靳燕宇 (天津市第一中心医院普通外科，天津 300192)

肥胖症是临床常见的代谢症群，主要由于人体进食热量>消耗热量，多余的热量以脂肪的形式储存在体内，主要由过度饮食、缺乏锻炼等引起，临床表现为体重异常增加，部分患者存在头晕、懒言、气短少动等症状[1～2]。据调查显示，肥胖易产生多种并发症，如2-型糖尿病(T2DM)、高血压、脂肪肝、胃食管反流性疾病(GERD)等，并可导致患者心理疾病，如情绪低落、焦虑、自卑等，降低患者生活水平[3]。目前临床对于肥胖症患者多选取控制饮食、药物治疗，但治疗不佳，很难维持减重的疗效。陈文辉等[4]研究中指出，手术是治疗该病的主要手段。本研究通过对两组肥胖症患者采取不同的手术治疗，探讨两组减重效果及对胃食管反流的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：以我院2017年1月～2021年1月收治的60例肥胖症患者为例，随机数字表法将其分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组男16例，女14例；年龄最小22岁，最大46岁，平均(34.47±2.36)岁；体重指数(BMI)33.79～42.33 kg/m2，平均(38.06±3.49)kg/m2；糖尿病病史4个月～12年，平均(6.12±1.31)年。观察组男17例，女13例；年龄最小26岁，最大44岁，平均(35.11±2.69)岁；BMI 31.52～42.48 kg/m2，平均(36.98±3.21)kg/m2；糖尿病病史6个月～11年，平均(5.79±1.04)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：①无手术、放化疗治疗史；②依从性较好者，无沟通障碍；③自愿接受该研究，本次研究经过本院医学伦理委员会同意；④符合《中国肥胖病外科治疗指南》[5]的标准。排除标准：①继发性肥胖者；②患有精神类疾病，且存在认知障碍者；③肾功能严重异常者；④凝血功能较差者；⑤手术禁忌者。

1.2方法：对照组采用常规手术，即采用胃转流术(LGBP)：行气管插管，给予全身麻醉后，切口部位选取上腹正中，分割部位选取近端胃小弯处将远端胃大部，结合患者肥胖程度，胃小囊保留约50 ml，并吻合胃小囊与远端空肠Roux臂，吻合口直径1.75～2.5 cm，吻合近端空肠残端与远端75～150 cm处空肠，吻合口直径0.75～1.25 cm，从而将胃远端大肠、整个十二指肠和近端大约75～100 cm的空肠位置，完成手术。观察组采取LSG术，具体操作步骤：患者取仰卧位，“大”字形体位，常规消毒铺巾后，行气管插管，给予全身麻醉后，切口部位选取脐下作弧形，选用气腹针刺入腹腔，注入CO2气体呈12～15 mmHg气腹。拔出气腹针，在腹腔中穿刺以直径12 mm套筒针，拔出内芯，后插入腹腔镜，观察腹腔内及周围组织情况。选取超声刀从胃窦切断胃结肠韧带，游离胃底，超声刀由幽门下直接胃底游离胃大弯侧血管，再用腹腔镜下直径切割吻合器向胃底连续切割闭合，直至希氏角，切除胃大弯侧胃体，其余残胃体积约0.1 L，整个手术中结合胃镜指导。

1.3观察指标：①比较两组术前、术后1个月、术后2个月、术后3个月BMI，术后1个月、术后2个月、术后3个月多余体重减少率(EWL%)：EWL%=(原体重-下降后的体重)/原体重×100%。②并发症发生情况：包括吞咽困难、呕吐、腹泻、腹部不适。③术前、术后胃食管反流指标：包括酸反流指数，酸反超过5 min次数、反流最长持续时间、pH值<4曲线下面积值。酸反流指数为胃食管下端pH值<4的时间/总检测时间×100%。

1.4统计学分析：采用SPSS20.0软件分析数据。计数资料以χ2检验对比。计量资料组间数据用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后减重情况比较：两组术前BMI对比，差异无统计学意义(P>0.05)，术后2个月、3个月，观察组BMI、EWL%均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后减重情况比较

2.2两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率10.00%，低于对照组的16.67%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)，n=30]

2.3两组术前术后胃食管反流指标检测：两组术前胃食管反流指标差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组胃食管反流指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术前术后胃食管反流检测指标比较

3 讨论

近年来，肥胖人群数量逐渐上升，已经逐渐成为当今危害人类健康的主要因素，常规的饮食控制、药物等方法治疗效果不佳，不能将其根治。既往研究表明，手术是目前长期稳定且减重效果显著的治疗手段，且同时还能将相关肥胖并发症得到很好的控制[6]。但有研究指出，多数患者术后仍存在胃食管反流，降低患者日常生活[7]。因此就减重外科医生来说，能否正确认识和处理术后胃食管反流尤为重要。

本研究对肥胖症患者分别采取LSG术与LGBP术，结果与葛宏等[8]研究结果相类似，认为两种手术安全性尚可，但采用LSG术减重效果明显优于LGBP术。对照组选取的LGBP术是一种消化道重建手术，能有效减轻病理性肥胖60%～70%。其特点包括：①该手术通过胃减容术、胃肠吻合术等，将近端胃腔和小肠吻合，促使食物直接进入小肠，进而改变食物的生理流向。②该手术有明显的降糖效果：通过肠-胰岛轴控制血糖水平，增加β细胞分泌、提高胰岛素分泌，进而达到降血糖的效果。观察组采取的LSG术是临床治疗肥胖症常用的方法，其特点包括：①该手术操作简单，能有效稳定胃肠道生理状态，保留幽门和迷走神经功能，进而降低贫血、维生素缺乏等并发症。②通过切除胃底，进而降低Ghrelin分泌，提高其胰岛素分泌和糖耐量，进而达到控制血糖的效果。③该手术在切除胃窦、胃大弯等部分，既缩小了胃容积，同时保留了幽门，进一步控制胃容积，且切除了胃底，降低体内胃饿激素水平，抑制食欲的源泉，这也是手术减重的机制之一[9]。

胃食管反流是胃内容物反流入食管引起的一种疾病，主要由正常抗反流机制受损，部分患者由于过度分泌胃酸导致，进而引起胃酸反流。近年来，随着医疗技术的不断发展，24 h胃食管双PH检测技术能有效反映反流情况，国内外研究认为是判断胃食管反流的标准[10]。本研究结果显示，两组术前无显著差异，术后观察组胃食管反流检测指标均低于对照组，认为LSG术能有效改善患者胃食管反流现象。这主要因为术前存在胃食管反流主要由幽门梗阻导致胃内压力升高，术后解除幽门梗阻后，胃内压力降低，升高胃-食管压力差，进而酸性反流降低，改善临床症状。

综上所述，对肥胖症患者采用LSG术效果显著，术后减重效果明显，安全性较高，可在临床上推广。