占 华，江芳芳，舒瑞琴 (.江西省都昌县中医院，江西 九江 33600；.江西省都昌县人民医院，江西 九江 33600)

剖宫产可保护母婴安全，是解决高危妊娠、难产的重要措施，且剖宫产手术时间短，产妇疼痛相对轻，随着医疗水平的不断进步，剖宫产的安全性与可行性获得了大幅度提升，剖宫产分娩比例明显上升[1-2]。麻醉是剖宫产手术中的重要步骤，手术效果直接受到其安全性、可靠性直接影响。脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)、硬膜外麻醉(EA)是目前常见的麻醉手段，均可取得良好的效果，但选择哪种麻醉方式作为剖宫产手术常规麻醉手段尚无统一定论。为此，本研究选择2019年7月～2021年7月拟在我院行剖宫产分娩的80例产妇，旨在分析CSEA与EA在剖宫产术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究经医学伦理委员会审核批准，选择2019年7月～2021年7月拟在我院行剖宫产分娩的80例产妇，按随机数字表法分为研究组(40例)和对照组(40例)。研究组年龄22～39岁，平均(28.32±2.14)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.21±0.84)周；经产妇18例，初产妇22例；ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级18例。对照组年龄21～40岁，平均(28.26±2.12)岁；孕周37～40周，平均(39.17±0.78)周；经产妇20例，初产妇20例；ASA 分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级15例。两组上述资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：凝血功能正常；足月、单胎妊娠；接受剖宫产分娩；ASA 分级为Ⅰ级～Ⅱ级。排除标准：精神病患者；对本次研究使用的药物过敏者；重要脏器功能障碍；免疫障碍；存在麻醉禁忌证。

1.2方法：两组患者术前均禁食、禁水6 h，进入手术室后严密监测血氧饱和度、血压(Bp)、心率(HR)、心电图，并创建静脉通道。对照组行EA，穿刺点经L1～L2椎间间隙，成功穿刺后头侧置管3.5 cm，注入2%利多卡因4 ml，观察5 min，若患者未出现蛛网膜下腔阻滞征象，则追加8 ml 0.5%盐酸罗哌卡因，直至达到理想麻醉平面。研究组行CSEA，患者取脚底头高位，经L2～L3椎间隙实施硬膜外穿刺，穿刺成功后，经套针置入25G穿刺针，实施蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后，将11 mg盐酸罗哌卡因注入。将穿刺针拔出，置入硬膜外导管约3.5 cm，固定后协助孕妇取平卧位行手术。

1.3观察指标：①麻醉效果：优：肌松良好，产妇表情轻松，可耐受手术为优；良：肌松一般，术中出现可承受的轻微疼痛，未影响手术实施；差：肌松较差，产妇术中疼痛明显，需给予镇痛药物。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。②比较两组麻醉前、麻醉后5 min、术毕时血流动力学指标：HR、平均动脉压(MAP)。③比较两组不良反应(恶心呕吐、低血压、寒战、头痛等)发生情况。

1.4统计学方法：应用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料用t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组麻醉效果比较：与对照组相比，研究组麻醉优良率高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉效果对比[n(%)，n=40]

2.2两组血流动力学比较：两组麻醉前HR、MAP相比，差异无统计学意义(P>0.05)，两组麻醉后5 min HR高于麻醉前，MAP低于麻醉前，而研究组HR较对照组低，MAP较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，两组术毕时HR低于麻醉后5 min，MAP高于麻醉后5 min，而研究组HR较对照组低，MAP较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学指标对比

2.3两组不良反应比较：研究组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应对比[n(%)，n=40]

3 讨论

剖宫产是临床处理高危妊娠、异常妊娠的辅助生产技术，手术时间较短，对麻醉质量的要求较高[3]。选择一种起效快、安全可靠且不良反应少的麻醉方式尤为重要。EA是剖宫产手术常用的麻醉手段，具有良好的安全性、可控性、对胎儿影响小等优势[4-5]。EA中硬膜外间隙较大，会增加麻醉药物使用量，延长麻醉诱导时间，增加麻醉失败、麻醉阻滞不完全发生率[6]。CSEA具有阻滞完全、起效迅速、对呼吸循环影响轻、用药剂量小等优点，被广泛应用于剖宫产手术。本研究结果显示，剖宫产术中使用CSEA安全性较高，可提高麻醉效果，维持血流动力学稳定。分析原因在于CSEA是EA和蛛网膜下腔阻滞相互结合，可有效阻滞盆腔神经丛，消除盆腔器的牵张反射，缩短麻醉起效时间，且感觉、运动神经和交感神经可在短时间内被完全阻断，抑制创伤性刺激向中枢传导，使应激性损伤减轻，维持血流动力学稳定[7-8]。CSEA能减少疼痛刺激向中枢传导，发挥良好的镇痛作用，能保留患者自主呼吸，还可对手术区域神经元兴奋形成抑制，阻滞交感神经，避免血儿茶酚胺等浓度升高，使手术刺激所致的应激反应减轻，维持产妇生命体征平稳[9-10]。另外，CSEA中可直接将麻醉药物注入蛛网膜下腔，麻醉药物的使用剂量相对较少，一定程度上可减少不良反应的发生。

综上所述，剖宫产术中使用CSEA安全性高于EA，且麻醉效果更好，能有效血流动力学稳定，值得临床推广应用。