曹美艳，黄 量 (湘南学院附属医院，湖南 郴州 423000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有持续气流受限特点的慢性病。该病主要的临床表现为慢性咳嗽、气短或呼吸困难、咯痰、喘息和胸闷，严重影响患者的生活质量。目前临床上常用药物治疗该病，如糖皮质激素、支气管扩张剂、镇咳祛痰剂、抗氧化剂，其中氨溴索是呼吸道润滑祛痰药，能够降低痰液黏度，改善纤毛运动，有效祛痰[1]。但是近年来临床研究[2]表明，氨溴索单药治疗COPD往往不佳，常联合中药进行治疗。同时苏黄止咳胶囊能够疏风宣肺、止咳利咽。鉴于此，本文为了分析苏黄止咳胶囊联合氨溴索治疗COPD患者的效果，选择2020年4月～2021年4月收治的98例COPD患者进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2020年4月～2021年4月收治的98例COPD患者，通过随机数字表法分为西药组和中西药结合组。西药组(n=49)中男28例，女21例；年龄38～68岁，平均(53.27±10.23)岁；病程1～8年，平均(4.62±1.34)年；COPD全球倡议(GOLD)分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级28例，Ⅲ级8例。中西药结合组(n=49)中男26例，女23例；年龄38～68岁，平均(53.30±10.25)岁；病程1～8年，平均(4.65±1.35)年；GOLD分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级29例，Ⅲ级8例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：①依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013版)》中的标准[3]，并结合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011 版)》确诊为COPD患者[4]；②年龄38～68岁；③知情本次研究者。排除标准：①不能与医护人员进行正常沟通者；②合并其他肺部疾病患者；③近15 d内相关药物治疗者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：西药组应用氨溴索治疗。将30 mg氨溴索(山东罗欣药业集团股份有限公司，2 ml∶15 mg，国药准字20133025)溶于100 ml葡萄糖注射液中进行静脉滴注，2次/d，共治疗10 d。中西药结合组应用苏黄止咳胶囊联合氨溴索治疗。口服苏黄止咳胶囊(扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，0.45 g×12 s×2板，国药准字Z20103075)治疗，3粒/次，3次/d，共治疗10 d。

1.3观察指标：①临床疗效：依据2013年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的疗效标准评估临床疗效。其中患者治疗后临床症状消失，肺功能和血清学指标恢复正常判定为治愈；患者治疗后临床症状、肺功能和血清学指标明显改善判定为显效；患者治疗后临床症状、肺功能和血清学指标好转判定为好转；患者治疗后临床症状、肺功能和血清学指标无变化或恶化判定为无效。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%；②肺功能：两组治疗前后的第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、残气容积(RV)与肺总量(TLC)比值(RV/TLC)利用四川思科达科技有限公司生产的S-980A Ⅲ型肺功能检测仪测试；③血清学指标：抽取两组患者治疗前后的清晨空腹静脉血各8 ml，2 000 r/min离心10 min取上清液，利用酶联仪通过酶联免疫吸附法测试8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)和白介素-17(IL-17)水平；④不良反应发生情况：包括便秘、胃部不适、口干、声嘶。

1.4统计学分析：本文数据利用SPSS22.0分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：相比西药组的81.63%，中西药结合组的总有效率为97.96%，明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%),n=49]

2.2两组肺功能比较：两组治疗前FEV1、MVV、RV/TLC相近，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后明显提高，相比西药组，中西药结合组明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能比较

2.3两组血清学指标比较：两组治疗前8-OHdG、TNF-α、IL-8、IL-17相近，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后明显降低，相比西药组，中西药结合组明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清学指标比较

2.4两组不良反应发生情况比较：中西药结合组和西药组的不良反应发生率分别为8.16%和6.12%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n(%),n=49]

3 讨论

近年来，大气污染、吸烟和肺部慢性感染等因素使得COPD逐年增加，并且致死率较高，成为威胁我国人民生命安全的主要疾病之一。COPD早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作，严重影响患者的日常生活。并且由于COPD患者会产生大量黏液分泌物，极易导致气道不畅，继发和加重感染，故临床上常用祛痰剂进行治疗。其中氨溴索能促进呼吸道表面活性物质的形成，增加中性黏多糖分泌，减少酸性黏多糖合成，并促进代谢，使呼吸道黏液理化趋于正常，利于排出，被广泛应用于治疗COPD患者。但是近年来临床研究[5]表明，由于COPD属于慢性病，单纯的西药治疗易出现耐药性，导致效果不佳，同时中西医结合治疗效果明显。

中医认为[6]，COPD属于“肺胀”“喘病”的范畴，是由于肺部外邪入侵，长时间得不到有效治疗，导致肺虚邪留、闭阻于肺、肺气上逆。苏黄止咳胶囊中麻黄宣肺平喘止咳，紫苏叶镇咳祛痰平喘，地龙通络平喘，蜜枇杷叶清肺止咳，炒紫苏子止咳化痰，蝉蜕利咽开音，前胡降气化痰，炒牛蒡子利咽宣肺，五味子敛肺生津，多药共奏疏风宣肺、止咳利咽的作用。并且现代医学发现[7]，麻黄中的麻黄碱能够兴奋肾激素受体发挥平喘作用；紫苏叶、五味子具有抑菌作用；地龙中的琥珀酸和次黄嘌呤能够抑制哮喘气道重构；蝉蜕能够改善白细胞数量和微观血瘀状态。

另外，肺功能是评价COPD的金标准，FEV1反映气流受限程度；MVV反映肺通气功能状况；RV/TLC评价肺组织膨胀程度[8]。COPD患者持续气流受限，气道受阻，肺功能下降。而苏黄止咳胶囊能够化痰、平喘，使得气道通畅，改善患者肺功能。同时TNF-α、IL-8、IL-17均为重要的炎性因子，8-OHdG是DNA氧化损伤的特异性标志物[9]。炎性反应贯穿COPD整个发病过程，而苏黄止咳胶囊能够抑菌、疏风解毒、利咽宣肺，有效降低血清学指标。故本次研究与王一旻等研究[10]一致。并且本次研究发现，苏黄止咳胶囊联合氨溴索治疗COPD患者安全性较高。

综上所述，苏黄止咳胶囊联合氨溴索治疗COPD患者效果显著，明显提高患者肺功能，降低血清学指标，且安全性较高。