单一，而患者年龄、性别、受教育程度差异大，难以获得理想的教育效果。而知信行健康教育模式，围绕患者个体对疾病相关知识掌握情况入手，制定一对一的针对性教育计划，通过对患者介绍与脑卒中吞咽功能障碍有关的医学知识，明确病因、危害、防治措施等，提高患者疾病认知，提高自我管理能力与预防意识[12]。另外，知信行健康教育可以使得患者加深对吞咽功能康复训练的理解与认识，掌握正确训练方式并认识到训练意义，从而坚持训练，获得理想训练效果。

本研究中，试验组吞咽功能障碍危险因素知晓情况、吞咽功能障碍、生活质量在健康教育后均优于同期对照组，且两组与健康教育前比较均改善，说明知信行健康教育在脑卒中吞咽功能障碍患者护理中应用有很好价值。

综上所述，知信行健康教育模式对脑卒中吞咽功能障碍患者影响效果好，可促进吞咽功能恢复，提高危险因素知晓情况，提高生活质量。