毛 钢，韦 勤 (重庆市永川区中医院，重庆 402160)

肠易激综合征(IBS)是临床上常见的功能性胃肠道疾病，在全球范围内均具有较高的发病率。有研究报道称该病的发病率为10%～20%，该疾病的临床症状主要包括腹痛、腹胀、大便形态异常及疼痛[1-2]。因临床症状的差异可以将该疾病分为腹泻型、便秘型、混合型及不确定型，而腹泻型为其中最为常见的一种临床亚型[3]。到目前为止，腹泻型肠易激综合征的病因及发病机制尚未明确，但很多临床医师及研究人员认为肠道菌群失调为该病发病的主要原因[4]。目前尚无治疗腹泻型肠易激综合征的特效药物和方法，临床上多采用微生态制剂进行治疗，一般认为该治疗方式可以有效患者的临床症状，但易复发[5]。本研究比较分析粪菌移植的肠道菌群重建方法与使用双歧杆菌三联活菌胶囊的治疗方法对腹泻型肠易激综合征患者的疗效，以期为腹泻型肠易激综合征患者提供合理、有效的治疗方法，有利于提高患者的康复效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年5月～2020年8月间在本院就诊的腹泻型肠易激综合征患者72例为研究对象，其中男45例，女27例，年龄19～65岁。所有患者均同意参与本研究并需签署知情同意书，并且本研究需经本院伦理道德委员会批准。纳入标准：年龄19～65岁；无严重并发疾病者；可以正常表达感受者；无精神疾病者。排除标准：合并艾滋病、肿瘤等严重疾病者；1个月内接受外科手术者；并发凝血障碍、心功能不全疾病者；合并肺、肝、肾等重要器官损伤者；妊娠或者哺乳期女性；合并急慢性感染者；免疫功能缺陷者；不能完成本研究者；资料不完整者。随机将患者分为研究组和对照组，每组各36例。两组患者的例数、性别、年龄、体质指数、合并基础疾病类型、治疗史等基本资料构成情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组采用曲美布汀(天津田边制药有限公司，国药准字 H20030290)和双歧杆菌三联活菌胶囊(上海信谊药厂有限公司，国药准字S10950032)，曲美布汀口服0.2 g/次，3次/d。

观察组在对照组的基础上采用粪菌移植(FMT)治疗。肠道菌群供体选择应符合以下标准：年龄18～50岁；具有良好饮食习惯；近期无消化道疾病及手术史；无传染性疾病；无免疫系统疾病；无腹泻型肠易激综合征病史；近6个月未使用免疫抑制剂；无糖尿病及其他代谢性疾病；无精神疾病史及家族史。采集50 g供者粪便，用250 ml生理盐水将采集的粪便混合后滤除杂质，放入离心机以6 000 r/min离心10 min，弃去沉淀，获得粪菌悬液。对患者采用经鼻-空肠管行粪菌移植，共移植200 ml粪菌悬液。患者在移植前2周停用抗生素类药物，在移植后密切观察患者情况，监测患者是否出现腹痛、发热等情况[6]。

1.3评价指标：①治疗2周后评价临床疗效：在治疗后腹痛、腹胀等临床症状均明显好转，大便次数及形状均恢复正常评价为显效；治疗后腹痛、腹胀等临床症状均有所好转，大便次数较治疗前有所减少，且大便形状较治疗前成型评价为有效；患者在治疗后临床症状、大便次数及形状均无好转评价为无效[7]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②治疗2周后采用胃肠症状自评量表(GSRS)对治疗前后临床症状进行评价，评分越高表明患者症状越重；③治疗2周后采用肠易激综合征生活质量量表(IBS-QOL)评估患者治疗前后的生活质量情况，评分越低代表患者生活质量越高[8]。④治疗前及治疗2周后采集新鲜粪便0.5 g，检测患者治疗前后肠道菌群变化情况：主要检测菌群包括双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠杆菌、肠球菌。⑤在治疗前及治疗2周后采集空腹静脉血2 ml，2 000 r/min离心10 min后，获得血清，使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清中血清肠黏膜屏障相关因子[乳脂球表皮生长因子8(MFG-E8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及D-乳酸(D-LA)]水平。

1.4统计学处理：本研究获得的数据均采用SPSS19.0软件进行统计处理，计量资料及计数资料，组间比较采用t检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较：研究组显效明显高于对照组，而有效和无效低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%),n=36]

2.2两组治疗前后胃肠症状及生活质量评分比较：两组患者治疗前GSRS及IBS-QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后GSRS及IBS-QOL评分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组治疗后GSRS及IBS-QOL评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后胃肠症状及生活质量评分比较分)

2.3两组治疗前后肠道菌群变化情况比较：两组治疗前双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠杆菌、肠球菌水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后双歧杆菌、乳酸杆菌水平较治疗前有所升高，而大肠杆菌、肠球菌水平均较治疗前有所下降，研究组治疗后双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠杆菌、肠球菌水平与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，研究组治疗后双歧杆菌、乳酸杆菌水平明显高于对照组，而大肠杆菌、肠球菌水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 患者肠道菌群变化情况拷贝数/g，n=36)

2.4两组治疗前后血清肠黏膜屏障相关因子变化比较：两组患者治疗前D-LA、TNF-α及MFG-E8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后D-LA、TNF-α水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，MFG-E8水平则较治疗前有所升高，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组患者治疗后D-LA、TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而MFG-E8水平则明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后血清肠黏膜屏障相关因子变化情况

3 讨论

肠易激综合征为慢性非器质性肠道疾病，有研究人员认为该疾病的主要原因是肠管运动异常、分泌功能异常及肠道菌群失调[9]。不良的饮食习惯、肠道感染、精神因素及肠道动力学改变均可能会导致该疾病的发生[10]。而肠道菌群失调后会导致肠道黏膜屏障受到破坏，造成合肠道功能发生紊乱而产生炎性反应。对于腹泻型肠易激综合征的治疗一般以微生态制剂为主，可以维持肠道菌群的平衡，从而达到治疗的效果。但是该治疗方式较易复发[11]。粪菌移植的肠道菌群重建方法为最近几年在临床上开展的治疗方法，该方法在临床上获得的比较理想的治疗效果[12]。

本研究结果显示粪菌移植的方法具有良好的肠道菌群重建效果，且可以有效促进患者胃肠道黏膜修复及胃肠道功能的促进作用。所以认为粪菌移植的肠道菌群重建方法是腹泻型肠易激综合征患者合理、有效的临床治疗方法，可以在临床上进行推广应用。