解 斐 (龙岩市第二医院,福建 龙岩 364100)

子宫内膜息肉(EP)为妇科常见疾病，多由子宫内膜腺体及间质增生所致，可引起子宫异常出血、腹痛等症状，若不及时治疗，还可导致不孕，严重影响女性身心健康[1-2]。宫腔镜下息肉切除术(TCRP)为目前EP治疗首选术式，在宫腔镜直视下操作，具有术野清晰、对周围组织损伤小等优势，且术后机体恢复快[3-4]。但临床长期应用发现，单纯宫腔镜手术对于宫颈管深处的息肉清除不够彻底，术后存在较高复发风险。地屈孕酮为孕激素制剂，临床认为雌激素水平过高或无孕激素拮抗为术后复发的重要因素，故术后补充孕激素有助于抑制高雌激素作用，阻止子宫内膜增生[5]。鉴于此，本研究旨在分析地屈孕酮联合宫腔镜手术治疗EP的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2021年1月我院收治的86例EP患者，按随机数字表法分为两组，每组各43例。研究经医学伦理委员会批准。对照组年龄23～48岁，平均(33.56±3.25)岁；EP直径5～14 mm，平均(8.15±1.13)mm；息肉类型：29例单发，14例多发；病程1～6年，平均(3.18±0.45)年。观察组年龄24～48岁，平均(33.61±3.29)岁；EP直径5～15 mm，平均(8.19±1.15)mm；息肉类型：30例单发，13例多发；病程1～6年，平均(3.23±0.48)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：符合《妇产科学》[6]中EP诊断；经阴道超声、宫腔镜检查等确诊；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：生殖系统感染；凝血功能障碍；存在恶性肿瘤；心肺功能不全；对本研究药物过敏。

1.2方法：对照组给予TCRP治疗：月经结束后3～7 d进行手术，完善相关检查，术前宫颈软化处理，叮嘱排空膀胱，取截石位，常规消毒阴道等部位后，进行连续硬膜外麻醉；先膨宫处理，保持宫腔充盈，视野清晰，之后缓慢置入宫腔镜，在宫腔镜视野下观察输卵管开口、宫底、宫颈管等部位，寻找到息肉组织后，以电极环形切除息肉，至切除干净为止，并将切除的可疑组织送检，术后常规抗感染。观察组加用地屈孕酮(Abbott Healthcare Products B.V./Abbott B.V.，国药准字：H20170221)治疗，术后月经后半期口服10 mg/次，2次/d，10 d为1周期，连用3个治疗周期。两组随访至术后6个月。

1.3观察指标：①月经量及子宫内膜厚度：治疗前及治疗6个月后，比较两组月经量及子宫内膜厚度变化，其中子宫内膜厚度以超声检测。②雌孕激素受体表达：治疗前及治疗6个月后，采集两组子宫内膜组织，采用免疫组织法的步骤测定腺上皮及间质孕激素受体(PR)、雌激素受体(ER)表达，依据阳性细胞百分率分别计为0～3分，并依据染色强弱记为0～3分，两项相加则为每张切片总分。③复发率：随访至术后6个月，记录两组复发情况，复发为B超存在异常回声，经宫腔镜检查再次确诊。

1.4统计学方法：采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料用χ2检验；计量资料用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1月经量及子宫内膜厚度:观察组治疗后月经量少于对照组，子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组月经量及子宫内膜厚度对比

2.2两组治疗前后PR、ER表达：观察组治疗后腺上皮、间质PR表达高于对照组，ER表达低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组PR、ER表达表达对比分,n=43)

2.3两组复发率比较:对照组出现8例复发，复发率为18.60%(8/43)；观察组出现2例复发，复发率为4.65%(2/43)。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.074，P=0.044)。

3 讨论

EP发病机制较为复杂，临床认为雌激素水平过高是引起该病的重要因素，当雌激素分泌过多时，若缺乏孕激素对抗，则可引起子宫内膜增厚，且雌激素长期处于高水平状态，会持续刺激子宫内膜过度生长，加速息肉组织形成[7-8]。同时，流产、分娩、宫腔内机械性刺激引起的炎症反应也可增加子宫内膜息肉发病风险。临床对于无症状且体积较小的EP患者临床多推荐保守治疗，而对于存在明显症状且体积较大的患者仍以手术治疗为主，以尽快切除息肉组织，减轻患者痛苦。

宫腔镜手术为EP首选术式，相较于传统手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势，术中在宫腔镜视野辅助下，可精准定位病灶组织，并明确病灶形态及与周围组织关系等，在切除息肉时看减轻对正常组织损伤，从而降低并发症风险，利于术后尽早康复[9]。但雌激素表达过高也是导致息肉复发的重要危险因素，而单纯宫腔镜手术治疗难以纠正雌孕激素失调，故仍存在较高复发风险。PR、ER在EP发生及发展中具有重要作用，临床认为两者失衡也是引起EP的重要机制，其中PR为孕激素抗增殖的重要因素，当其与孕激素结合后则可发生构象变化，抑制子宫内膜增殖，正常情况下其呈高表达状态，当其表达降低后可促使EP形成；ER属于反式激活因子，对细胞分裂基因的表达具有调控作用，可参与机体细胞分裂、增殖，当其结合雌激素后可形成二聚体，影响靶基因的复制与转录，一旦ER表达过高则易出现过度增生。本研究结果显示，观察组治疗后月经量少于对照组，子宫内膜厚度低于对照组，腺上皮、间质PR表达高于对照组，ER表达低于对照组，复发率低于对照组，表明地屈孕酮联合宫腔镜手术治疗EP效果确切，可调节患者ER、PR表达，加快月经复常，降低子宫内膜厚度，减少EP复发。地屈孕酮为口服孕激素制剂，其主要成分与内源性孕酮结构及作用类似，且活性较天然孕激素更强，进入人体后可加快子宫内膜由增殖期转化为完全分泌期，阻断雌激素过高诱发的过度增生，从而维持子宫内膜正常生理环境，减少息肉的生成及复发[10]。地屈孕酮还可抑制ER表达，增强PR表达，进一步降低息肉形成风险。此外，地屈孕酮不产热，亦不会影响正常脂代谢，无其他激素共有副作用，患者易于接受。

综上所述，地屈孕酮联合宫腔镜手术可调节EP患者ER、PR表达，降低子宫内膜厚度，促进月经量复常，且利于减少疾病复发。